Некроз нижньої щелепи

Некроз нижньої щелепи — небезпечна патологія, яка виникає внаслідок тривалого руйнування кісткової тканини. Розпізнати поразку можна задовго до накопичення критичних змін. На ранніх стадіях хвороба лікується препаратами, медичними процедурами, змінами в раціоні і способі життя. Якщо ж некроз нижньої щелепи перейшов у четверту, глибоку стадію, то без хірургічного втручання не обійтися.

При некрозі нижньої щелепи ризику піддається не тільки нижньощелепна кістка. Гостро поточні запальні процеси, інфекції і нагноєння сприяють поширенню поразки на прилеглі органи. Оскільки повністю ізолювати уражені тканини неможливо, єдина профілактика — оперативне лікування будь-яких ускладнень. Навіть невелика зміна в самопочутті — це привід звернутися до лікаря.

Причини розвитку захворювання

Кісткова тканина володіє здібностями до регенерації, однак при тривалому травматичном впливі вона відновлюється повільніше, ніж руйнується. Області запалення стрімко збільшуються, кількість вогнищ запалення зростає. При відсутності лікування страждають оточуючі органи, організму все складніше боротися з поразкою.

Остеонекроз нижньої щелепи — це патологічний руйнування кісткової тканини лицьових кісток. Патогенний процес починається з розм’якшення: структура кістки стає все більш рихлою і слабкою. У занедбаному стані це призводить до хронічного зменшення кількості остеоцитів — клітин, що утворюють кістку. Відсутність лікування може призвести до інвалідності або смерті хворого.

Хоча некроз нижньої щелепи відноситься до найбільш небезпечним поразок, в стоматологічній практиці вона зустрічається рідко. Нижче представлені фактори, що передують захворюванню:

• порушення в роботі імунної системи, різкі збої імунітету;
• променева хвороба та інші захворювання, пов’язані з променевим впливом (найбільш часто — наслідок хіміотерапії при лікуванні раку);
• місцевий зараження тканин в області обличчя хвороботворними бактеріями;
• гострі інфекційні захворювання;
• хронічні хвороби кровоносної системи;
• запущені хронічні стоматологічні захворювання, особливо ясенних тканин (гінгівіт, періодонтит тощо);
• недотримання належної гігієни ротової порожнини — нерегулярне чищення зубів створює умови для активного розмноження бактерій;
• незбалансований режим харчування — хронічна нестача мінералів, вітамінів, мікроелементів, незамінних амінокислот;
• локальна інфекція через мікротравму;
• хронічні хвороби, що перешкоджають нормальної згортання крові;
• ослаблений стан організму після прийому певних категорій препаратів;
• зловживання алкоголем, палінням і т. д.;
• хімічні опіки і травми від токсичних випарів, сильнодіючих лікувальних паст і т. д.;
• опіки 4-го ступеня з ускладненнями;
• хронічні захворювання щелепи.

В деяких випадках, наприклад при проходженні променевої терапії, пацієнт схильний до більш високих ризиків некрозу нижньої щелепи. У цьому випадку діагностувати хворобу простіше, оскільки лікуючий лікар буде самостійно регулярно проводити належні тести. Але якщо ви не належите до явної «групі ризику» і не проходите лікування хронічних захворювань щелепного апарату в стоматологічній клініці, то доведеться відстежувати стан щелепи самостійно. Допоможе в цьому знання симптоматики.

Симптоми некрозу нижньої щелепи

Активна імунна система пригнічує більшість ознак некрозу, тому довгі місяці хвороба може протікати непомітно для пацієнта. Скарги на самопочуття з’являються тільки при значному збільшенні області ураження або при тимчасових збої в імунітеті. Так, навіть невелика застуда з температурою може стати каталізатором, завдяки якому проявляться перші ознаки патології.

Найбільш поширені скарги при некрозі нижньої щелепи включають:

• втрату чутливості, легке або повне оніміння нижньої щелепи або її частини;
• набряклість нижньої половини обличчя, розпухлі ясна;
• нестандартну ниючий зубний біль, яка стає сильнішою при тиску на зуб або десну;
• розхитування зубів, при цьому відсутні ознаки поширених стоматологічних захворювань;
• поява на яснах гнійників, свищів і секвестрів, при цьому медикаментозна терапія не приносить результатів;
• підвищення температури;
• загальну слабкість і млявість, втрату тонусу;
• бліду шкіру, обличчя набуває землистий відтінок;
• збільшення і твердіння лімфатичних вузлів;
• лицьову асиметрію.

Виявити запальний характер ураження фахівців допоможуть аналізи крові і сечі. Якщо при лабораторному дослідженні в них знайдуть білок, еритроцити та інші непрямі ознаки, лікар зможе підтвердити запалення і підготувати комплекс заходів для полегшення стану хворого. Позбавлення від гною і зайвої рідини призводить до негайного поліпшення стану. Але зняття запалення не призводить до позбавлення від некрозу нижньої щелепи. Хвороба продовжує згубно впливати на стан кісткової тканини, тому при наступній невеликий застуді гострий напад може повторитися.

Різновиди некрозу нижньої щелепи

При діагностиці некрозу важливо вчасно розпізнати його вид за походженням захворювання:

• Одонтогенний некроз нижній щелепі розвивається через запалень і гнійних процесів, що протікають в зубах. Паралельно з основною терапією обов’язково проводиться стоматологічне лікування для профілактики рецидивів.
• Гематогенний некроз пов’язаний з хворобами крові, недостатнім кровопостачанням, передачею хвороботворних бактерій через кровоносну потік і т. д.
• Травматичний некроз розвивається внаслідок глибоких фізичних або хімічних пошкоджень нижньої половини обличчя. Сюди відносяться некрози після температурних і хімічних опіків, обмороження та радіоактивного опромінення.

Щоб правильно провести лікувальний курс, необхідно виявити всі вогнища захворювання. В залежності від розмірів ураження некрози нижньої щелепи поділяють на два види:

• Частковий. Поразка виражено тільки в певних ділянках кістки нижньої щелепи, зазвичай — у тканинах, прилеглих до запаленого зуба.
• Повний. Велика кількість осередків деградації кістки або рівномірний розпушення кісткової тканини в області нижньої щелепи.

Також виділяють різні ступені глибини:

• Поверхневий некроз зачіпає тільки верхні шари кісткової тканини щелепи. Він лікується значно легше і швидше, симптоми набагато менш болючі. При успішному лікуванні немає довгострокових наслідків для організму, ротової порожнини, зовнішності.
• Глибокий некроз нижньої щелепи відрізняється деградацією всіх структурних шарів кістки. Відсутність оперативного втручання може призвести до інвалідності, асиметрії обличчя і т. д.

Найбільше значення для пацієнта має визначається ступінь патології. Від форми хвороби залежить прогноз на одужання. Всього виділяють чотири стадії некрозу нижньої щелепи:

• I ступінь. Щелепний апарат повністю зберігає рухливість. Уражених і мертвих кісткових клітин — не менше десятої частки від загального числа.
• II ступінь. Знижена рухливість щелепи; пацієнт самостійно обмежує руху, щоб уникнути больових відчуттів. В області вогнищ запалення з’являються перші тріщини.
• III ступінь. Некроз охопив понад 60 % кістки нижньої щелепи. Больовий синдром зберігається постійно, незалежно від рухів пацієнта. При відсутності лікування біль посилюється, порушуючи нічний сон і заважаючи вести нормальний спосіб життя.
• IV ступінь. Дегенеративні процеси вразили переважну частину кісткових клітин. Для позбавлення пацієнта від болю і відновлення щелепної функції необхідна операція.

Діагностика

Уповільнений некроз нижньої щелепи ніяк себе не виявляє на ранніх стадіях захворювання. Перші ознаки ураження стають помітні, тільки коли зруйновані значні обсяги кісткової тканини. Єдина можливість розпізнати хворобу — професійне обстеження. Бувають випадки, коли пацієнти дізнаються про некрозу щелепи I стадії, відвідуючи лікаря з інших захворювань. Але не рекомендується розраховувати на випадок: патогенний процес може початися і в зовні здорової людини. Єдиний спосіб убезпечити себе — профілактичні обстеження в стоматологічній клініці хоча б раз на півроку. Огляд повинен супроводжуватися вивченням рентгенівських знімків і застосуванням спеціального діагностичного обладнання.

При підозрі на некротичне ураження лікар зобов’язаний призначити комплексну діагностику, що включає наступні дослідження:

• Денситометрію. За допомогою компактного рентгена, призначеного для створення рентгенівських знімків щелепи, фіксується поточний стан ураженої області. Даний метод дозволяє не тільки підтвердити або спростувати діагноз, але і встановити кількість вогнищ ураження, а також дислокація їх положення.
• Загальний аналіз крові. Проводиться для діагностики запальних процесів в організмі.
• Аналіз сечі. Високий вміст білка також свідчить про запалення.
• Лабораторний аналіз мазка слизової. При гнійних та запальних процесах в ротовій порожнині розвивають підвищену активність патогенні бактерії. Виявлення шкідливих бактерій сприяє швидкому підбору медикаментозного лікування.
• Біохімічні маркери. Необов’язковий аналіз, який проводиться тільки для пацієнтів з раковими пухлинами.

Без комплексних заходів діагностики некроз нижньої щелепи легко переплутати з іншими кістковими захворюваннями. Своєчасне визначення характеру патології — перший крок до ефективного лікування.

Лікування некрозу нижньої щелепи

Чим раніше лікарі розпізнають небезпечне захворювання, тим швидше і простіше буде протікати лікування. Виняток — некроз нижньої щелепи, який розвинувся внаслідок променевої терапії при ракових захворюваннях. В даному випадку комплекс заходів для кожного пацієнта підбирається індивідуально, а ступінь успіху залежить від своєчасного підбору комплексу різнобічних методик та лікарських засобів.

Точна програма лікування залежить як від причин виникнення некрозу, так і від ступеня занедбаності хвороби. Щоб домогтися оптимального результату, поєднують різні заходи:

1. Позбавлення від джерела зараження. Нерідко їм виявляється запалений зуб; якщо нижня щелепа доведена до некрозу, то зуб видаляють, інакше захворювання буде повертатися знову і знову.
2. Розтин і чистка гнійників, свищів і т. д. Коли некроз поєднується з бактеріальним або вірусним захворюванням, гнійні запалення утворюються на яснах у великій кількості. Щоб полегшити стан пацієнта і зупинити патогенний процес, їх розкривають, дозволяючи гною вийти назовні, і обробляють антисептиком. Для запобігання повторного зараження призначають антибіотики.
3. Чистка заражених пародонтальних кишень з подальшою обробкою антисептиком.
4. Медикаментозна терапія для відновлення імунітету, нормалізації обміну речовин в твердих тканинах (особливо — заповнення фосфорного і кальцієвого балансу). Призначають вітамінно-мінеральні комплекси, протизапальні та знеболювальні препарати.
5. Призначення препаратів для прискореного виведення токсичних елементів. Ліки від наслідків інтоксикації полегшують вихід з гострої стадії захворювання, позбавляють від неприємних симптомів і прискорюють відновлення.
6. Протезування зубів. Виконується для компенсації втрат, викликаних некрозом. Відновленню підлягають видалені запалені зуби, так і расшатавшиеся здорові, випали з-за слабкості кістки. Чим важчий ступінь некрозу, тим складніше встановити протези.
7. Хірургічне видалення кісткової тканини, повністю ураженої некрозом. Неминуче на пізніх стадіях захворювання. Чим більше область поразки, тим гірше загальний прогноз: необоротне розпушення тканин перешкоджає подальшій установці імпланта.
8. Ендопротезування суглоба. Операція, що дозволяє компенсувати втрати при некрозі нижньої щелепи III та IV стадії. Повертає щелепи рухливість, істотно зменшує больовий синдром при говорінні, пережовуванні їжі і т. д.

Якщо некроз щелепи проходить паралельно з онкологічним захворюванням, перераховані вище методи супроводжуються регулярними консультаціями з лікарем-онкологом і стоматологом. При обговоренні стратегії лікування використовуються дані обстежень і прогнози, представлені щелепним хірургом. Тільки в цьому випадку вдасться домогтися стабільного результату, зберегти форму і рухливість щелепи.

Для полегшення стану пацієнта і прискорення регенераційних процесів лікарі також можуть рекомендувати наступні заходи:

• Лікувальна полоскання порожнини рота. Допомагає зняти гостре запалення і набряклість, відновити щільність і пружність ясенних тканин, знезаразити ротову порожнину при зараженні хвороботворними бактеріями. Відвар для полоскання підбирається з урахуванням індивідуальних реакцій і алергічних захворювань пацієнта. Найпоширеніші компоненти — шавлія, дубова кора, ромашковий корінь і листя.
• Коригування режиму харчування. Якщо лабораторний аналіз виявив гостру нестачу корисних мікроелементів або інші несприятливі фактори, фахівець може рекомендувати відвідування дієтолога для складання відновлює дієти, сприяє зміцненню кісток.
• Фізіотерапія. Методики підбирають залежно від симптомів. Регулярні процедури знижують інтенсивність больового синдрому, сприяють прискореної регенерації кісткової тканини, підвищенню імунітету і загального тонусу.
• Психологічна допомога. Потенційні ризики нервують пацієнтів з некроз щелепи. Відсутність здорового відпочинку, сну, задоволення від життя призводить до ослаблення імунітету і уповільнення боротьби з некрозом. Якщо хворий не справляється зі стресом самостійно або за рекомендаціями лікаря (прогулянки на свіжому повітрі, зміна дієти, активний спосіб життя не нормалізують стан), рекомендується консультація у психолога.

На пізніх стадіях некроз щелепи призводить до оголення окремих ділянок кістки. Як наслідок, багаторазово підвищується ризик кісткового ураження грибком і гострих вірусних запалень. При будь-яких ускладненнях негайно звертайтеся до лікаря: навіть на ранніх стадіях асептичний некроз зводить нанівець позитивний ефект медикаментозної терапії. На повне позбавлення від грибка піде в середньому від декількох тижнів до півроку.