Нейротоксичний синдром

Невідкладні заходи і тактика лікаря на догоспітальному етапі.

Еталон

Невідкладна допомога:

На догоспітальному етапі для ліквідації судом застосовується:

— нейровегетативна блокада (дроперидол -0,5 мг/кг= 0,1 мл/кг), седуксен (0,5 мг/кг= 0,1 мл/кг), внутрішньовенно, внутрішньом’язово. При неефективності

— натрію оксибутират 20% розчин (100 мг/кг=0,5 мл/кг) розводять у 5% розчині глюкози або у фізіологічному розчині натрію хлориду і вводять внутрішньовенно дуже повільно протягом 2-3 хвилин. Повторно препарат можна вводити через 6 годин. Гіпертермічний синдром купірується:50% розчину анальгіну (0,1 мл на рік життя) внутрішньом’язово, фізичні методи охолодження.

Для нормалізації периферичного кровообігу:

— 2% розчин папаверину(0,1-0,15 мл/рік життя і 0,5% розчин дибазолу(0,05 мл/кг) внутрішньом’язово в разовій дозі. Глюкокортикоїди – преднізолон або його аналоги: внутрішньом’язово у добовій дозі від 1 до 5 мг/кг З метою дегідратації використовують: лазикс в разовій дозі 1-2 мг/кг маси тіла дитини.

Тактика: термінова госпіталізація в палату інтенсивної терапії або відділення реанімації дитячої лікарні.

Лікувальний алгоритм госпітального етапу:

— піднесене положення голови, активна оксигенація зволоженим киснем

— забезпечення стабільного доступу до венозного русла — катетеризація центральної вени.

внутрішньовенно

— альбумін 20% розчин або гіпертонічний розчин сухої плазми (10-20 мл/кг) розведеної в 25-20 мл дистильованої апірогенної води

— інфузійна терапія: 5% розчин глюкози та ізотонічний розчин натрію хлориду 1:1, ( в обсязі -1/3, ? від вікових потреб) — 20-25 мл/кг

— кортикостероїди: дексазон — 0,15 мг/кг кожні 6 годин ( дозування можуть коливатися до 1 – 2 мг/кг), преднізолон – 2-5 мг/кг, солу-кортеф 20-30 мг/кг та ін.

— протисудомні оксибутират натрію 20% розчин – 50-70-100 мг/кг(0,5-0,7 мл/кг), гліцерин – через шлунковий зонд 1-2 г/кг/добу. (при комі) разом з фруктовим соком

— лазикс 1-2 мг/кг кожні 6-8 годин, діурез не повинен бути менше вікового добового.

— трентал 10 мг/(кг / добу), гепарин 100-150 од/кг

— допамін 3-5 мкг/(кг / хв)

— інтубація трахеї, ШВЛ з ПДКВ = 4 мм рт. ст.

— при гострих токсикозах на тлі бактеріальних процесів максимально раннім методом детоксикації повинна бути еферентна терапія: гемосорбція, плазмообмен, гемодиафильтрация