1 період пологів: епідуральна блокада: 80 – 120 мг лідокаїну через 2 год. або мікроструйно, тримекаїн 3% 6-8 мл через 2 год., бупівакаїн 0,5% 4-6 мл через 4 год., ропивакаин 0,5% 4-6 мл Для ефективної епідуральної блокади слід орієнтуватися не на інтервали введення анестетика, а на клінічні ознаки закінчення ефекту ЕБ і не допускати появи больового синдрому і підвищення артеріального тиску. На початку 1 періоду можливе введення в епідуральний простір наркотичних анальгетиків — промедолу 10 мг або 5 мг морфіну, альфентанила, ремифентанила або фентанілу 50-100 мкг.
Показання до епідуральної анестезії під час пологів :
нестерпні хворобливі відчуття породіллі під час пологів;
аномалії пологової діяльності;
наявність гестозу;
пологи у жінок з екстрагенітальною патологією (гіпертонічна хвороба, вади серця, захворювання органів дихання, нирок, висока ступінь міопії);
розродження за допомогою акушерських щипців.
Протипоказання до епідуральної анестезії:
небажання пацієнта;
недостатня компетентність лікаря в техніці знеболювання, його проведення і лікування можливих ускладнень;
виражена гіповолемія (геморагічний шок, дегідратація);
артеріальна гіпотонія (АТ менше 90/50 мм рт. ст.);
порушення згортання крові у бік гіпокоагуляції та тромбо-цитопенії — менше 100*109;
гнійне ураження місця пункції;
деформація хребта;
непереносимість місцевих анестетиків;
консервативне ведення пологів у жінок з рубцем на матці;
неправильне положення плоду;
у хворої з фіксованим серцевим викидом ( штучний водій ритму серця, стеноз аортального клапана, коарктація аорти, виражений стеноз мітрального клапана).
Інший варіант знеболювання 1 періоду пологів: застосування наркотичних аналгетиків — морфіну 10 мг або промедолу 20-40 мг в/м в комбінації з баралгіном 10 мл, максиганом, но-шпа, атропіном. Можна використовувати так само ненаркотичні анальгетики: кеторолак, стодоли (морадол)
2 період пологів: при надходженні жінки з тяжкою формою гестозу в пологовий будинок в потугах проводиться загальне знеболювання (барбітурати 5-6 мг/кг, диприван 2-3 мг/кг, промедол 10-20 мг, седуксен 10-20 мг) В цьому випадку все має бути готове для проведення ШВЛ новонародженому.
3 період пологів: різні маніпуляції (огляд, ручне обледование порожнини матки, ушивання розривів м’яких тканин) виконуються під епідуральної анестезією або внутрішньовенним наркозом барбітуратами, диприваном, дормикумом, масочний наркозом фторотаном 1,5-2 об% + О2…
НАЙБІЛЬШ ПОШИРЕНІ ПОМИЛКИ
неефективне знеболювання пологів;
відсутність ефективної гіпотензивної терапії під час пологів.
Рис. Рівні іннервації вагітної матки і пологових шляхів (S. M. Shnider, 1993)
