Більшу частину венозних патологій становлять розширення вен та його наслідки: поверхневий тромбофлебіт, гострий венозний тромбоз, постфлебітичний синдром або синдром стазу.
1 – ЕТІОЛОГІЯ ТА ПАТОФІЗІОЛОГІЯ
Що розуміється під виразом «розширення вен»? Це розширені поверхневі, химерного звивистого малюнка вени з втратили тонус клапанами. Найчастіше уражається венозна мережа поверхневої і глибокої стегнових вен, але нерідко розширюються і вторинні гілки поверхневої венозної системи. Як правило, вони виникають після 20 років, але у жінок частіше проявляються в період статевого дозрівання, під час вагітності або на початку менопаузи.
У страждаючих цим захворюванням чоловіків симптоми прогресивно зростають у період з 10 до 70 років без суттєвих стрибків.
Етіологія даного захворювання здебільшого невідома. Але ми знаємо, що до обтяжливих факторів відносяться коливання гормонального фону у жінок, підвищення внутрішньочеревного тиску і досить рідко виникають артеріовенозні фістули. Важливу роль відіграє спадковий фактор, але він ще недостатньо вивчений.
2 – СИМПТОМАТИКА
Насамперед розширення вен звертають на себе увагу хворого своїм неестетичним виглядом, і, по-друге, появою певних симптомів при тривалому перебуванні в положенні стоячи. Хворий скаржиться на відчуття важкості в ногах, якій з’являється при втоми і прогресивно зростає до кінця дня.
Підйом ніг вгору, вище рівня тулуба значно знижує вираженість симптомів. Оскільки варикозне розширення є наслідком непрохідності глибоких вен, недостатність венозних клапанів і поганим станом прободающих вен, то симптоми надалі поглиблюються і з’являються набряки.
Процес протікає наступним чином:
Розширення поверхневих вен
Відчуття тяжкості в ногах
Глуха біль
Почуття втоми
З’являється при ходьбі і в стоячому положенні
Проходить після відпочинку і при піднятті ніг на висоту
3 – ДІАГНОСТИКА
Діагностика основних захворювань вен здійснюється після ретельного огляду ніг в положенні стоячи. Розширені вени виглядають звивистими, в більшості випадків розташовуються уздовж поверхневої або глибокої стегнової вени. Якщо пацієнт скаржиться на всі характерні симптоми, важливо провести диференціальну діагностику.
Щоб виключити вірогідність недостатності прободающих вен, можна провести тест Тределенбурга (Tredelenbourg).
4 – УСКЛАДНЕННЯ
Поява пігментації, екземи, підшкірних ущільнень і виразок з набряком сигналізує про ураженні глибоких вен і відповідає постфлебитическому синдрому, або синдрому стазу.
Як правило, виразки мають чіткі контури, вони поверхневі і дуже болючі через відкритих нервових закінчень.
Поверхневий тромбофлебіт виражається в локалізованих болях, в наявності ущільнених тяжів, прощупываемых при пальпації, в перифлебите з появою вохристою забарвлення та підвищення температури тіла.
Легенева емболія трапляється рідко, за винятком тих випадків, коли вражені саме глибокі вени. Локальна поверхнева тромбэктомия під місцевою анестезією з подальшим носіння компресійного бандажа або спеціальних еластичних панчіх дозволяє негайно вирішити цю проблему і повернутися до нормального життя.
Протягом процесу:
Синдром стазу
Пігментація шкіри
Вохристий дермит
Варикозна виразка
5 – ПРОГНОЗ І ЛІКУВАННЯ
Незалежно від типу лікування, варикозні розширення невиліковні. «Нормальні» вени на період початку лікування в якийсь момент можуть стати варикозними, хоча мова не йде про справжній рецидиві захворювання.
Головним чином лікування покликане зняти симптоми, поліпшити зовнішній вигляд і попередити розвиток ускладнень.
Компресійні (слабка ступінь) панчохи однозначно корисні і часто, при слабо виражених розширення без серйозних симптомів, їх цілком достатньо. Більш висока ступінь компресії рекомендується при більш серйозних стадіях захворювання.
Показання до хірургічного втручання досить обмежені і чітко сформульовані.
6 – ЛІКУВАННЯ ВЕНОЗНО-ЛІМФАТИЧНОЇ НЕДОСТАТНОСТІ ЗА ДОПОМОГОЮ МЕЗОТЕРАПІЇ
Мета мезотерапії та ж, що і мета класичного лікування – це виключно симптоматичне лікування.
Мезотерапія дуже ефективна при хворобливих симптомах і дозволяє швидше позбутися від набряків. Вона не скасовує необхідності носіння компресійної білизни і не замінює хірургічного підходу,
коли в ньому є необхідність.
Лікарські засоби
ПРОКАЇН (хлоргідрат): альфаблокатор, має судинорозширювальну і реологічне дія
ЭТАМСИЛАТ: венотоніки, захищає судини
ЭСБЕРИВЕН: венотоніки, протинабрякову та дренирующее дію, захищає судини
БУФЛОМЕДИЛ: реологічний альфаблокатор, активно впливає на порушення периферичного кровообігу
ДИГІДРОЕРГОТАМІН або D. H. E.: звужує судини
ПОЛІВІТАМІНИ (ГИДРОСОЛЬ ПОЛІВІТАМІННИЙ): харчування тканин
Склади
ПРОКАЇН 2 мл
БУФЛОМЕДИЛ 2 мл
ПРОКАЇН 2 мл
ЭСБЕРИВЕН 2 мл
БУФЛОМЕДИЛ 2 мл
ПРОКАЇН 2 мл
ЭТАМСИЛАТ 2 мл
ПРОКАЇН 2 мл
D. H. E. 1 мл
Зони ін’єкцій:
Хребет: з обох боків хребетного стовпа уздовж великих м’язових тяжів, починаючи від верхньої частини шиї і до крижового відділу.
Нижні кінцівки:
Задня поверхня
Передня поверхня
Передня поверхня стоп до великих пальців
Техніка і глибина ін’єкцій:
Найчастіше використовується наппаж: на внутридермальном поверхневому рівні або, у разі необхідності, внутриэпидермально.
Уздовж нижніх кінцівок обробляються кілька точок на внутридермальном глибокому (4 мм) рівні, відстань між точками – 5 див.
Частота сеансів
Протягом першого місяця один раз в 2 тижні
Протягом другого і третього місяців один раз в місяць
Потім один раз у 3 місяці або за бажанням
Враховуйте сезонний чинник: у теплу пору року інтервал між сеансами можна скоротити
7 – ЛІКУВАННЯ ОСЛОЖЕНИЙ
Тромбози вен завжди лікуються шляхом видалення згустку,
в даному випадку мезотерапія є додатковим лікуванням венозної недостатності за вищеописаною схемою.
Варикозні виразки є дуже хорошим показником для мезотерапії, але до початку лікування виразка повинна бути ідеально промита і очищена. Крім лікування венозної недостатності можна додати місцеве лікування ПРОКАИНОМ, БУФЛОМЕДИЛОМ і ПОЛІВІТАМІНАМИ з використанням епідермальної техніки самої виразки та її периферійних ділянок. Це прискорить її рубцювання, але, підкреслимо ще раз, що в даному випадку мезотерапія є лише додатковим лікуванням.
Мезотерапія дозволяє поліпшити стан телеангіоектазій. В області телеангіоектазій проводиться наппаж складом ЛІДОКАЇН – D. H. E., який викликає різку вазоконстрикцію і дозволяє значно знизити вираженість телеангіоектазій.
8 – ВИСНОВОК
Мезотерапія чудово зарекомендувала себе в лікуванні венозно-лімфатичної недостатності, але, як завжди, при даних показаннях вона має свої межі. Вона приносить швидке полегшення і дозволяє суттєво підвищити рівень комфорту хворих.
Доктор Філіп Петі — Президент Міжнародного Товариства Мезотерапії — “Cabines International”
