Набряк легенів у дітей. Етіологія. Клінічна картина. Невідкладна терапія і тактика лікаря на догоспітальному етапі.

Еталон Етіологія. В результаті невідповідності між фільтраційною здатністю капілярного русла і лимфооттоком з легень відмічається накопичення надлишку рідини в периваскулярных тканинах, що призводить до набряку интерстиция стінок легеневих альвеол і в кінцевому підсумку – до альволярному набряку. Набряк легенів м. б. проявом гострої лівошлуночкової серцевої недостатності(ЛСН) коли, як наслідок виникає перевантаження малого кола кровообігу, яка може виникати за внекардиальным причин. У дітей він частіше розвивається внаслідок пошкодження альвеолярно-капілярної мембрани або зміни співвідношення між внутриплевральное і внутрилегочным тиском у судинах малого кола кровообігу, при отруєнні бензином, гасом, утоплениях. Розвиток гострого набряку легкого буває при тяжкій обструкції дихальних шляхів.

Клініка: Часто першими ознаками набряку є задуха, рефлекторний кашель з наявністю поверхневого, частого, клокочущего дихання. При кашлі виділяється піниста рожева мокротиння. Швидко розвивається ціаноз, неспокій, блідість і вологість шкірних покривів. Над легенями вислуховується велика кількість вологих дрібних і середньо-пухирчастих хрипи, які чути на відстані., з кутів рота – рясне виділення пінистої мокроти, дитина жадібно ковтає повітря. Відмічається розширення меж серця, приглушення тонів серця, виражена тахікардія.

Невідкладні заходи включають усунення гіпоксії та ліквідацію набряку.

— піднесене положення головного кінця ліжка, ноги повинні бути опущені(по можливості безкровне кровопускання – джгути) Дихальні шляхи слід очистити від слизу, отсосав її електровідсмоктувачі. Проводиться оксигенотерапія. Застосовуються піногасники — газова суміш, що містить пари 30-40% спирту, налитого в кількості 100 мл у банку Боброва.

— преднізолон у дозі 3-5 мг/кг маси внутрішньовенно або внутрішньом’язово

— лазикс у дозі 2-4 мг/кг, в/в, в/м.

— 2,4% розчин еуфіліну 0,5 — 1,0 мл на 1 рік життя у фізрозчині в/в..

— строфантин ( 0,1-0,5 мл) 0,05% розчину або корглюкон (0,1-0,7 мл) 0,06% розчину, розведені в 20,0 мл фізіологічного розчину натрію хлориду, повільно протягом 3-5 хвилин.

Подальша тактика лікаря госпіталізація у відділення транспортом інтенсивної терапії або реанімації дитячої бригади

Госпіталь: інтубація –ШВЛ у режимі позитивного тиску на видиху (6-10 див. ст. ст.). Допамін –5-10 мкг/кг/хв. Нітрогліцерин –0,1-0,7 мкг/кг/хв.