Облік і планування
Для організації прищепної роботи першорядну важливість має повний і достовірний облік всіх дітей, що проживають на даній території, та наявність документації на кожну дитину, суворий облік осіб, що отримали щеплення і не щеплених у календарні терміни. Не меншу роль відіграє забезпечення якісними вакцинными препаратами при дотриманні правил «холодового ланцюга» при їх транспортуванні і зберіганні. Обов’язкова звітність (місячна, квартальна, річна).Використовуються вітчизняні та зарубіжні вакцини, зареєстровані в Росії, останні, повинні мати сертифікат Національного органу контролю МІБП -ГІБК їм. Л. А. Тарасевича.
Облік дитячого населення проводиться силами дільничної служби 2 рази на рік (весна-осінь); додатково у списки вносяться новоприбулі діти та новонароджені. Облік організованих дітей проводиться безпосередньо в школах, дошкільних установах. По завершенні перепис проводиться звірка списків з наявністю наявних медичних форм; в разі відсутності останніх їх дооформлюють.
У Росії щеплення проводяться у медичних установах державної. муніципальної і приватної систем охорони здоров’я. Основним підрозділом, що здійснює планування щеплень, облік і звітність, є прищепний кабінет міської дитячої поліклініки, ЦРЛ; відповідальність за цю роботу несуть лікар і медична сестра, на Фапі — фельдшер. Щеплення проводяться в кабінетах ДДУ, школах, здоровпунктах підприємств, у певних ситуаціях за рішенням органів охорони здоров’я їх проводять вдома або за місцем роботи.
Планування щеплень на наступний рік здійснюється персоналом прищеплювального кабінету, при цьому враховуються всі діти. підлягають щеплень за віком і не щеплені в строк. Карти профілактичних щеплень (ф. 063у) розкладаються по місяцях року у відповідності з термінами проведення найближчої вакцинації, ці ж форми на дітей, що не підлягають вакцинації у поточному році, зберігаються в окремій клітинці. Окремо повинна виділятися картотека на організованих дітей.
Підрахунок загального числа дітей, які підлягають вакцинації в майбутньому році (організованих і не відвідують дитячі установи), вводять у зведений план, який подається в територіальну СЕС. Підготовчий період — основа для визначення потреби регіону у вакцинах і формування заявки. У деяких регіонах Росії використовують спеціальні комп’ютерні програми.
Відповідальність за проведення щеплень несе керівник установи (головний лікар дитячої поліклініки, територіального центру Держсанепіднагляду, ЦРЛ), а також особи, які займаються приватною медичною практикою, проводять щеплення. За повноту щеплень дітям у строки, встановлені календарем, несе відповідальність, в першу чергу, медичний персонал педіатричного ділянки, дитячого закладу, сільського ділянки. Відповідальність за організацію вакцинації населення за епідпоказаннями несе територіальний центр Держсанепіднагляду.
Найбільший недолік роботи — втрата контролю за не щеплених у строк дітьми — в основному, з гострими захворюваннями та неврологічною патологією; оцінка обґрунтованості відводів дозволяє прищепити їх з мінімальним запізненням.
Відбір дітей на щеплення
Відбір дітей, як і саму щеплення здійснює педіатр (фельдшер на ФАП), семінари з імунізації і техніки проведення щеплень з обов’язковою сертифікацією повинні проводитися не рідше 1 рази в рік.
Перед щепленням проводиться огляд для виключення гострого захворювання, обов’язкова термометрія. Щеплення здійснюють у суворій відповідності з показаннями та протипоказаннями до їх проведення згідно з інструкцією, що додається до препарату; у медичній документації здійснюється відповідний запис.
Вакцини Національного календаря мають мінімум протипоказань і можуть застосовуватися у всіх осіб, що їх не мають, без проведення будь-яких аналізів
(сечі, крові тощо) та консультацій фахівців. Бесіди з матір’ю і огляд дитини для виключення гострого стану — цілком надійний скринінг.
Вимоги про проведення імунологічного обстеження перед щепленнями, іноді висунута в засобах масової інформації, безпідставно, оскільки жоден з наявних параметрів так званого імунологічного статусу не свідчить про підвищений ризик ускладнень і не може бути приводом для відводу від щеплень. Скринінг на первинний імунодефіцит вимагав би проведення більш 80 тестів, часто малонадійних, а небезпеки, пов’язані з взяттям крові з неминучими помилками, не йдуть ні в яке порівняння з тими небезпеками, якими «загрожує» вакцинація без такого скринінгу.
Перевірка наявності специфічних антитіл перед щепленням не має сенсу. У грудних дітей можуть циркулювати материнські антитіла, так і наші знання про захисних титрах неповні, тим більше що введення вакцини імунної дитині не завдає ніякої шкоди, а ревакцинація (наприклад, до дифтерії) показана і особам, які мають антитіла. Осіб, які перенесли паротит, кір або краснуху, в принципі, прищеплювати від цих інфекцій не слід; однак, якщо факт перенесеного кору або паротиту може бути встановлено достовірно, щодо краснухи завжди є сумніви через її подібності з іншими экзантемами (ECHO, раптова і ін).
Щеплення на платній основі
Календарні щеплення в Росії проводяться за рахунок федеральних фондів, але це не виключає можливість використання альтернативних препаратів, що володіють додатковими перевагами. На платній основі можна прищепити дитину і від інфекцій, що не входять в Національний календар. Вакцини — це такі ж ліки, так що покупка вакцини нічим не відрізняється від покупки ліки, якщо не вважати особливих умов їх зберігання (див. розділ 1.9).
Комерційні центри вакцинопрофілактики задовольняють потреби у платних щеплення, проте обов’язкові платежі (податки, оренда тощо) у 2-3 рази здорожують вартість введення вакцини в цих центрах.
Шкільні програми вакцинації використовують кошти місцевого бюджету та/або батьків для організації масових щеплень, в основному проти гепатиту В и краснухи. У зв’язку з включенням цих щеплень в Національний календар, шкільні програми повинні переорієнтуватися на більш старші вікові групи, які не будуть робити щеплення за календарем.
Платна вакцинація в поліклініці (дорослого або дитячого) здешевлює щеплення — фактично до ціни вакцини. Відразу ж після покупки за рецептом (в аптечному кіоску при поліклініці або в аптеці) її вводять у прищеплювальному кабінеті. Деякі страхові компанії закуповують вакцини і поміщають їх на відповідальне зберігання в прищепні кабінети, де їх вводять на платній основі. При такій формі роботи вдається за рахунок населення провести значну кількість щеплень проти грипу, гепатиту В, тривакциной проти кору, краснухи і паротиту (замість 3-х ін’єкцій моновакцинами). На жаль, ще не всі здраввідділи зрозуміли важливість такого підходу для профілактики гепатиту В, грипу, краснухи, ХІБ-інфекції і не сприяють (а часом перешкоджають цій важливій справі.
Центри (кабінети) імунопрофілактики
На багатьох територіях Росії створені такі центри, які здійснюють координаційну та консультативну функції з метою підвищення охоплення дітей щепленнями. Їхні штати — лікар і медичні сестри, що пройшли спеціальну підготовку, вони визначають можливість і терміни імунізації дітей з тими чи іншими патологічними станами, які не є протипоказаннями до щеплень.
Досвід таких центрів у Москві (НДІ педіатрії НЦЗД РАМН, Інститут вакцин і сироваток ім. І. в. Мечникова) і Санкт-Петербурзі (НДІ дитячих інфекцій) доводить можливість проведення щеплень практично всім спрямованим туди дітям. В даний час серед них переважають хворі з алергією, ураженнями нервової системи. Однак у багатьох центрах надмірно захоплюються проведенням досліджень, у т. ч. складних (наприклад, субпопуляцій лімфоцитів), що не має діагностичного значення, здорожує програму вакцинації і затягує проведення щеплень. У деяких центрах для проведення щеплень госпіталізують значне число дітей, що не може бути обгрунтована; така практика потрібна лише в эксквизитных випадках, наприклад, для введення по епідпоказаннях вакцини дитині, дав на попередню дозу сильну реакцію.
