Пальпація печінки
Дозволяє визначити положення, величину, форму, болючість, консистенцію печінки. Пальпацію можна проводити двома способами — за методом В. П. Образцова — Н.Д.Стражеско і ковзну. Перед пальпацією печінки необхідно перкуторно визначити нижню межу печінки.
Бимануальная пальпація печінки за методом В. П. Образцова — Н.Д.Стражеско.
Принцип методу полягає в тому, що при глибокому вдиху нижній край печінки опускається назустріч пальпирующим пальцях і відчувається при зісковзування з них.
Ліву руку (долоню) кладуть на праву поперекову область і два нижні ребра хворого, намагаючись посунути вперед задню черевну стінку. Великим пальцем лівої руки фіксують (придавлюють) нижні ребра спереду, перешкоджаючи розширенню грудної клітки при вдиху. Долоню правої руки кладеться плашмя в правому підребер’ї з витягнутими чотирма пальцями, таким чином, щоб кінці пальців становили пряму, паралельну шуканого краю печінки. Пальпацію починають з рівня пупка, щоб не пропустити збільшення печінки. Лікар робить тиск кінцями пальців на черевну стінку і за кілька прийомів підходить до краю печінки. Хворому пропонують зробити глибокий вдих. При цьому нижній край печінки отдавливается донизу діафрагмою, спочатку входить у простір, що утворився між реберною дугою і правою рукою лікаря, а потім при продовжувалася тиску діафрагми, огинає кінці пальців лікаря і прослизає під ними вниз. У момент прослизання краю печінки необхідно визначити його локалізацію, консистенцію, характер і болючість.
Другий вид пальпації — скользящая.
Положення хворого — лежачи на спині зі злегка зігнутими ногами, руки витягнуті вздовж тулуба. Пальці пальпирующей руки лікаря утворюють одну лінію, паралельну нижньої межі печінки, яку попередньо визначають перкуторно. Виробляють легке ковзне рух зверху вниз, щоб обмацати всю доступну пальпації поверхню печінки. Цей метод пальпації використовується у дітей грудного і молодшого віку, які не можуть допомогти нам форсованим диханням.
Жовчний міхур
Стає доступним пальпації тільки при його збільшенні і визначається нижче краю печінки у вигляді грушоподібної тіла різної величини, щільності, хворобливості, крім цього має значення визначення наявності болю при тиску на міхурово точку – точку Кера та інші визначені точки.
Міхурово симптоми перевіряються на вдиху!
Потрібно досліджувати не менше трьох міхурово симптомів.
Зони сегментарної гіперчутливості печінки і жовчного міхура (Захар’їна-Геда) -це область правого плеча і правої половини шиї, верхній правий квадрант живота.
