Поширення. Це найпоширеніша локалізація гриж (73-80% всіх гриж). В 93% випадків вони мають місце у чоловіків. Частіше (52,5%) — правобічної, рідше (29,5%) — лівосторонню, у 18% випадків — двобічній локалізації. Велика частота правобічних гриж пояснюється тим, що ліве яєчко раніше спускається в мошонку (наприкінці внутрішньоутробного періоду), а праве в цей час досягає лише зовнішнього отвору пахового каналу і спускається в мошонку вже до народження дитини.
Короткі відомості про анатомії пахвинного каналу. Паховий канал має 4 стінки та 2 отвори. Без наявності грижі він фактично не існує (просвіту немає).
Передня стінка — апоневроз зовнішнього косого м’яза живота; задня — поперечна фасція; верхня — край внутрішнього косого і поперечного м’язів живота; нижня — пупартова зв’язка, яка також відокремлює паховий канал від стегнового.
Пупартова зв’язка, яка утворюється в результаті подвертывания апоневроза зовнішньої косою м’язи живота, йде від верхньої ості клубової кістки до лобка, у лобка ділиться на 2 ніжки: внутрішню і зовнішню (прикріплюється до горбистості лобкової кістки).
Між цими ніжками є простір, через яке у чоловіків проходить сім’яний канатик, а у жінок-кругла зв’язка матки. Це овальне простір в нормі пропускає лише кінчик вказівного пальця і є зовнішнім отвором пахового каналу.
З боку очеревини в нижньому відділі черевної стінки є 5 складок. Середня складка йде від пупка до верхівки сечового міхура — зарослий сечовий протік (урахус). З боків 2 складки від пупка до бічних відділах сечового міхура — від зарослих пупкових артерій. Назовні від них – складки над нижніми надчеревній артерії. Між усіма цими складками утворюється 3 ямки з кожної сторони: зовнішня, внутрішня і надпузырная. Всі ці ямки є внутрішніми отворами пахового каналу і гриж: зовнішні — косих, внутрішні — прямих, надпузырная — надпузырных. Довжина пахового каналу 4,5-6 див.
Класифікація.
Пахові грижі бувають косі і прямі. Косі пахові грижі можуть бути вроджені і набуті. Прямі — тільки придбані.
Всі пахові грижі діляться на неускладнені і ускладнені.
Вроджена пахова грижа. Вроджена пахова грижа утворюється внаслідок незаращения піхвового відростка очеревини. Тому вона завжди коса і, як правило, мошоночная, тобто нутрощі з черевної порожнини спускаються через латеральну ямку і незаращенный піхвовий відросток до рівня стояння яєчка.
В процесі операції при розсіченні грижового мішка в порожнині його виявляється яєчко, в той час як при набутих пахових грижах яєчко не має до мішка відносини.
До операції діагностувати вроджений характер грижі неможливо. Про нього можна лише припускати, коли грижа виникає у дитини.
Придбана коса пахова грижа. Коса придбана пахова грижа слід ходу сім’яного канатика, виходячи з латеральної ямки і розташовуючись зовні від канатика. По величині і положенню вона проходить 5 стадій – початкову(на рівні внутрішнього пахового кільця), неповну (канальну), повну, пахово-мошоночную, надмірно велику пахово-мошоночную. Вона має довгасту форму, кашльовий поштовх відчувається збоку.
Пряма пахова грижа. Виходить через медіальну ямку. Сім’яний канатик від неї буде знаходиться назовні. Вона не проходить по каналу, а йде під кутом до нього і тільки виходить через зовнішній отвір. Найчастіше вона виникає у літніх людей, має овальну форму, частіше буває двостороннім і обов’язково придбаної, тому ніколи не спускається в мошонку. Кашльовий поштовх при ній відчувається прямо навпроти зовнішнього отвору пахового каналу.
Слід пам’ятати про можливість комбінованих гриж: коса і пряма, пряма і надпузырная, коса, пряма і надпузырная одночасно.
Відмінними ознаками косою пахової грижі від прямої є:
1. частіше молодий вік;
2. частіше односторонні;
3. спускається мошонка;
4. сім’яний канатик і пульсація судин опреджеляются досередини від грижі;
5. симптом “кашльового” поштовху визначається косо, по ходу пахового каналу;
6. може бути вродженою;
7. рідко буває ковзної.
Диференціальна діагностика
Диференціювати пахову грижу доводиться: з стегнової, з водянкою яєчка, з водянкою сім’яного канатика, з пухлиною яєчка, з кістою великої статевої губи (у жінок), з розширенням вен сім’яного канатика, з крипторхизмом.
Так, наприклад, водянка оболонок яєчка являє собою скупчення рідини в порожнині між власною та вагінальної оболонками.
Можливі причини водянки: травми яєчка, гостре запалення в анамнезі, захворювання придатка яєчка. Може бути при неповній облітерації очеревинної відростка.
Симптоми: набряк в мошонці, еластична, флюктуирующая, не вправляющаяся, стегнова тупість при перкусії, не розширено зовнішнє кільце пахового каналу.
Лікування пахових гриж. Як вже зазначалося, оперативне лікування. Лише при протипоказаннях застосовують бандаж. Способів операцій багато. Всі вони поділяються на три групи:
Спрямовані на зміцнення задньої стінки пахового каналу (типу Бассин, Кукуджанова Іоффе та ін).
Спрямовані на зміцнення передньої стінки пахового каналу (типу Боброва – Жирара, Спасокукоцька, Ру, Мартинова, Кимбаровского та ін).
Ушивання пахового каналу з переміщенням сім’яного канатика у підшкірну клітковину (за Постемскому).
4) Ендоскопічна герніопластики. Грижовий мішок вивертається в черевну порожнину, отсепаровывается від навколишніх тканин і вирізають. З стандартної поліпропіленової сітки викроюється овальна латка потрібного розміру, яка потім фіксується эндостеплером до апоневрозу, уникаючи пошкодження сім’яного канатика і судин. Вільні краї очеревини зшиваються над сіткою ниткою полісорб або эндостеплером. Тривалість цієї операції — 15-60 хвилин, тоді як звичайної — 20-120 хвилин. Хворі можуть вставати через кілька годин після операції, тоді як при традиційній — через 1-3 доби. Після втручання не потрібні наркотичні препарати. Перебування пацієнта в клініці становить в середньому 3,5 доби, при звичайній операції — 8, 6 діб. Повна працездатність відновлюється через 10 діб і 39 діб при традиційній операції. Але необхідно відзначити, що дана операція пов’язана з великими матеріальними витратами.
В даний час більш патогенетично обґрунтованою вважають пластику задньої стінки пахового каналу (іноді з зміцненням внутрішнього кільця). Пластика передньої стінки допустима лише у жінок (з ушиванням пахового каналу); у дітей — при дуже вузькому паховому проміжку, а також при защемленій грижі.
Способи зміцнення задньої стінки пахового каналу:
1. Спосіб Бассин є класичним.
2. Спосіб Постемского (1887).
Способи зміцнення передньої стінки пахового каналу:
Виконується при косих пахових грижах, як завершальний етап операції. Вони поділяються на дві підгрупи: виконувані без розтину пахового каналу і виконання з розкриттям його.
Способи зміцнення передньої стінки пахового каналу за рахунок апоневроза зовнішньої косою м’язи живота і звуження зовнішнього отвору каналу без його розтину виконуються при початкових грижах, при розширеннях лише пахового кільця і у дітей.
Одні з них виконуються із захопленням і прошиванням підлягають м’язів, інші лише за рахунок утворення дуплікатури з апоневрозу.
До способів зміцнення передньої стінки каналу за рахунок дуплікатури апоневрозу без захоплення м’язів відносять спосіб Ру (1899), найбільш поширений у дітей.
Спосіб Боброва (1892). Верхній край розрізу апоневроза зовнішньої косою м’язи живота разом з внутрішньої косою, поперечної м’язами і поперечною фасцією підшиваються до нижнього краю розрізу апоневрозу зовнішньої косою м’язи. Спосіб критикується за те, що зшиваються різнорідні тканини (апоневроз — м’яз). Не настає досить інтимного зрощення. Однак цей спосіб є основою для тих пластичних методик зміцнення передньої стінки пахового каналу при всіх грижах.
Спосіб Жирара (1894).
Спосіб Спасокукоцька (1902) подібний зі способом Жирара.
Модифікація М. А. Кимбаровского.
Спосіб А. В. Мартинова.
Ми часто звертаємося до незнайомі лікарні за допомогою до незнайомих лікарям, безумовно, скрізь різні організації і різні люди, тому, щоб довірити своє здоров’я потрібним людям, ми радимо звертати увагу на відгуки про лікарнях, в яких Ви плануєте лікуватися. Ознайомтеся з ними якомога детальніше, і це дасть Вам уявлення про якість медичних послуг.
