Мідьвмісні ВМС виготовлені з поліетилену з додаванням міді сульфату барію (останній додається в якості рентгеноконтрастної речовини). В експериментальних дослідженнях виявлено, що мідь володіє вираженим протизаплідну дію, заснованим на сперматоксическом ефекті. У медьсодержащих ВМС мідний дріт накручується на вертикальний стрижень з площею перетину від 200 до 375 мм2. Середня довжина ВМС цієї групи – 36 мм, ширина – 32 мм. Тривалість використання – 3-5 років.
Показання до застосування ВМС. ВМС рекомендують жінкам, які народжували (частіше жінкам, які не планують надалі вагітність), які мають одного постійного партнера.
Переваги методу аналогічні перевагам, зазначеним у системи “мірена”.
Протипоказання:
вагітність;
гострі запальні захворювання зовнішніх і внутрішніх статевих органів (протягом останніх 3-х міс.);
після септичного аборту та післяпологового сепсису;
наявність ІПСШ, або високий ризик їх виникнення;
маткові кровотечі неуточненого генезу або підозра на гіперпластичний процес в ендометрії;
аномалії розвитку статевої системи;
міома матки, деформуюча порожнину матки;
злоякісні пухлини яєчників, шийки та тіла матки (в тому числі злоякісна трофобластическая хвороба);
генітальний туберкульоз;
алергія на мідь (для медьсодержащих ВМС).
Хоча, згідно з критеріями прийнятності ВООЗ, вік до 20 років і відсутність пологів в анамнезі віднесено до 2 класу прийнятності ВМС (тобто користь від застосування методу перевищує теоретичний або доведений ризик), використання ВМС у даних групах не рекомендується із-за підвищеного ризику ІПСШ (і пов’язаних з ними інфекційних запальних захворювань малого тазу (ИВЗОТ)) в підлітковому віці і экспульсий у родили жінок більш старшого віку.
Побічні ефекти і ускладнення:
Болі (зустрічаються у 3,6% жінок). Їх причинами можуть бути:
підвищена секреція простагландинів. В даному випадку болю, як правило, незначні. Їх поява співпадає з першою (після введення ВМС) менструацією. Для їх купірування призначають інгібітори синтезу простагландинів (напросін, індометацин, аспірин);
экспульсия ВМС. В даному випадку болю відрізняються схваткообразным характером і нерідко супроводжуються кров’яними виділеннями з статевих шляхів. При неповній экспульсии слід видалити ВМС;
запальні процеси в матці та її придатках. У цьому випадку болі мають різну інтенсивність, можлива їх іррадіація в поперек, внутрішню поверхню стегон, промежину. Больовий синдром поєднується з підвищенням температури тіла, появою белей різного характеру, симптомами інтоксикації. При такому розвитку подій слід видалити ВМС та провести бактеріологічне дослідження (для виключення ІПСШ) та комплексну протизапальну терапію (залежно від вираженості клінічних проявів лікування проводять в амбулаторних умовах або в стаціонарі). Подальше використання ВМС можливо не раніше ніж через рік при відсутності рецидивів запалення. Ризик розвитку запальних (інфекційних) ускладнень зростає при наявності у пацієнтки (або її партнера) декількох статевих партнерів. Використання ВМС з левоноргестрелом (системи “мірена”) знижує частоту виникнення запальних захворювань органів малого тазу завдяки змінам властивостей цервікального слизу;
мимовільний аборт. У даному випадку спостерігаються біль тягнучого характеру,
переходять у переймоподібні і супроводжуються кров’яними виділеннями з статевих шляхів. Появі скарг такого характеру передує затримка менструації. При підозрі на мимовільний аборт пацієнтку слід направити в стаціонар;
ектопічна вагітність. У цьому випадку болі носять приступоподібний характер, як правило, іррадіюючи в пряму кишку. У більшості пацієнток при цьому спостерігаються порушення менструального циклу (затримка менструації і ациклічні кров’янисті виділення зі статевих шляхів). При підозрі на ектопічну вагітність потрібна негайна госпіталізація. Ризик розвитку позаматкової вагітності при використанні ВМС з левоноргестрелом (системи “мірена”) найнижчий серед усіх ВМС (0,02 на 100 жінок/років).
Порушення менструального циклу
гіперполіменорея (у 3,7–9,6% жінок). Після виключення різних причин менорагії (гіперпластичні процеси ендометрія, міома матки, внутрішній ендометріоз) для корекції менструальної кровотечі рекомендується протягом перших трьох менструацій прийом інгібіторів синтезу простагландинів (нестероїдні протизапальні засоби). При розвитку анемії ВМС слід видалити і перейти до іншого методу контрацепції або використовувати ВМС, що містять прогестагени (Мірена);
дисменорея. Під час менструації призначають інгібітори синтезу простагландинів. При збереженні скарг рекомендується застосування ВМС, що містять прогестагени (так при використанні системи ” мірена ознаки дисменореї купіруються у 35% пацієнток);
ациклічні маткові кровотечі спостерігаються в 5-15% жінок.
В даному випадку необхідно провести диференціальну діагностику запальних захворювань матки та її придатків, мимовільного аборту, позаматкової вагітності, гіперпластичних процесів ендометрію, экспульсии ВМС. Після виключення їх протягом 1-3 циклів призначаються кровоспинні засоби та/або естроген–прогестагенные препарати. За бажанням пацієнтки ВМС може бути видалена;
аменорея. В першу чергу треба виключити вагітність. При її відсутності проводиться подальше обстеження для уточнення причини аменореї.
Запальні захворювання матки та її придатків. Зустрічаються у 1,6–10% жінок;
Экспульсия ВМС. Зустрічається у 2-16% жінок. Може бути як неповної, так і повної. При неповній экспульсии ВМС визначається в цервікальному каналі, при повній – у піхві. Неповна экспульсия є показанням для видалення ВМС, при цьому нове ВМС може бути введено безпосередньо після видалення «вигнаного» або під час чергової менструації. У разі повторної экспульсии ВМС слід вдатися до іншого методу контрацепції.
Вагітність. Настає у 0,1–1,8% жінок, що використовують медьсодержащие ВМС. Якщо жінка вирішує перервати вагітність, ВМС, дістають під час штучного аборту. Частота ектопічної вагітності серед жінок, що використовують медьсодержащие ВМС, коливається від 0,25 до 0,9 на 100 жінок/років, у разі використання системи ” мірена вона становить 0,2 на 100 жінок/років, а серед сексуально активних жінок цей показник дорівнює 1,2–1,6 на 100 жінок/років.
Перфорація матки. Зустрічається у 0,04–1,2% жінок. Розрізняють повну перфорацію – з переміщенням ВМС в черевну порожнину, і часткову – ВМС пенетрирует тільки м’язову оболонку матки. В залежності від глибини пенетрації виділяють два ступені неповної перфорації:
перфорація 1-й ст.
– в м’язовому шарі матки розташовуються окремі фрагменти контрацептиву;
перфорація 2-й ст. – ВМС повністю знаходиться в міометрії.
Перфорація матки зазвичай супроводжується болями, нерідко кров’янистими виділеннями з статевих шляхів. Нитки ВМС в даному випадку не виявляються. Діагностика перфорації матки ґрунтується на даних трансвагінального ультразвукового сканування, гістерографіі і гістероскопії. При неповній перфорації матки 1 ст. можливе видалення ВМС під контролем гістероскопії. При 2 ст. або повної перфорації потрібне проведення лапаротомії або лапароскопії. Разом з тим зустрічаються випадки «стертого» течії перфорації, що представляє велику небезпеку для здоров’я пацієнтки внаслідок пізнього проведення лікувальних заходів.
Слід підкреслити, що частота таких ускладнень, як ектопічна вагітність, запальні захворювання внутрішніх статевих органів достовірно нижче при використанні ТСи–380А, Мультилоуд–375 і Мірена у порівнянні з використанням інших типів ВМС.
Обмеження методу:
можливість використання серед обмеженого контингенту пацієнток внаслідок великої кількості протипоказань;
відносно високий ризик розвитку запальних процесів у матці та її придатках (частота запальних ускладнень на фоні ВМС в 1,5–5 разів перевищує таку в загальній популяції);
підвищення менструальної крововтрати і почастішання больових відчуттів (дисменорея);
ризик перфорації матки (особливо у жінок, що багато народжують).
