Накази Моз №375 та №229 вимагають проведення одномоментної вакцинації для всіх препаратів Календаря в будь-яких поєднаннях. Виняток становлять лише БЦЖ, яку, щоб виключити можливу контамінацію вакцин, що вводяться підшкірно або в/м, допускається вводити, наприклад, за I день до або на наступний день після інших щеплень. Інші поєднання, допустимі Інструкціями ‘щодо застосування вітчизняних препаратів, наведено в Табл. 1.4.
Допустимі поєднання вакцин при одномоментному введенні.
|
Вакцини |
Допустимі поєднання |
|
АДП, АДП-М, АД-М |
Черевнотифозними Проти жовтої лихоманки жива |
|
Антирабічні |
Правцевий анатоксин |
|
Бруцельоз жива |
Проти Ку-лихоманки, чуми і туляремії живі |
|
Черевнотифозними |
АДС, АДС-М і АД-М |
|
Вакцина Ку-лихоманки жива |
Бруцельоз жива |
|
Проти жовтої лихоманки жива |
АДП, АДП-М, АД-М |
|
Туляремійна жива |
Чумна жива (всі віку) Бруцельоз жива (дорослі) |
|
Чумна жива |
Бруцельоз і туляремійна живі |
Як зазначено раніше, одночасне введення декількох антигенів не супроводжується пригніченням імунної відповіді до будь-якого з них. Наш організм постійно стикається з великою кількістю антигенів, забезпечуючи захист внутрішнього середовища; при проникненні у внутрішнє середовище мікроорганізму у відповідь виробляються антитіла до десятків його білків. При змішаних інфекціях це число зростає багаторазово, так що відповідь на одночасне введення декількох вакцин не викликає будь-якої надзвичайної ситуації.
Поєднана імунізація не супроводжується потенціюванням реактогенності вакцин: частота побічних реакцій при поєднанням і роздільному їх введення не розрізняється. Це особливо відноситься до вакцин, що містять кашлюковий компонент, реакція на який маскує більш рідкісні і слабкі реакції на інші компоненти вакцини та інші вакцини (наприклад, проти гепатиту В), що вводяться одночасно. При проведенні одномоментної вакцинації кількома препаратами повинні враховуватися протипоказання до кожної із застосовуваних вакцин.
Всі вакцини вводять окремими шприцами в різні ділянки тіла. Це вимога пов’язана, насамперед, з недопустимість маніпулювання шприцами та вакцинами, що загрожує ускладненнями при технічні помилки. Дана вимога залишено ВООЗ в силі і після того, як було доведено відсутність інактивації корової вакцини в суміші зАКДП, навіть при зберіганні в суміші протягом декількох днів.
З метою зменшення психотравми для дитини доцільно вводити 2 вакцини одномоментно (дві сестри роблять укол в одну мить), а не одну за одною.
Інтервали
Між введеннями доз однієї і тієї ж вакцини встановлений мінімальний — місячний інтервал, що забезпечує розвиток повноцінної імунної відповіді.
Накази №375 та №229 наказують місячний інтервал між щепленнями, не уточнюючи їх характеру. Місячний інтервал після попереднього щеплення іншою вакциною може бути виправданий лише теоретичними міркуваннями тільки для двох живих вакцин. Ці міркування не відносяться до ситуацій, коли вводять живу вакцину після інактивованої або навпаки, а також у відношенні 2 різних інактивованих вакцин.
Взаємозамінність вакцин
Число ліцензованих в Росії вакцин постійно розширюється, що ставить питання про їх взаємозамінності при проведенні первинної серії, що складається з декількох повторних введень препарату. Показано, що взаємозамінні вакцини проти дифтерії, правця та кашлюку, жива і інактивована полиомиелитные, різні вакцини проти гепатитів А і В, вакцини проти сказу. Повторні введення живих вакцин також не вимагають обов’язкового застосування одного й того ж препарату, комбіновані вакцини взаємозамінні з моновакцинами.
При використанні ацеллюлярных кашлюкових вакцин (Аакдп) бажано застосовувати той же препарат, так як різні препарати можуть містити різні компоненти;АКДПіАакдп повністю взаємозамінні. Оскільки АІВ-вакцини готуються з використанням різних білкових кон’югатів, бажано первинну серію щеплень проводити однією вакциною.
