Печінкова кома є ускладненням гострих або хронічних захворювань печінки (гострий гепатит, хронічний агресивний гепатит, цироз печінки, некрози печінки, зумовлені впливом різних гепатотропних речовин). В основі розвитку коми лежить виражена недостатність функції печінки, пов’язана з розвитком масивного некрозу печінкових клітин, порушенням мікроциркуляції з тромбообразо-ристанням.
Клінічна картина
У перебігу печінкової коми розрізняють три стадії: 1-II стадії-прекома і III-власне кома. Симптоматологія обумовлена тяжкістю ураження печінки і стадією печінкової коми.
1 стадія характеризується появою (на тлі захворювання печінки) млявості, сонливості, сплутаного свідомості, зниження апетиту, посилення жовтушності шкірних покривів і ві-
рання необхідних слизових, печінкового запаху з рота, тремтіння рук, підвищення сухожильних рефлексів.
У II стадії відзначається розвиток сопорозного стану, з’являються м’язові посмикування, ригідність м’язів, нерідко мимовільні сечовипускання і дефекація.
Для III стадії печінкової коми характерними є повна втрата свідомості, виражена жовтушність шкірних покривів, різкий печінковий запах з рота, посмикування різних груп м’язів, наявність геморагічного синдрому.
Характерні значні порушення пігментного, білкового, вуглеводного, антитоксичної функції печінки. Виявляються лейкоцитоз, гіпербілірубінемія, гіпопротеїнемія, зниження альбумінів і високий вміст ^-глобулінів, низький рівень холестерину, калію. Відзначається порушення кислотно-основного стану крові.
Комплекс невідкладних заходів
Зробити очисну клізму і призначити проносні засоби (сірчанокислу магнезію, ксиліт, сорбіт), лактулозу всередину до 150 мл на день. При метаболічному ацидозі призначити внутрішньовенне введення 4 %’ розчину гідрокарбонату натрію по 200-600 мл на добу. При розвитку алкалозу вводити 4 %, розчин хлориду калію до 10 г на добу. З метою знешкодження аміаку призначити аргінін у дозі 25-75 г на добу на 5 %! розчині глюкози і глютамінову кислоту (30-50 г у вигляді 10 % розчину). Показано в/в введення гідрокортизону 75-100 мг через кожні 6 год або преднізолону 200 мг на добу. Призначити антибіотики, що пригнічують кишкову флору (неоміцин 3-4 м, канаміцин 2-4 г, ампіцилін 3-6 м, тетрациклін 1 г на добу). При збудженні-галопі-ридол (0,5-1 мл 0,5 % розчину в/м 2-3 рази на добу) або хлоралгідрат (1 г в клізмі). З метою поліпшення метаболізму — вітаміни, кокарбоксилаза, 5 % розчин глюкози.
За показаннями-обмінні переливання крові, плазма-ферез, гемодіаліз, екстракорпоральна перфузія крові через гетеропечень і трупну печінку.
При печінковій комі введення сечогінних препаратів інар-котиків протипоказано.
Обсяг медичних заходів у частинах і Чоенно-лікувальних установах
В МПП (військовому лазареті). Діагностичні заходи: аналіз крові і ^очі, визначення в крові та сечі цукру
і ацетону за допомогою наборів для експрес-аналізу, реєстрація ЕКГ.
Лікувальні заходи: ввести підшкірно 1-2 мл 20 %’. розчину кофеїн-бензоату натрію і 2 мл кордіаміну. Евакуювати хворого в омедб (госпіталь) на санітарному транспорті лежачи в супроводі лікаря (фельдшера).
В омедб чи госпіталі. Діагностичні заходи: аналіз крові та сечі, визначення в крові АлТ, АсТ, білірубіну, лужної фосфатази, глюкози, жовчних пігментів у сечі, реєстрація ЕКГ.
Лікувальні заходи проводяться в повному обсязі
