Мотивація.
Перфорація виразок шлунка і дванадцятипалої кишки зустрічається у 5-15% пацієнтів з цим захворюванням, причому у чоловіків в 7-8 разів частіше, ніж у жінок. Вік пацієнтів працездатний – від 20 до 45 років.
Локалізація перфорації частіше відмічена на передній стінці пілородуоденальних каналу і дванадцятипалої кишки.
По локалізації виразки виділяють кардіальні, тіла шлунка, антральные, пілородуоденальні, зацибулеві (постбульбарные ).
Труднощі в діагностиці виникають при атиповому перебігу перфорації, а також в осіб літнього і старечого віку, особливо при пізньому зверненні хворих за медичною допомогою.
Студент повинен знати:
-на ранніх стадіях захворювання проявляється різкими болями в епігастрії і доскообразным напругою м’язів передньої черевної стінки
— захворювання не має патогмоничной картини, тому що є відображенням картини перфорації порожнистого органу
труднощі своєчасної діагностики пов’язані з перфорацією задньої стінки шлунка або наявністю пізній стадій захворювання
— консервативні методи лікування показано лише при абсолютних протипоказань до операції
— обов’язкові лікування є усунення перфорації порожнистого органу
— несприятливими факторами прогнозу є похилий вік пацієнтів, наявність важкої супутньої патології, наявність розлитого перитоніту при пізньому виконанні оперативного посібники.
Зміст заняття.
Шлунок і дванадцятипала кишка знаходяться у верхньому зтаже черевної порожнини, мезоперітонеально по відношенню до очеревині. Основна частина дванадцятипалої кишки розташовані позаочеревинно. У зв’язку з вищевикладеним, розповсюдження випоту і, відповідно, клініка захворювання буде залежати від локалізації перфоративного отвору.
Початковий відділ шлунково-кишкового тракту бере участь у формуванні харчової грудки, починається обробка травними ферментами, відбувається розщеплення вуглеводів, всмоктування солей про води.
Кровопостачання шлунка і дванадцятипалої кишки дуже гарне, здійснюється з різних ів, що необхідно враховувати при виконанні оперативних прийомів лікування проривної виразок. Найбільш значущою для патогенезу є парасимпатична іннервація та ряд операцій виконуються з урахуванням особливостей парасимпатичної іннервації.
- Клініка перфорації виразки у вільну черевну порожнину характерна(гострий початок з проявами шоку), і за течією розподіляється на три фази: а) шок – перші 6 годин; б) уявне благополуччя – 6-12 годин; в) перитоніт – через 12 годин з моменту перфорації характеризується явищами поліорганної недостатності.
- Диференціальна діагностика проводиться з гострою хірургічною патологією, а також деякими формами недостатності кровообігу, базальними плевриту. Особливо складно поставити діагноз при прориві задньої стінки шлунка.
- Проривна виразка є показанням до оперативного лікування. Протипоказання – агональное стан хворого.
- Передопераційна підготовка короткочасна і спрямована на корекцію грубих водно-електролітних порушень.
- Методи лікування проривної виразки вибираються в залежності від термінів після перфорації, наявності або відсутності перитоніту, загального стану хворого, наявності виразкового анамнезу, знахідок під час операції. Операція може бути за обсягом від ушивання до обширних резекцій, в деяких випадках супроводжується ваготомії в тій чи іншій модифікації.
- Прогноз залежить від давності перитоніту, виду виконаного втручання, загального стану хворого до операції.
- Після операції хворим необхідно проведення противоязвенного лікування, а диспансеризація здійснюється протягом 3 років після операції.
СХЕМА ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО
При зборі анамнезу необхідно звертати увагу на початок захворювання, терміни після початку до госпіталізації, наявність виразкового анамнезу.
При фізикальному обстеженні звернути увагу на наявність симптомів перитоніту, наявності чи відсутності супутньої патології При виявленні ознак проривної виразки слід вдаватися до досліджень, що підтверджує наявність запалення в черевній порожнині. До додаткових методів відноситься оглядова рентгенографія черевної порожнини, лапароскопія, іноді ультразвукове обстеження.
Діагностика захворювань в сучасній медицині має вкрай важливе значення. Регіональний діагностичний центр Нижнього Новгорода надає широкий спектр сучасних діагностичних послуг, таких як мрт головного мозку, комп’ютерна томографія, узд. На сайті діагностичного центру також приведена вартість даних послуг.
