Норма білка в сечі: методи визначення, причини та класифікація протеїнурії

Лабораторні дослідження урини і крові — перші аналізи, які призначає будь-який лікар. При їх розшифровці фахівець може зробити висновок про загальний стан людини, припустити діагноз і призначити інші діагностичні процедури для його підтвердження. Норма білка в сечі — це практично перший показник, на який звертає увагу лікар, оскільки його присутність може свідчити про серйозну поразку нирок чи інших органів сечовидільної системи.

Крім білків, у клінічному аналізі сечі визначають рівень кислотності (рН), щільність, наявність бактерій, еритроцитів, гемоглобіну, уробіліногену, лейкоцитів, концентрацію солей (уратів, фосфатів, оксалатів), глюкози. У деяких випадках необхідно дослідження на аскорбінову кислоту (вона може позначатися як АСК або латиницею ASK). Відхилення будь-якого з перелічених показників від норми може свідчити про захворювання, причому не завжди ниркової етіології.

Але слід звернути увагу, що таблиці для розшифровки аналізу сечі відрізняються не тільки залежно від віку, але і від статі. Наприклад, відносна щільність урини різна для новонародженого і підлітка, а лейкоцитів у полі зору мікроскопа зазвичай більше у дітей, ніж у дорослих чоловіків і жінок. Також допустимими вважаються деякі відхилення у вагітних.

У нормі білок у сечі відсутній. Точніше, він є, але в таких мінімальних кількостях, що для виявлення необхідні складні методики дослідження. А отриманий результат не має ніякої практичної та діагностичної цінності. Аналіз починають з якісного визначення білка, тобто з’ясовують, чи є він взагалі. Для цього до сечі додають певний реактив.

Це може бути:

1. Сульфосалициловая кислота. У пробірку з уриною доливають реагент, інша — контроль для порівняння. При наявності в сечі білка вище норми, вона каламутніє. Однак цей метод може дати похибку при кислому рН.
2. Розчин 20% азотної кислоти або так званий реактив Ларіонової (готують, змішуючи хлорид натрію і концентровану азотну кислоту). При позитивному результаті на кордоні між сечею і реагентом виникає біле кільце. До недоліків методу відносять його низьку специфічність, подібні ознаки можливі при підвищеній концентрації уратів.
3. Сульфосалициловая кислота. Дослідження проводять за допомогою спеціального приладу — фотоэлектрокалориметра. Сечу з реактивом порівнюють з контрольної пробірки. Високий ризик помилкового результату, якщо пацієнт приймає препарат з йодом, протимікробні засоби з групи пеніцилінів або сульфаніламідів, при підвищеній концентрації сечової кислоти.
4. Сполуки міді. Перед проведенням дослідження білок сечі необхідно вивести в осад трихлороцтової кислотою. В результаті реакції білка і міді розчин набуває характерну фіолетове забарвлення.

Зручним вважається визначення норми білка в сечі за допомогою тест-смужок. Реагент, яким просякнута індикаторний папір, змінює забарвлення при нанесенні урини. В залежності від її інтенсивності роблять висновок про наявність або відсутність білка. При проведенні дослідження необхідно суворо дотримуватися інструкції щодо часу для оцінки реакції, в іншому випадку результат може бути помилковим. Тест — смужки також дають невірну картину при вираженому зміні рН.

При позитивній реакції на перевищення норми білка в сечі роблять кількісний аналіз. Для визначення користуються більш поглибленим дослідженням з сульфосаліциловою чи азотною кислотою. Крім того, якщо для звичайного клінічного аналізу необхідно зібрати ранкову порцію сечі, то для точного визначення рівня білка показово дослідження добового обсягу урини.

В залежності від вираженості протеїнурії, існує наступна класифікація:

• Мікроальбумінурія, це виділення з сечею молекул білка в концентрації, мінімально перевищує норму, тобто від 30 до 500 мг на добу. Характерна при цукровому діабеті, вагітних з середини другого триместру, після трансплантації нирки, вираженій артеріальній гіпертензії.
• Низька протеїнурія (до 1 г на добу) характерна для початкових таких патологічних станів, як гломерулонефрит (зазвичай поєднується з гематурією), пієлонефрит, туберкульозне ураження нирок, пухлини.
• Середня протеїнурія (1-3 г на добу) свідчить про подальший розвиток запального процесу.
• Висока протеїнурія (понад 3,5 г білка за добу) є ознакою нефротичного синдрому, який протікає іноді з необоротним ураженням клубочкового апарату нирки.

Залежно від причини появи перевищення норми білка в сечі може бути функціональним або патологічним.

Функціональна протеїнурія зазвичай обумовлена такими причинами:

• ортостатична, відзначається тільки в положенні стоячи, білок не виявляють, якщо урину беруть, коли пацієнт лежить на ліжку;
• фізіологічна, з’являється при вагітності;
• маршеві, виникає на тлі інтенсивних фізичних навантажень;
• особливості харчування, протеїнурія може з’явитися у цілком здорової людини з-за переважання в раціоні білкових продуктів, недостатньому споживанні рідини;
• ожиріння.

В залежності від локалізації патологічного причини відхилення білка у сечі від норми розрізняють такі типи протеїнурії:

• Преренальная. Спостерігається досить рідко і характеризується високою концентрацією (іноді понад 20 г на добу) білка. Є одним з клінічних критеріїв таких внепочечних захворювань, як імунологічні патології (у сечі виявляють специфічний білок Бенс-Джонса), рабдоміоліз (дозвіл клітин тканини мускулатури), внутрішньосудинний гемоліз (стрімкий розпад еритроцитів крові в результаті ускладнень переливання, хвороби Вільсона-Коновалова, аутоімунних анеміях).
• Ренальна. Виникає тільки внаслідок ураження нирок, локалізації патологічного вогнища виділяють клубочкову і ренальну канальцеву протеїнурію (клінічно їх розрізняють за співвідношенням альбуміну до α1 – і β2-мікроглобуліну). Причиною такого підвищення білка в сечі понад норми служать гломерулонефрит, цукровий діабет, гіпертонія, туберкульоз нирок, нефропатія вагітних.
• Постренальна. Зазвичай виникає на тлі бактеріального запального процесу (пієлонефрит).

Говорити про зовнішніх симптомах протеїнурії складно, так як відхилення білка у сечі від норми може бути наслідком багатьох патологічних станів. Зазвичай про ураження нирок свідчать болі в області попереку, які посилюються при постукуванні по спині (позитивний симптом Пастернацького) або при різкому опусканні з носків на п’яти, підвищення температури, набряки, рідкісне або рясне сечовипускання.

Аналіз сечі на ацетон: причини появи і способи усунення

В медичній літературі немає терміна «аналіз сечі на ацетон», фахівці говорять про визначення наявності кетонових тел. До них відносять три компоненти: ацетон, ацетоуксусная і β-оксимасляна кислота. У нормі в сечі вони не виявляються. Їх поява свідчить про серйозні порушення жирового і вуглеводного обміну.

Для нормальної життєдіяльності організму необхідна енергія. Всі без винятку клітини отримують її з глюкози, яка накопичується в спеціальних депо у вигляді глікогену печінки. І коли вони виснажуються, починається розщеплення жиру, в результаті чого виділяються кетонові тіла. У дорослих запаси такого з’єднання глюкози дуже великі, і в аналізі сечі ацетон виявляють рідко. У дітей об’єм глікогену невеликий, відповідно, кетонурия в ранньому віці — досить поширене явище.

Причиною цього можуть бути:

• цукровий діабет;
• тривале голодування;
• зневоднення;
• дієта з повною відсутністю, або вкрай низьким вмістом вуглеводів, надмірне захоплення кисломолочними продуктами, м’ясом;
• тривала діарея;
• багаторазова блювота;
• інтоксикація;
• тяжкі інфекційні захворювання;
• ураження ендокринної системи.

У дітей ацетон в аналізі сечі може з’явитися при будь-яких станах, які вимагають інтенсивного витрати енергії. Це дуже сильні фізичні навантаження, висока температура тіла, емоційні переживання. Запідозрити кетонурію можна за такого симптому, як специфічний запах ацетону з рота або при сечовипусканні.

Здавати біохімічний аналіз сечі на ацетон при появі таких ознак необов’язково. Лікарі рекомендують скористатися експрес — тестом (до речі, за цим же принципом роблять аналіз урини на цукор). В аптеках продаються упаковки зі смужками з нанесеним реактивом (Биоскан, Кетофан, Урикет, Ацетонтест, Самотест та ін), який при взаємодії з кетоновими тілами набуває фіолетовий або червоний відтінок.

Для проведення аналізу сечі на ацетон слід зібрати ранкову порцію урини в чисту ємність і опустити в неї тест до нанесеної позначки. Результат оцінюють при денному освітленні через 2 хвилини (але не пізніше 5 хвилин). Наявність забарвлення вже свідчить про позитивному результаті. Приблизну концентрацію кетонових тіл можна визначити зі шкалою відповідності, яка є на упаковці.

Для отримання точних значень аналіз сечі на ацетон здають в клінічній лабораторії. Якщо кетонурия носить невираженний характер і викликана перенесеною хворобою або температурою показано рясне пиття і щадна дієта. Нормалізація дуже високого рівня ацетону в аналізі сечі проводиться в умовах лікарні.

Нормальні показники загального аналізу сечі, як працює фільтраційна система нирок

Навантаження на нирки будь-якої людини дуже сильна, в їх клітини, нефрони, в хвилину надходить близько 125 мл крові, що приблизно становить 180 л на добу. В результаті складних процесів, що відбуваються в канальцевій системі, за 24 години утворюється 1,5-2 л кінцевої сечі, яка і виводиться з організму.

Це відбувається в декілька стадій:

1. Фільтрація. Формування сечі починається з проходження крові через гломерулярный фільтр, розташований в клубочках нефронів. Через нього вільно протікає вода і низькомолекулярні сполуки, а «ззовні» залишаються формені елементи крові. У результаті відбувається утворення великого об’єму первинної урини, в якій містяться різні амінокислоти, солі, сечовина, креатинін та інші сполуки.
2. Реабсорбція. Первинна сеча надходить у канальцевий апарат нефрону, який рясно покритий дрібними капілярами. Через їх мембрану назад всмоктується значний обсяг рідини і розчинених в ній речовин (порядку 178 л). Канальцева реабсорбція є важливою частиною гомеостазу, тобто підтримання постійного внутрішнього середовища організму, так як надлишок певних речовин (наприклад, солей) не піддаються зворотному всмоктуванню і виводяться з сечею.
3. Секреція. Подальше проходження урини по системі канальців нефронів супроводжується надходженням у неї аміаку, іонів водню та калію. В результаті утворюється вторинна сеча, яка накопичується в баліях, потім через сечоводи потрапляє в сечовий міхур і виводиться.

Нормальні показники загального аналізу сечі залежать від кожного з перерахованих етапів, причому цей процес безперервно триває цілу добу. Зрозуміло, що відхилення того чи іншого значення є приводом мінімум для обстеження людини, а іноді і госпіталізації. Нормальні показники загального аналізу сечі з урахуванням віку та статі наведені в таблиці.

Багато пацієнти задають питання про те, як лікувати протеїнурію. Однак це не зовсім коректно, так як поява білка або зміна інших нормальних показників загального аналізу сечі є лише симптомом певного захворювання, яке вимагає медикаментозної терапії.

Наявність білка в сечі: правильна розшифровка аналізів, особливості показників у вагітних

Протеїнурія без зміни інших показників аналізу урини зустрічається рідко. Зазвичай це явище супроводжується такими ознаками, як підвищена щільність сечі, лейкоцитурія або бактеріурія. Для обстеження внутрішньої структури нирок та постановки точного діагнозу пацієнту призначають УЗД.

До основних хвороб сечовивідних шляхів відносять:

• Пієлонефрит. Це ураження переважно мисок нирки. Запальний процес інфекційного характеру. Шлях зараження — висхідний, тобто бактерії проникають із зовнішніх статевих органів, через уретру, сечовий міхур і сечоводи. Клінічні ознаки: підвищення температури, біль, наявність лейкоцитів у сечі, піурія, бактеріурія.
• Гломерулонефрит. Захворювання носить аутоімунний характер і зазвичай вражає систему канальців нефронів. Специфічним симптомом, крім зовнішніх проявів, є буро-червоний колір сечі.
• Сечокам’яна хвороба. Підвищена концентрація солей в тій чи іншій мірі присутній практично у кожної людини. Однак під впливом дієти, запального ураження сечостатевої системи, порушень обміну речовин солі накопичуються і перетворюються в кристали великого розміру. Довгий час хвороба може протікати без симптомів, але вихід каменю з нирки супроводжується дуже сильним болем, підвищенням температури, появою кров’яних згустків в урині.

Набагато рідше наявність молекул білка в сечі говорить про пухлини в нирках, однак практично будь-яке новоутворення помітно на УЗД. При вагітності гранична норма — 300-350 мг альбумінів на добу. Після 32 тижня поява білка служить одним із ознак важкого ускладнення вагітності — нефропатії та гестозу.

Іноді такий стан вимагає передчасного розродження. Тому жінкам у період виношування дитини необхідно здавати клінічний аналіз урини не рідше одного разу на два тижні. Наявність лейкоцитів у сечі або білка допоможе діагностувати патологію на ранніх стадіях і швидко розпочати лікування.