Остеомієліт хребетного стовпа вважається порівняно рідкісним, важким, небезпечним для життя, важко діагностуються і складним для лікування захворюванням.
Нами спостерігалися 92 пацієнта у віці від 6 до 73 років (середній вік склав 38,4 років). Чоловіки — 64 пацієнта (69,6%) страждають в 2,3 рази частіше, ніж жінки — 28 пацієнтів (30,4%). Розподіл за віком був таким: до 20 років — 9; 20 — 40 років — 44; 41 — 60 років — 32; понад 60 років — 7 пацієнтів.
Демографічна картина даного захворювання може бути змінена. Пацієнти, за даними зарубіжних авторів, що представляють більше літню вікову групу з ослабленим здоров’ям. Це може бути пов’язано зі збільшенням тривалості життя, а так само зі збільшенням інтенсивності лікування важких захворювань, використанням хіміотерапії і т. д.
Гнійне запалення хребців може виникнути трояким шляхом: бактеріальний збудник проникає в кістку або зовні (наприклад, через рану), або з боку сусідньої суглоба, м’яких тканин (флегмона, абсцес), або, метастатичним шляхом з віддаленого вогнища гнійної інфекції, що обумовлює розвиток гематогенного остеомієліту хребетного стовпа (ГОПСа). Можна виділити ряд факторів: септичні стани, масивні хірургічні втручання, наявність несанірованних вогнищ інфекції, тривале внутрішньовенне введення препаратів, гормональна терапія, ниркова або печінкова недостатність, різні імунодепресивні стани, в т. ч. ВІЛ, наркоманія.
Питома вага стафілококової флори може досягати 83% (золотистий стафілокок зустрічається в 2-4 рази частіше). З збільшенням віку пацієнта і вираженості імунодефіциту питома вага сапрофітної флори значно збільшується. Маніфестація ГОПСа пов’язана з появою фебрильної гарячки, ознак загальної інтоксикації на тлі виражених болів в ураженому відділі хребта. З місцевих проявів можна відзначити виражену болючість при пальпації відростків уражених хребців, гіперемію і пастозність тканин спини. Пацієнт намагається уникати навіть найменших рухів у хребті.
Клінічна картина ГОПСа значно змінилася з початку широкого застосування антибіотиків у клінічній практиці. Септичні форми зустрічаються значно рідше. Захворювання протікає під величезною кількістю «масок»: остеохондрозу, абсцесів і флегмон спини, шиї, заочеревинного простору, паранефриту і т. д. Найбільш часто починається підгостро на тлі субфебрильної лихоманки.
При спонділографії остеодеструктивные процеси в основному з’являються не раніше 4-6 тижнів, хоча найбільш ранні ознаки: зниження висоти міжхребцевого диска, набряк пре – і паравертебральних тканин оцінюються недостатньо. Поряд з деструктивними процесами йдуть остеопластичні, вираженість яких може давати велику різноманітність рентгенологічних проявів. Початкові розростання визначаються через 6-8 тижнів на кордоні з зоною деструкції. Хоча вони можуть поширюватися на кілька суміжних хребців кістковий блок як результат процесу формується тільки при хронічному остеомієліті в 20% випадків.
Застосування сучасних методів діагностики — КТ, МРТ при належної клінічної настороженості лікарів до даного захворювання може знизити терміни постановки діагнозу від 2-6 міс. до 1-4 тижнів.
Лікування ГОПСа повинно бути комплексним. Провідну роль у цьому лікуванні ми відводимо хірургічного втручання: на шийному відділі хребта — переднім доступом на грудному — внеплевральным заднебоковым, на поперековому — внебрюшинным.
Консервативне лікування не втрачає свого значення при ранній діагностиці (до 1 міс.), при цьому призначається внутрішньовенна або внутрішньоартеріальна антибіотикотерапія на 4-6 тижнів з урахуванням чутливості флори. Відсутність клінічного ефекту протягом 1 міс. залишає єдиним адекватним методом лікування — хірургічне втручання, яке повинно поєднувати хірургічні та ортопедичні принципи. Крім санації вогнища інфекції необхідно відновити опорну функцію хребта. При явища склерозу тканин у вогнищі інфекції доцільно проводити ультразвукову кавітацію антибіотиків широкого спектру дії.
Віддалені тканини піддають гістологічному дослідженню та визначенню флори, її чутливості до антибіотиків.
Вогнище запалення дренується самим коротким шляхом.
Вивчаються імунні якості організму, при необхідності проводиться корекція імунного статусу.
У нашій клініці накопичений великий досвід лікування ГОПСа. Змінилися погляди на хірургічне лікування. Ми перейшли від єдино можливих раніше операцій секвестрнекрэтомий до найбільш прогресивним нейроортопедическим втручань, таким як заміщення дефектів, що утворилися в процесі резекції тіл хребців пористими імплантатами з нікеліда титану, просоченими розчинами антибіотиків.
На відміну від кісткових трансплантатів, які самі можуть залучатися в запальний процес, пористі імплантати з нікеліда титану дають хорошу стабілізацію з моменту їх застосування, а потім спондилодез.
Ефективність цієї методики значно зростає при доповненні транспедикулярною фіксацією. Це дозволяє значно скоротити терміни стаціонарного лікування пацієнтів і загальний термін реабілітації.
