в кн.: Матеріали VI Всеросійського з’їзду анестезіологів-реаніматологів. Москва, жовтень 1998р.
Ст. Л. Виноградов, В. О. Лихванцев, А. А. Алексєєв
Інститут хірургії ім. А. В. Вишневського РАМН, Москва, Росія.
Біспектрального аналіз ЕЕГ (BIS) лише кілька років був запропонований для моніторингу глибини та адекватності загальної анестезії. Метою цього дослідження було вивчення можливості і доцільності проведення моніторингу індексу BIS у хворих з тяжкими опіками пацієнтів з різними порушеннями свідомості.
Дослідження проведено у 14 хворих. Причинами порушення свідомості служили: нирково-печінкова недостатність (4 спостереження); септичний шок (4); стан після серцево-легеневої реанімації (СЛР) (6). У одного хворого порушення свідомості спостерігалися на тлі черепно-мозкової травми електричним струмом з утворенням кісткового дефекту і утиском мозкової тканини в ньому і розвинувся мениниго-енцефалітом. Всі пацієнти перебували на ШВЛ. Моніторинг ЕЕГ і розрахунок індексу BIS проводився монітором Aspect A-1000 (Aspect Medical System Inc., США) на протязі 2-х — 15 діб.
В результаті проведеного дослідження виявлені наступні особливості:
1.
У хворих з нирково-печінковою недостатністю, септичним шоком виявлена чітка кореляція між рівнем свідомості та індексом BIS. Глибокій комі відповідав індекс BIS нижче 50%, при BIS 70-75% відзначалися такі ознаки свідомості, як реакція на біль, окрик. Хоча в результаті проведеної терапії індекс BIS міг коливатися, однак якщо у хворого на тому чи іншому етапі BIS знижувався до 25% більше ніж на 3-4 години,
то це служило серйозною прогностичною ознакою летального результату. У 4 з 5 померлих пацієнтів зниження індексу BIS до 25% відбувалося за 16-24 години до настання летального результату.
2. Рівень BIS вище 75% служив показанням для введення фентанілу і дипривана під час травматичних маніпуляцій (бронхо – і гастроскопія, перев’язки), що призводило до очікуваного зниження обговорюваного показника. Несподіванкою виявилося збільшення BIS вище вихідних значень після припинення дії пропофолу. Фізіологічний сенс даного феномена залишається для нас незрозумілим.
3. Індекс BIS може виявитися прогностично цінним критерієм ушкодження ЦНС у разі проведення СЛР.
Відзначено, що рівень його вище 40% відразу після закінчення реанімаційних заходів, незважаючи на тривалість останніх (в одному випадку 51 хвилина) і последущее введення барбітуратів, був сприятливою ознакою відновлення свідомості з незначним дефіцитом діяльності ЦНС.
Таким чином, представляється перспективним використання биспектрального індексу ЕЕГ для оцінки тажести ушкодження ЦНС та ефективності проведеної терапії у хворих, що знаходяться в критичному стані.
