Особливості адаптації новонароджених із звур (затримкою внутрішньоутробного розвитку)

Морфо-функціональні особливості організму новонароджених з внутрішньоутробною затримкою росту визначають характер протягом раннього неонатального періоду

1. Всі діти зі ЗВУР, особливо переношенные входять у групу високого ризику аспірації в пологах.

2. Важкі церебральні травми у дітей із ЗВУР зустрічаються в 3 рази частіше, ніж у дітей із середніми показниками маси. На першому місці по частоті зустрічальності стоять внутрижелудочковые субарахноїдальні крововиливи і крововиливи в задню черепну ямку.

3. Зміни ЦНС: порушення м’язового тонусу, зниження або відсутність смоктального рефлексу і рефлексів періоду новонародженості (Бабкіна, Моро, Робінсона). У ряді випадків відзначається підвищення нервово-рефлекторної збудливості, розлад сну, підвищення внутрішньочерепного тиску.

Дослідження В. Р. Амировой (1989 р) показали, що у дітей зі ЗВУР в періоді адаптації відзначається артеріальна гіпертензія, виражена лабільність артеріального тиску.

4. Порушення терморегуляції: у дітей із ЗВУР схильність до гіпотермії обумовлена зниженими запасами підшкірного жиру, що грає роль теплоізоляційної прошарку. У них знижена теплопродукція з-за відсутності бурої жирової тканини — а основного хімічної терморегуляції. Зниження бурої жирової тканини з одного боку і підвищення тепловтрат з іншого боку, створюють у дітей із ЗВУР ряд проблем в періоді адаптації. Так, гіпотермія після народження перешкоджає становленню легеневого кровообігу і сприяє розвитку респіраторного дистрес-синдрому. Ці діти потребують в додатковому обігріві відразу після народження і в перші 3-5 діб після народження.

5. Персистуюча легенева гіпертензія — одне з найчастіших ускладнень у дітей із ЗВУР. Ці діти переносять хронічну внутрішньоутробну гіпоксію, що приводить до патологічного потовщення гладких м’язів дрібних легеневих артеріол. Це зумовлює зниження легеневого кровотоку та розвитку різних ступенів легеневої артеріальної гіпертензії. Тому ці діти мають високий ризик розвитку синдрому персистуючого фетального кровообігу.

6. Особливості гемостазу: у дітей із ЗВУР відзначається поліцитемія, підвищення гематокриту та рівня гемоглобіну. Поліцитемія розвивається у відповідь на хронічну внутрішньоутробну гіпоксію і зустрічається у 18% дітей зі ЗВУР. Головним чинником, що стимулює гемопоез, є еритропоетин, вміст якого в крові плода при гіпоксії зростає. Високі показники гематокриту і гемоглобіну, призводять до підвищення в’язкості крові, і, як наслідок, у дітей зі ЗВУР можуть виявлятися мікроциркуляторні і тромбо-геморагічні розлади. Схильність до гіпокоагуляції у цих немовлят може бути пов’язана з морфологічною незрілістю печінки.

У новонароджених із ЗВУР є тенденція до лейкопенії і затримці першого перехреста лімфоцитів і нейтрофілів .

7. Метаболічні порушення пов’язані з гіпоглікемією, гіпокальціємією, гіпопротеїнемією і метаболічним ацидозом.

Одним з найбільш частих ускладнень у новонароджених з низькою масою є гіпоглікемія (цукор крові нижче 1,1-2,0 ммоль/л), пов’язана з недостатнім запасом енергетичних ресурсів в організмі новонародженого, підвищеними темпами утилізації глюкози, дефіцитом ферментів печінки, що беруть участь в процесі гликонеогенеза.

Гіпоглікемія у цих дітей зустрічається в 5 разів частіше, ніж у здорових новонароджених.

Одним з проявів обмінних порушень у новонароджених із ЗВУР є гіпокальціємія (рівень кальцію в крові нижче 1,65 — 2,0 ммоль/л). Сприяє гіпокальціємії перинатальна асфіксія, відносний гіпопаратиреоз, підвищення рівня кальцитоніну, недостатнє надходження кальцію через рот .

Метаболічні зрушення в крові характеризуються наявністю помірної гіпоксії, метаболічного ацидозу. А у недоношених дітей зі ЗВУР може розвиватися важкий метаболічний ацидоз.

У більшості новонароджених із ЗВУР втрата маси тіла затягується до 7-8 дня і може досягати 10-15% від первісної. Відновлення початкової маси йде повільно до 10-14 дня. Досить часто у цих дітей спостерігаються порушення функції ШКТ: зригування, блювання, метеоризм, більш тривалий, до 4 -5 дня життя, мекониевый характер стільця.

Є зміни з боку серцево-судинної системи: приглушення серцевих тонів, брадикардія, систолічний шум на верхівці серця. У зв’язку з цим діти мають потребу в додатковому обстеженні серцево-судинної системи з метою виключення СПФК та ВПРС

Несприятливі фактори, які діють на плід, негативно впливають на функцію ендокринної системи. Найбільшу чутливість проявляють гіпофіз, щитовидна залоза, наднирники. В періоді адаптації визначається транзиторна недостатність цих залоз внутрішньої секреції, особливо знижується функція щитовидної залози, на тлі підвищеного вироблення соматотропного гормону.

У дітей, що розвиваються внутрішньоутробно в несприятливих умовах, розвивається пригнічення функції кори надниркових залоз. Новонароджені з ЗВУР нерідко на 3-4 добу життя

можуть давати

гостру наднирковозалозної недостатність з розвитком такого грізного ускладнення, як крововилив у кіркова речовина наднирників.

У дітей із ЗВУР в перші місяці життя спостерігаються різні транзиторні форми імунологічної недостатності. Зниження специфічних і неспецифічних факторів захисту обумовлюють високу частоту у них гнійно-септичних захворювань. У новонароджених із ЗВУР в крові визначається низький рівень Ig G, М і А внаслідок низького транспорту Ig G через плаценту, а Ig M і А погано синтезує сам дитина.