Л Е К Ц І Я П О Н Е Н А Т О Л О Г І І
на тему «Неінфекційні захворювання шкіри , підшкірної клетчат-
Ки, пуповинного залишку та пупкової ранки у новонароджених дітей»
Склав: доц.кафедри госпітальної педіатрії СГМА
к. м. н. Ибатулин А. Р.
Захворювання шкіри у дітей перших 2-х тижнів життя можуть спостеріга-
датися-деякі виключення,а інші порівняно часто.З-
вестно також,що деякі шкірні захворювання ,особливо врож-
затверджені дефекти ,деформації,дисплазії,невуси і невусные хвороби,мо-
гут розпочатися ще з перших тижнів життя,а потім залишитися на весь
період дитинства і навіть на все життя.Однак є група шкірних бо-
лезней специфічних для раннього неонатального періоду і не зустрі-
чающихся пізніше.
А. ВРОДЖЕНІ ЗМІНИ.
_Телеангиоэктазии-.являють собою плями або смуги неправиль-
ної форми ,різної величини,що локалізуються в області чола,затыл-
ка-на кордоні з волосистої частини голови,в області надбрівних
дуг,верхньої губи.Вони спостерігаються майже у 50 % новонароджених і обра-
вуються за рахунок розширення шкірних судин капілярів.Вони є
залишками ембріональних судин.Ці телеангіоектазії самостійних
але зникають до 1-1,5 років життя.
_Монгольские плями. ці плями не є патологічним pheno-
меном і мають тенденцію до регресу.Найбільш часто виявляються в
крижовій ділянці,рідше в області лопаток або на сідницях.Тільки у
представників жовтої раси можуть спостерігатися на обличчі.Це більш або
менш темні синюватого кольору плями ,позбавлені волосяного покриву
.Не зникають при натискуванні пальцем.Вони складаються з великих кле-
струм ,розташованих в шкірі і містять природний шкірний піг-
мент-меланін.Зазвичай зникають мимовільно на 3-5 му році життя.У
осіб білої раси зустрічаються в 2-8% дітей,але тільки у брюнетів з
темними волоссям і очима.У представників жовтої раси зустрічають-
ся в 90 %.
_Ограниченные шкірні дефекти-. захворювання має вроджений ха-
характер і проявляється вже відразу після вилучення дитини, у родиль-
ном залі.У дитини на волосистій частині голови ,частіше в області ті-
мени,а також на тулубі і кінцівках дефектів шкіри ,а іноді і
— 2 —
підшкірної клітковини і більш глибоких тканин.Ці дефекти можуть
мати вигляд свіжої гранулюючої виразки або будучи ,ймовірно ,більш
раннього ембріонального походження ,представляються у вигляді руб-
цов.Форма дефектів частіше кругла або овальна,іноді продолгова-
тая,розміри мають великі коливання від 0,2-0,5 см до 4-5 см в діа-
метрі.Ці дефекти можуть бути поодинокими і множинними.
Етіологія і патогенез захворювання не відомі.Передбачається,
що певне значення має родинне і спадкове предрас-
положення.Найбільш стара точка зору -що вроджені дефекти ко-
жи виникають на місцях розриву зв’язок Симонара або амніотичних
тяжів Альфельда.Вони являють собою запальні зрощення
між шкірі і амнионом ,виникаючи в результаті патології останні-
го.При накопиченні навколоплідних вод відбувається розрив цих зв’язок,
і в залежності від часу розриву формується або дефект шкіри чи
рубець.
Диференціальний діагноз слід проводити з бульозний епі-
дермолизом і вродженим сифілісом, а також з механічними і тер-
мическими ушкодженнями шкіри під час пологів.
Лікування дефектів шкіри залежить від їх стану-при численних-
них і поширених доцільна антибактеріальна тера-
пія.Місцева терапія.
_Винные плями. виявляються з перших хвилин життя.Локализа-
ція-на будь-якій ділянці шкіри.НЕ блідіше при натисканні, не зникає
з часом.
_Родимые плями. можлива будь-яка локалізація.Розміри -вариабель-
ни.Колір або коричневий,або синюшно-червоний.Залишаються на все життя
і є косметичним дефектом.
_Гемангиомы-. розрізняють-плоску,кавернозну,»суничну».
Плоска гемангіома-(«укус лелеки») -є істинною сосудис-
тієї пухлиною,частіше розташовується в потиличній області,на повіках,пе-
реносице. Зникає спонтанно на 1-му році життя.
Кавернозна гемангіома – являє собою велику червону
хворобливу пухлину,що нагадує кісту, з локалізацією на будь-якому
ділянці тулуба.Більшість кавернозних гемангіом регресує з
віком,але частина з них потребує проведення стероїдної тера-
піі.При супутньої тромбоцитопенії слід припускати синдром
Казабаха-Меррита.
«Сунична» гемангіома — являє собою плоске, яскраво
— 3 —
червоне утворення з чіткими контурами.Частіше локалізується на лі-
цє.Зазвичай вона регресує самостійно і у 70 % зникає до 7
років життя.
_Пигментные невуси-.зустрічаються на шкірі у новонароджених дітей
набагато рідше, ніж у дорослих.В основі їх лежать невусные клітини вооз-
никающие з меланоцитів.Протягом життя можна спостерігати визна-
ділені зміни пігментних невусів.Їх розмір і поверхня,як
і колірний відтінок,залежать від розташування меланоцитів в шкірі,від
числа останніх і кількості продукованого меланіну.Число піг-
ментных невусів коливається від поодиноких до численних.Розмір
їх буває від шпилькової головки до великих утворень.Вони світло-
лого,жовтуватого або темно-коричневого до чорно-синього кольору.В
клінічному відношенні вони бувають плоскі,злегка піднесені,тата-
корисні, або гладкі,або покриті волоссям, з бородавчастої поверх-
ністю, в роговому шарі відзначається гіперкератоз.Вони можуть бути нао-
щупь м’які,до щільної консистенції з домішкою сполучної тка-
ні і з гіперкератозом в роговому шарі,можуть бути сегментованим
по ходу нервів,односторонніми і симетричними.
В гістологічному щодо розрізняють три різновиди піг-
ментного невуса:
1.Прикордонні невуси-являють собою здебільшого глад-
кі плями до папул,різного кольору,будь-якої локалізації.На їх фоні частіше
всього виникають меланобластомы.Прикордонними їх називають тому,
що з гістологічної точки зору вони розташовуються на кордоні
епідермісу та власне шкіри.У новонароджених прикордонні невуси
здебільшого характеризуються збільшенням кількості меланоцитів і на-
коплением пігменту-меланіну в базальному шарі епідермісу.
2.Внутридермальные невуси-в більшості випадків плями з не-
рівною поверхнею до бородавчастої м’якої або щільної консистен-
ції, нерідко з оволосінням.Основні зміни гістологічної кар-
тіни відбуваються у власне шкірі,у всіх її шарах.Злоякісне
переродження в меланобластому не відзначається.
3.Змішані невуси-у клінічному відношенні мають такий же
вид,як і внутридермальные невуси,однак їх прикордонна активність
зберігається.Можуть малігнізуватися.
Б. ПРИДБАНІ НЕІНФЕКЦІЙНІ ЗМІНИ ШКІРНИХ ПОКРИВІВ .
— 4 —
_Потница-.(sudamina rubra) -є досить частим ураженням
шкіри у новонароджених і дітей грудного віку.Характеризується по-
явищем червоних вузликів величиною до шпилькової головки (2 мм
діаметрі) .Іноді помітні білуваті бульбашки (sudamina).Причина
поява висипань пов’язана з перегріванням дитини при високій
кімнатній температурі ,при використанні нераціональної одягу та
надмірного закутывания ,за сильної спеки в літній час.В резуль-
внаслідок перегрівання відбувається гіперфункція эккринных потових залоз
і розширення вічок цих потових залоз і кровоносних судин вок-
руг них,які як би просвічують через шкіру.Пітницю, під мабуть-
го не можна повністю відносити до групи захворювань.Вона ймовірніше
всього вважається фізіологічним станом,що представляє реакцію
організму на перегрівання.У той же час необхідно враховувати,
що має місце пітниця може легко виявитися вхідними воротами
для будь-якої інфекції.
Лікування зводиться до звичайних гігієнічних заходів.
_Потертости-. виникають у новонароджених дітей в області внутріш-
ній поверхні гомілок з-за тертя кінцівок один про одного,т. е.
це суто механічне пошкодження шкіри.Причина-неякісне пе-
ленание дитини,особливо якщо він неспокійний із-за болів в животі.
_Опрелости-. (Intertrigo) можуть з’являтися у місцях, де шкіра
піддається роздратуванню сечею або калом або тертя грубими пелен-
ками.Відоме значення має індивідуальна схильність
.Появу попрілостей при правильному догляді-ознака эксудативного
діатезу.
Клініка.
У новонароджених частіше виникають попрілості в ділянці сідниць,ниж-
ній частині живота,статевих органів ,рідше за вухами, в шийних,подмы-
шечных, пахових ,стегнових та інших складках.
Розрізняють попрілості 3 ступенів: 1- (легка)помірне покрас-
нання шкіри без видимого порушення її цілісності, 2 ступінь
-(середньої тяжкості) яскраве почервоніння з видимими ерозіями, 3- (тяже-
гавкоту)- мокнутие,почервоніння шкіри в результаті численних злилися
між собою ерозій, можливе утворення виразок.
Лікування:необхідно перш за все усунути дефекти догляду за
дитиною.Дитину необхідно часто сповивати, причому необхідно наступ-
дить і за якістю пелюшок-крім того, що вони повинні бути сте-
рильными,вони повинні бути м’якими,гігроскопічні.Не рекомендується
— 5 —
користуватися клейонками.В даний час і в пологових будинках користуються
памперсами.Дитині потрібно в добу близько 70 пелюшок або 3-4 пам-
перса.
При попрілості 1 ступеня місця пошкодженої шкіри змазують раз-
особистими олійними препаратами-вазелінове масло,дитячий крем,2 %
танниновая мазь,обліпихова масло.
При попрілості 2 ступеня застосовують відкрите сповивання,місцево
УФО з відстані 50 см близько 30 сек.Застосовують також масляні пре-
препарати.
При попрілостях 3 ступеня – крім відкритого сповивання показано
вологі примочки ,бовтанки.Прикладом такої бовтанки може бути:
Rp.:Talcii veneti
Zinci oxydati aa 20.0
Glucerini 10.0
Aq.plumbi 50.0
MDS.Зовнішнє
——–
Rp.:Zinci oxydati
Glucerini
Spir.aetyllici 70 gr.
Aq.destill. aa 15.0
MDS.Зовнішнє
Після перекладу попрілості 3 ступеня(зникнення мокнутия) показу-
ни мазеві аплікації.
_Адипонекроз(вогнищевий некроз підшкірно-жирового шару).-добре
відмежовані повні вузлики ,інфільтрати розміром до 1,0-1,5
див. в підшкірно-жировому шарі області сідниць ,плечей , кінцівок,ре-
ж-спини.Улюблене місце-нижня третина плеча,в області ліктьового
суглоба.
Етіологія-вважається, що адинонекроз може бути з-за травми
м’яких тканин дитини .Травмування можливо як під час пологів,а
також і після,наприклад-туге сповивання новонародженого.Сприяю-
спільним фактором є місцеве охолодження дитини.
З’являються елементи адипонекроза на 1-2-му тижні життя .Ко-
жа над інфільтрати або не змінена,або кілька цианотич-
— 6 —
на,може бути фіолетово-червоного або червоного кольору ,пізніше стано-
витися блідою.Іноді болючі інфільтрати.При натисканні ямки
не залишається.Дуже рідко в центрі інфільтратів розвивається размяг-
чення і навіть відбувається розтин з виділенням невеликої кількості
ва білої крошковидной маси.При гістологічному дослідженні таких
інфільтратів виявляють гранулематозную реакцію -фиброблас-
ти,гістіоцити,гігантські клітини на місці вогнищевих некрозів подкож-
але-жирового шару з подальшою фіброзної реакцією,рідше -кальцифика-
тами. Навіть без лікування інфільтрати зникають за кілька не-
дель.Множинні адипонекрозы характерні для дітей з особливо-
нощами ліпідного обміну.Диференціальний діагноз проводять з абсцес-
самі підшкірно-жирового шару,при яких шкіра над ними гиперемиро-
вана, гаряча на дотик, а при пальпації відзначається виражена флюк-
ситуація.У дитини, як правило порушено загальний стан -лихоманить-
ка,знижений апетит до анорексії,
Лікування-місцеве застосування иодной сіточки і полуспиртовых
компресів .Із загального-призначається вітамін Е.
_Склередема-.це своєрідна форма набряку, що характеризується
значним ущільненням уражених тканин,розвивається між 2-м
і 4-м днями життя,рідше-пізніше.Частіше спостерігається у недоношених і
ослаблених дітей ,хоча може уражати й здорових доношених де-
тей,особливо при охолодженні.Захворювання характеризується появою
тестоватости шкіри і підшкірної клітковини,які незабаром стають
щільними ,що чітко виявляється при пальпації,при натисканні
пальцем-залишається ямка. Шкіра холодна на дотик,бліда,з ціанотичним
відтінком ,іноді покрита петехиями,напружена,не збирається
складку.Ураження локалізується в області литкових м’язів,стоп,лоб-
ка,геніталій.При тяжкому перебігу захворювання уражається все тіло
дитини,включаючи підошву і долоні.Температура тіла знижена,дитина
млявий,майже не кричить,поганий апетит.
Етіологія і патогенез остаточно не вивчені.Основною причи-
ной захворювання вважається тривале і різке охолодження новорож-
денного.Важливу роль відіграє схильність новонароджених до набряклих
станів,а також своєрідний хімічний склад підшкірної жиро-
виття клітковини,яка характеризується відносно великим вмістом
пальмітинової і стеаринової кислот.Істотне значення має по-
вышенная порозность стінок капілярів,недосконалість нервової регу-
— 7 —
ляції водного обміну,а у недоношених-деяка незавершеність
гістологічної будови шкіри та підшкірної клітковини .Сприяють
появі склередемы-вроджені вади серця,ателектази, инфек-
ції.
Лікування:оптимальний температурний режим,при необхідності-ку-
везный.Вітамін Е.
_Склерема-.захворювання дуже важке зустрічається виключно
у недоношених дітей,частіше у глибоконедоношені.
Етіологія і патогенез не відомі.Певне значення мають
такі фактори ,як охолодження,особливості хімічного складу жи-
ра,підшкірної клітковини ,порушення водного балансу та інші биохи-
економічні особливості тканин новонароджених дітей. Багато авторів
пов’язують склерему з перинатальними ураженнями ЦНС та внутриутроб-
ними інфекціями.
Захворювання з’являється на 3-4 день життя,коли в області икро-
ножних м’язів,обличчя,а в більш важких випадках на стегнах,сідницях,
верхніх кінцівках,тулубі-з’являється дифузне ущільнення шкіри
та підшкірної клітковини.Уражені ділянки шкіри бліді,з ціанотичним
відтінком,а при наявності жовтяниці-желтоваты,напружені,холодні, не зі-
бираются в складку.При натисканні пальцем поглиблення на них не
залишається.Особа маскообразно,нижня щелепа нерухома,рухливість
кінцівок -обмежена.Підошви,долоні,мошонка і статевий член-ос-
ють вільними від ущільнення.Склерема і склередема можуть спостеріга-
датися одночасно.
Прогноз дуже серйозний. Лікування пов’язують з основним захворю-
ристанням.Тактика така ж як при склередемі.
_Генодерматозы.. Розрізняють 2 основні форми цього захворювання
ния1.Вроджений іхтіоз з його різновидами і 2.Простий(вульгар-
ний )іхтіоз.
Вроджений іхтіоз-виникає внутрішньоутробно у вигляді множинних
вад розвитку ектодерми.
Етіологія – аутосомно-рецесивний тип успадкування. Спостерігаються
наступні різновиди цього дерматозу: 1.Фетальна форма-дуже
важка,зазвичай несумісна з життям. 2.Пом’якшена форма. Самим
характерною ознакою вродженого іхтіозу є універсальне
ураження шкірного покриву відразу після народження за типом эритродер-
мії:шкіра гіперемійована і покрита потужними,важко знімаються
роговими нашаруваннями.Іноді такими нашаруваннями забиті вушні рако-
— 8 —
провини і ніс.Відзначається гіперемія і потовщення всіх великих шкірних
складок.Нерідко обличчя новонародженого має маскоподібний вид,має-
ся виворіт повік і деформація вушних раковин.Часто спостерігається керу-
тодермия долонь і підошов .Відзначається підвищена пітливість.Ново-
народжені, хворі на іхтіоз ,звичайно ослаблені, у них часто метушні-
кают ускладнення у вигляді пневмонії,катарів верхніх дихальних шля-
тей,отитів,гнійничкових захворювань.Захворювання часто неблагопри-
ятно позначається і на розумовому розвитку хворих дітей.Частина та-
ких дітей гине на 1-му році життя.
Надзвичайно важка, фетальна форма вродженого іхтіозу ха-
рактеризуется наявністю у тільки що народженої дитини потужного
рогового покриття,як панцира, з глибокими тріщинами.Вуха,ніс і рот
заповнені масивними роговими нашаруваннями.У деяких новорожден-
них,що страждають цією формою іхтіозу,вушні раковини і повіки-відсутн-
твуют.Дитина не може смоктати,йому важко дихати і як правило та-
такі діти гинуть у перші години або дні життя.
Вельми схожа на вроджений іхтіоз так звана ихтиози-
формна еритродермія Брока, при якій особливо різко виражені
зміни великих складок.Розрізняють 2 типу -суха і бульозні.Бул-
лезная форма супроводжується періодичними висипаннями бульбашок.
Простий іхтіоз-зазначається у дітей після 6-ти місячного вооз-
раста.
_Кожный пупок. -представляє собою перехід шкіри передньої брюш-
ної стінки на оболонку пуповини.Величина шкірного виросту зазвичай не
перевищує 1-1,5 см,але зустрічається і більш.На стан новорожден-
ного не впливає.У той же час шкірний високий пупок є групою
ризику для формування пупкової грижі.Розцінюється як косметич-
історичний дефект.Труднощі виникають з хірургічним видаленням пупо-
винного залишку.
_Амниотический пупок. -це перехід амніотичних оболонок з пу-
повины на передню черевну стінку в поєднанні з дефектом шкіри на
цій ділянці. Аномалія небезпечна у зв’язку з можливим приєднанням
інфекції. Лікування полягає у профілактиці інфікування, накла-
дываются асептичні пов’язки з эпителизирующими препаратами.Де-
фект може зникати спонтанно без залишкових явищ.
_Пупочная грижа. — випинання округлої або овальної форми
області пупкового кільця,збільшується при крику або беспокойс-
тве дитини.Пальпаторно визначається широке пупкове кільце і
— 9 —
іноді незначна розбіжність прямих м’язів живота.Наявність пу-
почной грижі зазвичай не впливає на стан дитини,однак при ма-
леньких розмірах і щільних краях пупкового кільця можливі больові
реакції та обмеження.
Лікування полягає в масажі передньої черевної стінки ,раннім
викладанням дитину на живіт.Заклеювання пупкової грижі пласти-
рем -не рекомендується.
_Грыжа пупкового. _канатика-. важка аномалія розвитку,при кото-
рой через наявний у області пупкового кільця дефект передньої
черевної стінки відбувається випинання органів черевної порожнини під
амниотичні оболонки пуповини .Грижі пупкового канатика поділяються-
ють на малі(до 5 см в діаметрі),середні(до 8 см) і великі – понад
8 див.,а також неускладнені і ускладнені.З ускладнень можливий
розрив оболонок з эвентрацией внутрішніх органів,інфікування або
гнійне розплавлення оболонок.Діагноз в типових випадках затрудне-
ний не представляє.
Лікування.Відразу після народження на передню черевну стінку кла-
дут стерильну марлеву серветку ,змочену теплим ізотонічним
розчином натрію хлориду і дитини відразу ж переводять у відділення
дитячої хірургії.
Література:
1.»Хвороби шкіри дітей грудного віку»//Л. А. Штейн-
лухт,Ф. А. Зверькова.-Москва.-Медицина.-1979.-С.-176.
2.Неонатологія //підручник під ред. Шабалова Н.П.-Москва.-Медици-
на.-1988.С.-320.
3.Карел Полачек і співавт.Фізіологія і патологія новонароджених
дітей./Авиценум.-Прага.-1986.-С.-450.
