Основний патологічний стан в косметології з яким щодня доводиться стикатися косметолога — це старіння шкіри. Будь-дерматолог, косметолог, пластичний хірург, інші фахівці, які беруть участь у лікуванні та догляді за шкірою не повинен прагнути запропонувати пацієнту ту або іншу процедуру, яка потенційно може надати позитивний вплив на той чи інший косметичний дефект. Необхідний системний підхід до профілактики старіння шкіри, уповільнення процесів старіння.
Лікар не може запропонувати пацієнту той метод, яким він володіє, а зобов’язаний володіти всіма методами і засобами до їх виконання для досягнення оптимального результату в кожному конкретному випадку. Крім цього фахівець повинен глибоко на морфологічному і цитохимическом рівні розуміти суть проблеми, яку йому належить вирішувати, і маніпулювати, комбіновано використовувати існуючі методи, для досягнення максимально можливого позитивного результату лікування.
Неможливо займатися профілактикою старіння шкіри або корекцією косметичного дефекту за допомогою одного, нехай і дуже ефективного методу. Це все одно, що лікувати пацієнта з кровотечею тільки переливанням крові, не звертаючи уваги ні станом судинної системи, функції серця, не контролюючи функцію нирок і гормональних органів і т. д. Можна укласти, що якщо лікар у конкретного пацієнта, використовуючи навіть такий радикальний метод як глибока дермаабразия отримав хороший косметичний ефект, то це велика удача. Якщо результат незадовільний або навіть з ускладненням, то це закономірний результат.
В принципі все лікувальна тактика в косметології повинна будуватися за загальновизнаним медичним схемами: профілактика патологічного процесу (старіння), терапевтична корекція вже наступили патологічних змін, періодичне повторення терапевтичних лікувальних курсів з метою пролонгації ремісії захворювання, при неефективності подальшої терапевтичної корекції, підготовка до хірургічного втручання і виконання операції, післяопераційна реабілітація і подальша підтримуюча терапія для поліпшення і пролонгування результатів хірургічного втручання. Єдина особливість в косметології тактики полягає в тому, що ми маємо справу не з патологічним, а з природним біологічним процесом.
Тому наші методи профілактики та терапевтичної корекції повинні бути максимально фізіологічними, повинні м’яко впливати на структурні елементи шкіри, стимулювати біологічні процеси оновлення. Надмірна стимуляція може призвести в кінцевому рахунку до декомпенсації механізмів, які відповідають за зовнішній вигляд шкіри і в подальшому викликати ще більш швидке наростання процесів старіння. Особливо це стосується фізіотерапевтичних методів, що застосовуються в косметології. Крім того, застосовуючи той чи інший терапевтичний комплекс, лікар строго повинен враховувати вік пацієнта.
Навряд чи варто в 30-35 років виконувати пацієнту серединний або глибокий пілінг, так як ми просто на просто не знаємо, який вплив вони можуть надати у віддалені терміни на процеси старіння шкіри. Глибокий або серединний пілінг спочатку призведе до істотної стимуляції росту сполучно-тканинних елементів дерми, посилення мітотичної активності кератиноцитів в області базальної мембрани. Разом з тим ця функціональна активність, суттєво перевищує нормальну в майбутньому призведе до декомпенсації процесів оновлення і прогресивного, важко корригируемому старінню шкіри.
Висловлене припущення підтверджується науковими даними, які свідчать, що кожна клітина, в тому числі фібробласти і кератиноцити мають суворо обмежений, генетично запрограмоване число можливих розподілів. При виснаженні цього резерву безсумнівно настане декомпенсація проліферативних процесів як в дермі, так і в епідермі. Ми бачимо це у багатьох 45-50 літніх пацієнтів, які в 70-ті роки по рекомендації косметологів практично постійно застосовували розчин саліцилової кислоти для лікування вугрового висипу. Практично у всіх у них після 40-45 років настає повна атонія шкіри, визначається виражений синильний гіперкератоз. На мій погляд причина такого невтішного стану шкіри у відносно молодих пацієнток криється саме в хронічному застосуванні саліцилової кислоти (читай серединний пілінг) в ранньому молодому віці.
Дуже важливим є ретельний коректний відбір пацієнтів для тієї або іншої процедури, а також підготовка шкіри пацієнта до неї. Якщо після виконання процедури результат незадовільний, то процедура не погана, а лікар неправильно визначив показання до її застосування, неправильно провів відбір пацієнта, неправильно готував шкіру.
У запланованої серії статей ми будемо обговорювати роль і місце різних видів пілінгу в косметології. Разом з тим, читач не повинен розраховувати що ми дамо готові прописи який стан і як лікувати за допомогою того чи іншого виду пілінгу. Їх немає. Шкіра кожного пацієнта вимагає індивідуального вивчення, індивідуального підходу, індивідуального підбору виду пілінгу, концентрації кислоти, індивідуальної підготовки, індивідуального кількості необхідних сеансів, індивідуальної глибини впливу, індивідуального послепроцедурного ведення.
Пілінг на сьогоднішній день одна з основних не хірургічних методик комплексної профілактики старіння шкіри і корекції вікових косметологічних дефектів. Разом з тим не можна переоцінювати можливості процедури пілінгу тієї чи іншої глибини про корекції косметичних дефектів. Так поширена думка, що з допомогою глибокого лазерного та хімічного пілінгу (фенол) можна усунути глибокі зморшки і складки глибоко помилково. Глибина будь-якого пілінгу завжди обмежена рівнем базальної мембрани. Глибока зморшка на зрізі багато разів перевищує по глибині товщину епідермального шару,
таким чином, лише за рахунок шліфовки шкіри не може йти і мови про усунення зморшки.
За даними багатьох авторів після пілінгу завжди настає стимуляція синтезу колагену в дермі, що призводить до її потовщення, збільшення тургору і як наслідок — вирівнювання зморшки. Разом з тим клінічні спостереження показують, що за рахунок стимуляції синтезу колагену не відбувається скільки-небудь істотного вирівнювання зморшок. Видиме зменшення глибини зморшок безпосередньо після глибокого пілінгу пов’язано з вираженим набряком дерми в перші місяці після процедури. У міру купірування набряку зморшки повертаються практично до свого вихідного стану. За цим якщо перед лікарем стоїть мета корекції зморшок то пацієнту показано виконання або шкірно-пластичній операції, або поєднання пілінгу з ін’єкцією мікроімплантів.
Таким чином, показаннями до пілінгу є не корекція грубих і глибоких вікових косметичних дефектів, а корекція поверхневих епідермальних змін, поліпшення тургору і элластичности шкіри. Розуміння цього важливого факту допомагає більш диференційовано підходити до вибору виду пілінгу, пропонувати пацієнту найменш травматичний, найбільш безпечний, але в той же час і максимально ефективний вид шліфування.
http://health.rin.ru
