Інфаркт нирки розвивається частіше у хворих эндокардитами, вадами серця, гіпертонічною хворобою та інфарктом міокарда внаслідок емболії чи тромбозу ниркових артерій.
Клінічна картина
Захворювання виникає гостро, супроводжується різкими бо—лями в животі і попереку, підвищенням температури тіла, позитивним симптомом Пастернацького, парезом кишечника і ма^крогематурией.
Характерні: гематурія, протеїнурія, лейкоцитурія; нейт-рофильный лейкоцитоз зі зсувом вліво, підвищення ШОЕ, збільшення вмісту в крові фібриногену, С-реактивного протеїну, сіалових кислот, залишкового азоту і сечовини.
При ренографії і в/в урографії виявляють зниження функції ураженої нирки.
Диференціальний діагноз проводиться з нирковою колькою, гострим апендицитом і тромбоз брижових артерій.
При нирковій коліці спостерігаються дизуричні порушення, іррадіація болю в нижню частину живота. Підтверджується цей діагноз за допомогою контрастних і ізотопних методів дослідження сечостатевої системи.
При тромбозі брижових артерій, на відміну від інфаркту нирки, болі носять розлитий характер, не иррадинруют в поперекову область і часто супроводжуються рідким стільцем з домішкою крові.
При гострому апендициті у хворих відсутні патологічні зміни у сечовому осаді, а рівень залишкового азоту, сечовини і індикану знаходиться в межах норми.
Комплекс невідкладних заходів
Для зняття болю п/к ввести 1 мл 1 % розчину пантопону (після виключення «гострого живота»).
У разі малої ефективності анальгетиків провести але-вокаиновую паранефральну блокаду.
Тромболітична терапія: ввести в/в крапельно фибрино-. лізин в дозі 20000-50000 ОД на добу на 5 % розчині глюкози або у фізіологічному розчині, одночасно застосовувати гепарин 5000-10000 ОД (добова доза 30000-50 000 ОД) через кожні 4-6 год під контролем загальної згортання крові або часу рекальцифікації (при можливості-визначення тромбінового часу).
Через 3-5 діб слід скасувати фібринолізин і продовжувати введення гепарину протягом 4-6 днів. За два дні до відміни гепарину призначають антіко^улянты непрямої дії (0,1 г неодикумарину 2 рази в день або 0,03 г фені-ліна 2 рази в день).
За показаннями проводиться лікування серцево-судинної недостатності.
Обсяг медичних заходів у частинах і військово-лікувальних установах
В МПП (військовому лазареті). Діагностичні заходи: реєстрація ЕКТ, аналіз крові, аналіз сечі.
Лікувальні заходи: ввести п/к пантопон з атропіном і кордіамін; якщо больовий синдром не купірувався, показана приниркова блокада 0,25 % розчином новокаїну.
Евакуація хворого в омедб або госпіталь лежачи на носилках в санітарному транспорті у супроводі фельдшера.
В омедб і госпіталі. Діагностичні заходи: термінова консультація хірурга і терапевта, аналіз крові і сечі; дослідження в крові вмісту залишкового азоту, індикану, сечовини, С-реактивного білка, показників коагуло-грами; контрастні і при можливості радіоізотопні дослідження функції нирок, реєструється ЕКТ.
Лікувальні заходи: строгий постільний режим; при больовому синдромі ввести пантопон з атропіном; в/в фібринолізин і гепарин з подальшим переходом на ан.тикоагулянты непрямої дії.
При наявності серцево-судинної недостатності поки-‘ зани судинні аналептики, серцеві глікозиди, препарати калію.
