Пиелонефритический нефросклероз

Нефросклероз нирок являє собою патологію, що супроводжується заміною клітинної сполучної тканини, в результаті чого парний орган втрачає свою функцію. Крім того, патологічні метаморфози призводять до зменшення нирок в розмірах, зморщування і ущільнення. Однією з основних причин стає хронічний пієлонефрит — бактеріальна інфекція в нирках.

Пиелонефритический нефросклероз характеризується загальною слабкістю, постійної, тягне болем у спині, гарячковими станами, труднощі з сечовипусканням. Постановка діагнозу включає в себе диференційовані дослідження. Обов’язково проводяться лабораторні аналізи біологічних рідин — сечі і крові, призначається УЗД нирок, ретроградна пієлограма, сцинтиграфія. Терапія комплексна й тривала — дотримання суворої дієти, антимікробну (антибактеріальний) медикаментозне лікування, прийом полівітамінів і курси фізіотерапії.

Причини розвитку нефросклероза

Нефросклероз поділяється на первинні та вторинні види. Первинний нефросклероз виникає в результаті порушення системи кровообігу, появи в ній патологічних процесів. Зокрема, за наявності тромбозу або атеросклеротичних бляшок кровоносні судини можуть стискатися. Дуже часто таке звуження спостерігається в ниркових артеріях.

При ішемії, і гіпертонії часто виникають серцеві напади з подальшим рубцюванням. Процес загоєння тканин може початися в нирках і в силу вікових змін в судинах. При значному погіршенні кровопостачання ниркового органу виникають атрофічні і дистрофічні зміни паренхіми. Гіпоксія провокує зростання сполучної тканини.

Вторинний нефросклероз виникає в результаті патологічних процесів, які розвиваються безпосередньо в самій нирці. Пієлонефрит, гломерулонефрит, туберкульоз, сечокам’яна хвороба, амілоїдоз, органічні поразки — все це хвороби, які складають основу процесу, при якому сполучна тканина повністю заміщує ниркову паренхіму. Хронічний пієлонефрит — основний патологічний провокатор. Може привести не тільки до повної відмови ниркової функції, але і до ракових новоутворень, в тому числі сусідніх органів.

Хронічний пієлонефрит — загальні відомості про провокатора нефросклероза

Пієлонефрит хронічної форми в урології і нефрології становить близько 70% від усіх діагностованих випадків запальних захворювань органів сечостатевої системи. 25% від цього показника припадає на гострий пієлонефрит. Патологія вражає найчастіше представниць жіночої статі, що пов’язано з морфофункціональними особливостями жіночої уретри. Анатомія сприяє проникненню мікроорганізмів в сечовий міхур і нирки. Переважна більшість хворих страждають двостороннім хронічним пієлонефритом з різним ступенем ураження органу.

Патології властивий чергується характер течії — періоди загострення змінюються досить стійкою, стабільною ремісією. Тому в нирках визначаються специфічні (поліморфні) зміни — уражені запаленням різні ділянки, старе і нове рубцювання тканини, здорові частини. Втягнення у патологічний процес нових зон при кожному загостренні хвороби в кінцевому підсумку призводить до розвитку ниркової недостатності і загибелі органу.

Причини виникнення хронічного пієлонефриту

Етіологічним чинником, відповідальним за хронічний пієлонефрит, є мікробна флора:

• кишкові бактерії (паракишечные і кишкова паличка);
• ентерококи;
• протеї;
• стафілококи;
• синегнойные палички;
• стрептококи та їх мікробні асоціації.

L-подібні бактерії, які утворюються в результаті неефективного антимікробного лікування і зміни pH середовища, відіграють особливу роль у розвитку хронічного пієлонефриту. Ці мікроорганізми характеризуються стійкістю до терапії, труднощами ідентифікації, здатність довгостроково зберігатися в інтерстиціальної тканини і активуватися під впливом певних умов.

У більшості випадків хронічного пієлонефриту передує гострий напад. Минулі запалення дають про себе знати з подвоєною силою (наприклад, ентероколіт, тонзиліт, середній отит, синусит та ін). Соматичні захворювання також сприяють стрімкому прогресу — діабет, ожиріння, хронічний імунодефіцит та інтоксикація.

У молодих жінок старт розвитку хронічного пієлонефриту можуть спровокувати початок статевого життя, вагітність або пологи. У маленьких дітей хронічний пієлонефрит часто асоціюється з вродженими аномаліями (уретероцеле, дивертикули сечового міхура), які не враховують уродинаміку.

Класифікація хронічного пієлонефриту

Хронічний пієлонефрит характеризується виникненням трьох стадій запалення ниркової тканини — нефросклероза:

• на 1-й стадії виявляються інфільтрація тканин інтерстиціального мозкової речовини і атрофія збірних проток; неушкоджені клубочки;
• на 2-й стадії запального процесу спостерігається заживляюще-склеротическое поразку интерстиция і канальців, що супроводжується загибеллю кінцевих частин нефронів і здавленням канальців. Одночасно розвиваються гиалинизация і запустіння клубочків, звуження або облітерація судин;
• у заключній, 3-й стадії, хронічного пієлонефриту ниркова тканина заміщується рубцем, нирка має зменшений розмір, вона здається зморшкуватою з вм’ятиною на поверхні.

В залежності від активності запальних процесів ниркової тканини, при розвитку хронічного пієлонефриту існують фази активного запалення, латентного запалення, ремісії (клінічне одужання). Під впливом лікування або при його відсутності активна фаза хронічного пієлонефриту змінюється латентною фазою, яка в свою чергу може перейти в ремісію або знову в активне запалення. Фаза ремісії характеризується відсутністю клінічних ознак хронічного пієлонефриту і змін в аналізі сечі. У відповідності з клінічним розвитком хронічного пієлонефриту виділяються гуммированные (латентні), рецидивуючі, гіпертонічні та анемічні форми азоту.

Симптоми пиелонефритического нефросклероза

Ознаки розростання сполучної тканини в нирках повністю залежать від стадії захворювання хронічного пієлонефриту. Латентна форма характеризується частими клінічними проявами. Пацієнтів, як правило, турбує загальний дискомфорт, втома, симптоми підвищеної температури і головні болі. Сечовий синдром (дизурія, біль у спині, набряки) зазвичай відсутня. Симптом Пастернака може бути злегка позитивним. З’являються невелика протеїнурія, переміжна лейкоцитурія, бактеріурія. Функція зміни концентрації нирок при латентній формі пиелонефритического нефросклероза проявляється гипостенурией і поліурією. У деяких пацієнтів може бути легка анемія і помірна гіпертонія.

Рецидивуючого варіанту притаманні хвилі з періодичною активацією і придушенням запалення. Прояви цієї клінічної форми:

• серйозність і болі в спині;
• дизуричні розлади;
• рецидивуючі фебрильні захворювання;
• гіпертонічний або анемічний синдром.

У лабораторних аналізах визначаються важка протеїнурія, стійка лейкоцитурія, циліндрурія та бактеріурія, а іноді і гематурія.

Патологія супроводжується зміною зовнішньої поверхні нирок, що буде чітко видно при діагностичному дослідженні. Тим не менш пацієнти рідко звертаються за медичною допомогою, тому що на ранніх стадіях ниркового нефросклероза симптоми відсутні.

Симптоми починають з’являтися, коли патологічні зміни повністю зачепили всю нирку. На цьому етапі вже з’являються ущільнення та вузлувата поверхня. Звичайно, пиелонефритический нефросклероз легше визначити за результатами інструментальних або лабораторних тестів. Тим не менш ознаки можуть бути своєчасно помічені хворим:

• основними симптомами є ніктурія і поліурія, утворення білків у сечі, зниження щільності сечової рідини — визначаються при стандартних дослідженнях;
• підвищений артеріальний тиск — часте і постійне, що може викликати не тільки перевантаження серцево-судинної системи, але і інсульт;
• поява набряклості, спочатку тільки на лицьовій частині, потім на всьому тілі;
• істотне зниження гостроти зору — може спостерігатися відшарування сітківки або набряк сосочка зорового нерва;
• часті і болісні головні болі, запаморочення.

Вкрай важливо вчасно звернути увагу на аномальне стан і звернутися за медичною допомогою. Від цього залежить точність і швидкість діагнозу, прогноз лікування і подальшу якість життя хворого.

Діагностичні заходи

Пиелонефритический нефросклероз скрутний в діагностиці в силу великої різноманітності клінічних варіантів захворювання і його можливої прихованої еволюцією. При загальному аналізі сечі виявляються лейкоцитурія, протеїнурія і циліндрурія. Аналіз сечі за методом Аддиса-Каковского характеризується переважанням лейкоцитів на інших елементах осаду сечі. Бактеріологічна культура сечі допомагає виявити бактериурию, виявити збудників, їх сприйнятливість до протимікробних препаратів. Для оцінки функціонального стану нирок використовували зразки Зимницьким, Реберга, біохімічне дослідження крові і сечі. Хронічний пієлонефрит, гіпохромна анемія виявляються по аналізах крові.

Ступінь ниркової дисфункції уточнюється з допомогою хромоцистоскопія, екскреторної та ретроградної урографії і нефросцинтиграфии. Зменшення розмірів нирок та структурні зміни ниркової тканини виявляються при УЗД нирок, КТ, МРТ. Інструментальні методи діагностики пиелонефритического нефросклероза об’єктивно вказують на зменшення розмірів нирок, деформацію структур чаші і тазу, зменшення функції секреції нирок.

У випадках клінічно невизначеного перебігу захворювання показана біопсія нирки. Між тим біопсія під час забору неушкодженої тканини нирки може дати хибно-негативний результат в морфологічному дослідженні. З процесу диференціальної діагностики виключаються нирковий амілоїдоз, хронічний гломерулонефрит, гіпертонія, діабетичний гломерулосклероз.

Лікування пиелонефритического нефросклероза

Терапевтичні заходи переслідують мету підтримки і стабілізації патологічних процесів. У разі безсимптомного перебігу хвороби проводиться амбулаторне «м’яке» лікування. Наприклад, у випадку абсолютного виключення ниркової недостатності і відсутність помітного підвищення артеріального тиску пацієнту рекомендується приймати добавку кухонної солі (точна дозування повинна бути призначена лікарем), а також вживати достатню кількість рідини. Антигіпертензивні препарати не призначаються в таких випадках, але анаболічні та сечогінні препарати повинні супроводжувати весь процес лікування.

Коли у пацієнта діагностується повна ниркова недостатність, призначають гіпотензивні препарати, але з великою обережністю. Проблема в тому, що різке зниження тиску викликає таке ж раптове зниження швидкості кровообігу. З-за нестачі кровопостачання нирка не може нормально функціонувати. Оскільки нирка вже ослаблена через патології, дефіцит кровообігу призведе до більш серйозних наслідків.

Якщо у хворого діагностується азотемія, лікар призначає строгу дієту, що характеризується різким зниженням споживання білкової їжі. Це допоможе зменшити присутність токсинів азоту в нирках. При пиелонефритическом нефросклерозе, що супроводжується стрімким прогресом, злоякісна гіпертензія виявляється у контексті ниркової недостатності, лікарі проводять операцію, під час якої вони эмболизируют ниркові артерії, і в більш серйозних випадках показана ниркова нефректомія — пацієнт змушений перейти на гемодіаліз. Іншим рішенням для нормалізації загального стану хворого в майбутньому може бути пересадка нирки.

Досвідченими спостереженнями було доведено, що пацієнти з хронічним пієлонефритом обтяженим нефросклерозом знаходяться в доброякісному режимі, за винятком наявності супутніх факторів . Тому потрібне адекватне лікування всіх захворювань, періодичний моніторинг аналізів сечі, динамічне спостереження уролога (нефролога).

Загострення хронічного пієлонефриту вимагає призначення антибактеріального лікування мікробної флори:

• пеніциліни;
• цефалоспорини;
• аміноглікозиди;
• фторхінолони.

Призначаються в комплексі з препаратами нитрофурановой кислоти (фуразолідон, нитрофурантоин) або наликсон. Системна хіміотерапія триває до припинення бактеріурії з-за лабораторних даних. В комплексному медикаментозному лікуванні хронічного пиелонефритического нефросклероза використовуються:

• вітаміни групи В, А і С;
• антигістамінні препарати (мебгидролин, прометазин, хлоропірамін);
• гіпотензивні та спазмолітичні препарати;
• залізовмісні добавки, вітамін В12, фолієва кислота.

В обов’язкові терапевтичні заходи входить фізіотерапія. Лікування SMT, гальванізація, електрофорез, ультразвук, ванни з хлоридом натрію — найбільш ефективні при стабілізації гострого стану хворого. У разі уремії необхідний гемодіаліз. Хронічний прогресуючий пиелонефритический нефросклероз, який не піддається лікуванню консервативним лікуванням і супроводжується одностороннім звуженням нирок, артеріальною гіпертензією, є основним показником для проведення нефректомії.

Дієтичні рекомендації виключають прийом гострої їжі, спецій, кави, алкогольних напоїв, риби та м’ясних продуктів. Раціон повинен бути збагачений рослинними продуктами і містити кисломолочні, овочеві страви, фрукти, варену рибу і м’ясо. Необхідно вживати не менше 1,5–2 літрів рідини в день, щоб уникнути надмірної концентрації сечі і промити сечовивідні шляхи.

Дотримання спеціальної дієти при пиелонефритическом нефросклерозе

Хвора людина обов’язково повинен дотримуватися дієти — це головна умова успішної терапії і позитивного прогнозу. Виключити назавжди з меню гостру їжу, м’ясний бульйон, приправи і спеції, кава, какао, алкоголь. Щоб поліпшити вимивання продуктів запального процесу сечовивідних шляхів, необхідно випивати не менше 2 літрів рідини на день (уникати лужної мінеральної води та фруктових соків). Корисно вживати фруктові напої і журавлинне желе, що містить бензоат натрію, що сприяє дезінфекції сечовивідних шляхів. Тільки правильна дієта в сукупності з тривалим безперервним і сталим лікуванням може запобігти швидке розвиток цього небезпечного захворювання.

Пацієнтам слід уникати перевтоми, переохолодження і простудних захворювань. Не слід забувати про курси фізіотерапії і регулярне загартовування. У разі високого кров’яного тиску, особливо при нирковій недостатності, пацієнти повинні дотримуватися відповідну лікувальну дієту, яка призначається лікарем.

При підвищеному артеріальному тиску слід значно обмежити вживання солі в раціоні. По мірі розвитку хронічної ниркової недостатності знижується кількість білка (під наглядом лікаря). У випадку серйозного захворювання пацієнта вкрай небажано вживати м’ясо, рибу, молочні продукти (за винятком вершкового масла) і навіть хліб. Життєдіяльність організму підтримується жирами, продуктами, багатими вуглеводами, фруктами, овочами, цукром і медом. Пацієнт отримує необхідний повноцінний білок у вигляді двох курячих яєць, дозволених в день. Навіть з такими обмеженнями хвора людина може продовжувати працювати.

Профілактика двостороннього хронічного пієлонефриту буде сприяти перш за все повного виліковування гострої форми захворювання, підтвердженій аналізом сечі. В результаті, при правильному лікуванні, раціональне харчування, швидке усунення хронічних вогнищ інфекції, регулярної діяльності кишечника і дотриманні правил особистої гігієни захворювання буде менш схильна до розвитку.

Ви можете з’їсти майже всю їжу, але страви повинні бути приготовані на пару, варені або варені, смажені повинні бути тимчасово виключені з раціону. Зменшіть рівень солі і перцю в меню і повністю виключіть його.

Споживання їжі має бути від 4 до 5 разів на день невеликими порціями, щоб збалансувати рівень необхідних поживних речовин в організмі протягом дня для підтримки його повного стану. Також необхідно виключити алкогольні напої, особливо з ефектом бродіння.

Народна медицина

При цьому захворюванні необхідно використовувати трави, сечогінну, протизапальну і антибактеріальну дію, щоб стимулювати виведення інфекцій, мікробів і бактерій, які із-за того, що сеча стоїть на місці , далі зміцнюють свою діяльність.

Відвар вівсяної трави

Залийте вівсяну траву водою і варіть півгодини. Пити по 200 мл вранці та ввечері протягом 2-3 тижнів.

Відвар кукурудзяних рилець

Часткову чайну ложку кукурудзяних рилець залити 200 мл окропу і кип’ятити 5 хвилин на слабкому вогні, дати настоятися півгодини, потім процідити. Пити 2 ст. л. кожні три години Це ліки підходить від набряків і низького кров’яного тиску.

Чорничний чай

Для приготування чаю вам знадобиться 1 столова ложка. Дати настоятися в 200 мл води і кип’ятити 5-10 хвилин, процідити. Пити по 2-3 ст. л. 3-4 рази в день. Чай використовується в якості профілактичного заходу.

Настій насіння льону

1 чайна ложка лляного насіння на 200 мл окропу, кип’ятити 2-3 хвилини, настоювати 1 годину. Пити по 100 мл кожні дві години протягом двох днів. Цей настій допомагає очистити нирки.

Можливі ускладнення

Двосторонній гострий пієлонефрит може викликати розвиток гострої ниркової недостатності. Що стосується самих страшних ускладнень, то це може бути сепсис або бактеріальний шок.

Іноді гостра форма проявляється паранефритом, що представляє собою сукупність гнійних утворень на поверхні нирки, а також у її кірковій речовині. При таких проявах необхідно оперувати пацієнта.

При відсутності швидкого лікування неминуче розвивається гнійний і термінальний деструктивний пієлонефрит. Піонефроз — це повне гнійне захворювання нирок.

Прогноз і профілактика пиелонефритического нефросклероза

При хронічному прихованому пієлонефриті пацієнти зберігають здатність працювати протягом тривалого часу. При інших формах пиелонефритического нефросклероза працездатність значно знижується або втрачається. Періоди розвитку хронічної ниркової недостатності є змінними і залежать від клінічного варіанту хронічного пієлонефриту, частоти загострень, ступеня ниркової дисфункції. Смерть хворого може бути пов’язана з уремією, гострими порушеннями мозкового кровообігу (геморагічний та ішемічний інсульт), серцевою недостатністю.

Профілактика пиелонефритического нефросклероза полягає у швидкому і активному лікуванні:

• гострих інфекцій сечовивідних шляхів (уретрит, цистит, гострий пієлонефрит);
• реабілітації вогнищ інфекції (хронічний тонзиліт, синусит, холецистит та ін);
• усунення локальних порушень уродинаміки (видалення каменів, розсічення стенозів і т. д.);
• корекція імунітету.

Тільки так можна попередити розвиток небезпечних ускладнень і передчасної смерті.