Посттромботическая ретинопатія очі

Що це таке?

Посттромботическая ретинопатія – група офтальмологічних захворювань, що розвиваються на тлі утворився тромбозу вен безпосередньо у сітківці. Безпосередньо ця патологія виникає приблизно через три місяці після розвитку тромбозу безпосередньо на центральній відні, живильної сітківку ока (трапляється в кожному третьому випадку) або на одному з невеликих відгалужень (зазвичай уражається верхневисочная).

Розвиток тромбозу в центральній артерії викликає швидку сліпоту в оці, який вона живить, а якщо проблема охоплює відгалуження, то випадає певне поле. Зниження гостроти наростає поступово протягом пари днів, вимагаючи оперативного звернення за допомогою. Як правило, якщо тромбозом охоплена одна з гілок, то гострота зору знаходиться на рівні 0,1 або вище, а якщо порушена центральна вена, то її якість знаходиться на рівні можливості вважати пальці на руці біля очей або нижче. Також в кожному п’ятому випадку тромбоз з відгалуження може прогресувати на центральну з ризиком розвитку повної сліпоти.

Процес розвитку тромбозу

Клінічна картина формування посттромботической ретинопатії включає в себе такі основні етапи:

• Предтромбозная стадії, що супроводжується розширенням самих вен і порушенням кровообігу з одиничними крововиливами безпосередньо по всьому очного дна або венозними застою.
• Незначне падіння гостроти зору та регулярна поява відчуття туману в очах.
• Тромбозная стадія, на якій темнею вени, артерії звужуються, а сліди кровоносних виливів виявляються в склоподібному тілі і безпосередньо на сітківці. На цій стадії відбувається розмиття межі диска головного зорового нерва і спостерігається стійкий набряк макулярної зони.
• Різке падіння гостроти зору з появою почуття, постійне відчуття в очах білої пелени, скороченням поля зору.
• Безпосередньо формування посттромбатической ретинопатії.

Тромботична ретинопатія очі

Підвищений ризик розвитку патологій спостерігається у людей, які страждають від таких захворювань:

• атеросклероз;
• гіпертонія;
• цукровий діабет;
• аритмія;
• системні які-небудь аутоімунні патології;
• порушення гемостазі;
• глаукома;
• травматизм очей будь-якої природи;
• інфекції.

Найбільш схильні до розвитку захворювання люди старше 40 років. Підвищуєте ризик розвитку посттромботической ретинопатії мала фізична активність, надмірна вага, зловживання алкоголем, куріння.

Посттромботическая ретинопатія. Особливості діагностики. Симптоми

Головною небезпекою патології залишаються мінімальні або повністю відсутні симптоми на ранніх стадіях розвитку. З часом у стислі терміни з’являється чітко помітна клінічна картина, що включає наступні симптоми:

• різке зниження гостроти зору;
• відчуття стороннього тіла в ураженому патологією ока;
• двоїння або пелена в схильному патології оці.

Відсутність своєчасного звернення до офтальмолога може призвести до розвитку на тлі підвищення артеріального тиску в пошкодженій гілки крововиливи або загального гемофтальму. Результатом стає атрофія сітківки з її відшаруванням, що веде до повної і незворотної сліпоти, тому важливо регулярно звертатися до офтальмолога для діагностики. При огляді фахівець може виявити наступні провісники посттромботической ретинопатії:

• Давні кровоносні микроизлияния на очному дні у вигляді червоних крапок або плям (зазвичай сліди у вигляді мазків або полум’я з часом розсмоктуються).
• Присутність артеріовенозних шутнов, судинних аркад, колатералей, які з’єднують частини уражених тромбозом вен, забезпечуючи можливість відтоку крові від ураженої ділянки.
• Уражені микроаневризмом венозні судини, що мають невелику звивистість (найбільш характерні ці симптоми вже на стадії розвиненої патології);
• Макулярний набряк, розвивається на тлі хронічної нестачі кровопостачання і веде до погіршення стану центрального зору.

Розвиток захворювання при відсутності терапії

При несвоєчасній діагностиці і несприятливому перебігу захворювання протягом 3 місяців після розвитку патології в сітківці ока швидко наростають такі зміни:

• поява судинних локальних випинань (аневризм);
• гіперпігментація;
• дегенерація на клітинному рівні;
• набряклість;
• накопичення ексудату;
• зрощення за принципом освіти стяжок.

При тривалому блокуванні нормального кровопостачання формується нова мережа судин, мета яких полягає у прагненні відновити нормальне живлення тканин. Це відбувається за рахунок проростання кровоносних судин безпосередньо в склоподібне тіло очі, що чинить серйозний тиск на розташовані поруч тканини, а це веде до додаткового погіршення ситуації. Кінцевим результатом посттромботической ретинопатії без адекватного лікування стає відшарування сітківки і незворотна втрата зору.

Посттромботическая ретинопатія – актуальність захворювання

Всесвітня організація охорони здоров’я прогнозує зростання захворювань, пов’язаних з порушеннями мікроциркуляції крові, у людей, які страждають різними серцево-судинними патологіями. Це підтверджують російські медики, за статистикою яких на частку ретинопатій різних видів доводиться до 55% від загального числа захворювань зорового нерва і сітківки у цієї категорії пацієнтів. Саме посттромботическая ретинопатія стає однією з причин атрофії зорового нерва, а в 40-64% і зовсім зачіпає при хворобі обидва ока.

Посттромботиическая ретинопатія. Ознаки захворювання при огляді

Першим універсальним методом діагностики при підозрі на розвиток посттромботической ретинопатії залишається офтальмоскопія. При наявності патології вона виявляє такі ознаки:

• сильно звужені артерії у вигляді тонких ниток з сегментарним кровотоком;
• блідий колір сітківки і наявність на ній набряку;
• присутність яскраво-червоної плями безпосередньо на сітківці;
• наявність нових патологічних кровоносних судин;
• освіта микроаневризм і твердих ексудатів.

При наявності підозри на прогресування посттромботической ретинопатії призначаються додаткові дослідження. Універсальним варіантом залишається тут флуоресцентна ангіографія, дозволяє розглянути будь-які зміни в мікроскопічних судинах, оцінити процес наповнення капілярів за рахунок контрастного спеціального препарату, що вводиться в вену на лікті через катетер. З її допомогою можна оцінити стадію захворювання, уточнити діагноз, визначити наявність функціональних порушень на очному дні. Це найбільш достовірний і ефективний спосіб оцінки стану очного дна і проводиться тільки за додатковими показниками з-за відносної складності та відсутності спеціалізованого обладнання у звичайних медичних установах.

Ще одним способом поглибленої діагностики залишається застосування оптичної когерентної томографії, що дозволяє ефективно і з високим ступенем достовірності побачити центральну зону сітківки ока, що дозволяє оцінити ступінь ураження зорового нерва.

Крім спеціалізованих методів діагностики під час огляду оцінюється загальна гострота зору, визначаються межі поля зору. Також обов’язково додатково необхідні консультації фахівців з лікування супутніх захворювань, виконується загальна діагностика. Це дозволяє не тільки визначити наявність захворювання, але виявити супутні патології, які викликають прогресування посттромботической ретинопатії очі.

Особливості лікування ретинопатії посттромботической

Терапія спрямована на розв’язання трьох проблем:

• усунення наявного крововиливу;
• забезпечення відновлення нормального кровопостачання сітківки і нормалізація її живлення;
• зняття набряку для попередження утворення нових тромбів.

Лікування призначається залежно від конкретної ситуації, включаючи лікарську терапію, лазерну коагуляцію і масаж. Для відновлення нормальної трофіки сітківки, попередження розвитку тромбозу застосовують такі типи препаратів:

• антикоагулянти;
• ангіопротектори;
• спазомлитики;
• кортикостероїди;
• краплі для зниження внутрішньоочного тиску;
• гіпотензивні засоби для нормалізації артеріального тиску;
• вітамінні комплекси.

Ефективним способом відновлення кровопостачання ока, зняття набряку і прискореного розсмоктування крововиливу залишається масаж. В перші 6 годин після закупорки судини з його допомогою можна стимулювати приплив крові по невеликим артеріях, що знизить ступінь ураження. Він виконується наступним чином:

• хворий опускає голову і заплющує очі;
• на очне яблуко трохи надавливается три рази з різким відривом;
• через 5-10 секунд повторити натискання трохи сильніше.

Якщо в процесі розвитку ретинопатії утворилося більше кількість нових кровоносних судин, то для зниження ступеня набряку, попадання під сітківку рідини і видалення ішемічних зон виконується лазерна коагуляція.

Зазвичай терапія виконується в умовах стаціонару і триває 1,5-2 тижні з наступними регулярними візитами (кожні 2 тижні) до офтальмолога протягом півроку для оцінки якості купірування патології та попередження рецидиву.

Макулярний набряк

Макулярний набряк являє собою синдром, що супроводжується набряком центральної частини сітківки, що супроводжується порушенням зору. Це не окрема патологія, так як розвивається на тлі одного з наступних захворювань:

• тромбоз центральної вени;
• цукровий діабет;
• наслідок ряду офтальмологічних операцій;
• відшарування сітківки;
• новоутворення в очах;
• глаукома і так далі.

Про розвиток макулярного набряку свідчать наступні симптоми:

• нечітке зображення в центральній зорової області;
• підвищена фоточутливість і болючість до яскравого світла;
• розоватость зображення;
• візуальна деформація прямих ліній.

При своєчасному виявленні макулярний набряк не веде до абсолютної втрати зору, але його відновлення може тривати до одного року. Якщо проблема отримала хронічний характер, зберігаючись більше 6 місяців, то відбуваються незворотні зміни рецепторів на сітківки та їх заміщення фіброзною тканиною, що призводить до необоротного зниження зору в центральній зоні поля. На цьому тлі важливо своєчасне звернення до офтальмолога для діагностики та терапії захворювання.

В залежності від конкретної симптоматики, ступеня розвитку захворювання макулярний набряк лікується одним з наступних способів:

• консервативний;
• лазерний;
• хірургічний.

Якщо патологія виявлена на ранніх етапах і дистрофічні зміни в трофике сітківки ока ще слабо виражені, то лікування може бути обмежена використанням протягом трьох-чотирьох місяців гормонального имплатата Озурдекс, що вводиться интравитреально. Метод передбачає ін’єкцію препарату безпосередньо в склоподібне тіло, що дає наступні переваги:

• цільова доставка діючої речовини;
• мінімальний ризик системних побічних ефектів;
• швидке досягнення необхідного терапевтичного ефекту;
• мінімум дискомфорту для пацієнта (достатньо місцевої анестезії лидокаиновыми краплями).

Одночасно подібне введення препарату вимагає чіткого виконання асептичних заходів та технології процедури з-за ризику ряду побічних ефектів. Сама подібна процедура може виконуватися в амбулаторних умовах без направлення в стаціонар (на початковій стадії розвитку тромбозу госпіталізація не обов’язкова). Після проведення ін’єкції пацієнт знаходиться під короткочасним наглядом.

Якщо патологічний процес вже досить сильно виражений, то призначається прийом комплексу протизапальних препаратів, введення інгібіторів ендотеліальних факторів росту і пролонгованих глюкокортикостероїдів. Якщо це не дає результату або набряк вже достатньо розвинувся, то може призначатися лазерна коагуляція сітківки ока, яка покращує кровообіг в центральній частині, зміцнюючи її і покращуючи загальний зір. Виконується процедура в рамках амбулаторного прийому, а сам процес не займає більше 20 хвилин. Під час коагуляції виконуються точкові припікання, які розміщують у формі підкови навколо центральної ямки.

Хірургічне лікування макулярного набряку ефективно при слабких або тимчасових результати консервативного або лазерного лікування.

Прогноз лікування макулярного набряку (як і будь-якого іншого офтальмологічного захворювання) визначається своєчасністю звернення за медичною допомогою, коли ще не розвинулися ускладнення. При дотриманні цієї умови можливо рівня зору і повернення до фізично активного здорового способу життя. У запущених випадках можливе формування дистрофії сітківки ока, її розриви, загибель фоторецепторів, що веде до незворотних змін аж до повної сліпоти.

Посттромботическая ретинопатія правого ока

Патологія зазвичай охоплює один очей, що є одним із симптомів патології. Попередження рецидиву і максимальне відновлення гостроти зору можливо при дотриманні ряду наступних правил:

• відмова від куріння і вживання спиртних напоїв;
• уникнення серйозних навантажень і підйому тягарів;
• заборона на плавання під водою і далекі авіаперельоти;
• відмова від прийому гарячих ванн і відвідування сауни.

Попередження розвитку (профілактика) тромботичної ретинопатії очі

Для попередження розвитку патологій необхідно дотримувати наступні правила:

• регулярно контролювати згортання крові, рівень глюкози і загального холестерину в крові;
• попереджати підвищення артеріального тиску прийомом препаратів і нормалізацією рівня життя;
• при присутності яких-небудь факторів ризику двічі на рік відвідувати офтальмолога для поглибленої діагностики.

Одночасно бажано підтримання загального здорового способу життя, що включає зниження кількості стресів, фізичну активність, повноцінне комплексне харчування, відмова від шкідливих звичок. При наявності захворювань, що провокують розвиток посттромобитечкой ретинопатії за показаннями лікаря можливий прийом препаратів, що сприяють нормалізації кровоносного потоку, зняття набряків в тканинах і судинних спазмів.