До цієї групи відносятьт осмотично активні сполуки (сечовина, манітол), які вільно фільтруються в клубочках нирок, не реабсорбируются в канальцях і є метаболічно інертними. Загальнівластивості:
підвищуючи осмотичний тиск плазми крові, викликають відтік зайвої рідини з тканин і підвищення ОЦК;
підвищуючи осмотичний тиск в проксимальних канальцях, зменшують реабсорбцію води і натрію з первинної сечі. (Надлишок глюкози в сечі при цукровому діабеті є прикладом патологічного осмотичного діурезу); підсилюють калийурез за рахунок збільшення внутриканальцевого потоку рідини і, отже, підвищення надходження іонів натрію для обміну на іони калію у дистальних канальцях.
Таблиця 1. Часові параметри дії осмотичних діуретиків
|
Препарат |
Початок дії |
Максимальний ефект |
Тривалість |
|
Манітол |
15 хв |
1 год |
8 год |
|
Сечовина |
15-30 хв |
1-1,5 год |
5-14 год |
Свідчення:
1) Підвищення внутрішньочерепного або внутрішньоочного тиску (при набряку мозку і глаукомі).
2) Попередження розвитку гострої ниркової недостатності при хірургічних операціях з високим ризиком порушення функції нирок.
3) Гостра інтоксикація барбітуратами, саліцилатами, бромом.
4) Синдром неадекватної секреції АДГ.
Протипоказання:
1) Важка ниркова недостатність з анурією.
2) Набряк легенів.
5) Виражена дегідратація.
6) Крововилив у мозок.
Введення осмотичних діуретиків при порушеній функції нирок призводить до збільшення об’єму позаклітинної рідини, підвищення осмотичного тиску крові, розвитку набряку легенів і гиперосмолярному синдрому з дегідратацією мозку.*
МАНІТОЛ (Маніт)
Діуретичний ефект характеризується виділенням великої кількості вільної води, що відрізняє манітол від сечовини. Сила ефекту зростає з підвищенням концентрації препарату в плазмі крові. Період напіввиведення — 1,5-2 год, при нирковій недостатності збільшується до 36 год.
Дозування. В/в крапельно вигляді 5-20% розчину з розрахунку 0,5-1,5 мг/кг/добу, діурез повинен підтримуватися в межах 30-50 мл/год. Для попередження розвитку гострої ниркової недостатності при хірургічних операціях — 50-100 р. При лікуванні гострих отруєнь — 5% розчин з розрахунку 0,5-1,5 г/кг/добу, діурез на рівні 150-500 мл/год.
СЕЧОВИНА (Карбамід, Уреверт)
Ввідміну від манітолу розподіляється не тільки в позаклітинній рідині, але поступово проникає і в внутрішньоклітинну. Тому викликає менш виражену дегідратацію тканин. У пацієнтів з набряком мозку може викликати синдром рикошету (вторинне підвищення внутрішньочерепного тиску після початкового зниження). Частково метаболізується в ШКТ шляхом гідролізу з утворенням аміаку і вуглекислого газу, які потім ресинтезируются в сечовину. Період напіввиведення — 2 ч.
Дозування. В/в крапельно (40-80 крапель за хв) у вигляді 30% розчину з розрахунку 0,5-1,5 г/кг/добу.
Розчин готують безпосередньо перед введенням.
