«Остеохондроз хребта»,
Жульева Н.М, Бадзгарадзе Ю. Д., Жульева С. Н.
Визначення основних понять
Під загальним заголовком можна об’єднати всі ті форми лікувального механічного впливу, де в якості лікувального засобу використовуються руки; це без сумніву, найдавніша форма медичної допомоги.
Найвідомішою формою мануальної терапії є масаж, який, поряд з різними тепловими процедурами, відноситься до найстаріших форм лікування. Про це свідчать пам’ятки писемності, де в давньоєгипетських, китайських, японських, римських і грецьких списках містяться відповідні вказівки.
Поняття мануальна терапія сама по собі, як це прийнято в сучасній мові лікарів, відноситься насправді до тієї форми використання рук лікаря в діагностичних і лікувальних цілях, яка виникає з остеопатії; остання ж, в свою чергу, має свої витоки в переданих через перекази маніпуляціях на кістках і суглобах, використовувалися тисячі років тому. Незалежно від цих термінологічних викладок, у відповідності з обраною тематикою загальний комплекс мануальної медицини в наступних розділах буде розглянуто у світлі рефлекторної терапії і обмежений областю розладів опорно-рухового апарату. Виходячи з навчальних цілей, виділені класичний масаж, спеціальний масаж і техніки остеопатії.
Патогенетичні основи мануальної медицини
Сучасними науковими основами мануальної терапії є:
уявлення про хребті, як про особливому органі, що включає хребетний стовп (хребці), зв’язковий і м’язовий апарат навколо хребців, що забезпечують їх судини і нерви;
анатомо-функціональною одиницею хребта є хребетний руховий сегмент (ГДС), який включає два суміжних хребця з з’єднує їх міжхребцевим диском, міжхребцевими суглобами, зв’язками і м’язами і забезпечують їх нервовими структурами. Основні функції хребта здійснюються в цих його функціонально-структурних елементах;
уявлення про рефлекторному механізмі функціонального блоку у вигляді міофіксації хребетного рухового сегменту або міжхребцевого суглоба при розвитку остеохондрозу, деформуючого спондилоартрозу, грижовому випинанні пульпозного ядра, зсуві або обмеженні менискоидов дуговідросткових суглобів хребта;
участь хребта в реалізації багатьох рефлекторних функцій організму;
розроблені спеціальні методи в основному ручної діагностики рухливості в хребтових рухових сегментах за допомогою пасивних рухів і зміщень у них, функціонального взаємини м’язів рухомого регіону і природних рухів, що характеризують руховий стереотип;
розроблені методики власне мануальної терапії, які включають в себе спеціальні прийоми ручного впливу (масаж, мобілізація, маніпуляція, корекція функціонального взаємини та ін), спрямовані на усунення патобиомеханических проявів і відновлення нормальної рухливості в опорно-руховому апараті і на перебудову рухового стереотипу.
Мануальна терапія сприяє лише усунення патобиомеханических розладів і пов’язаного з ними больового синдрому, при цьому істотно не впливаючи на етіопатогенетичні фактори розвитку дегенеративно-дистрофічних процесів у ПДС.
Зменшення або усунення функціонального блоку в ХРС робить позитивний вплив на функції опорно-рухового апарату і пов’язаних з ним структур. Під функціональним блоком розуміють оборотне обмеження рухливості в ХРС при зміні взаєморозташування внутрішньосуглобових сполучно-тканинних елементів, обумовлене рефлекторної навколосуглобових миофиксацией (Клименко А. В. зі співавт., 1988). Функціональний блок суглоба характеризується його оборотністю під впливом повторних пасивних рухів або тракций (мобілізація), поштовхів або тракційних поштовхів (маніпуляція), різних видів релаксацій (постізометрична, ауторелаксация, масаж).
Є багато причин розвитку функціонального блоку. Найбільш частими серед них є:
ноціцептівние рефлекторні впливу при захворюваннях хребта (спондилогенні, спондиломоторные рефлекси), внутрішніх органів (висцеромоторные), спинного мозку, його оболонок і корінців (сенсорно-моторні);
не адекватна рухового стереотипу статичне навантаження;
тривала і в крайніх положеннях адекватна статичне навантаження;
неадекватна динамічна навантаження у вигляді значного зусилля або рывкового руху;
пасивне перерозтягання;
трофічна недостатність м’язів при тривалій нерухомості.
При характеристиці локального функціонального блоку оцінюють напрямок блоку (флексія, экстензия, латерофлексия, ротація тощо); ступінь обмеження рухливості – мінімальна, помірна (менше половини нормального обсягу), значну (більше половини нормального обсягу) і повна.
Протилежним функціональному блоку станом ГДС є локальна гіпермобільність, тобто Оборотне збільшення обсягу рухів у суглобах хребта у вигляді посилення антеролатерального, дорсовентрального і вентродорсального зміщення вище – або нижерасположенном ПДС. Надмірна рухливість хребетного рухового сегменту позначається як нестабільність, при якій збільшується здатність до оборотності рухів при прийомах мобілізації.
Важливе значення в патогенезі спондилогенної патології має регіонарний постуральний дисбаланс м’язів. Він являє собою регіонарний порушення функціональних (тонусні-силових) взаємовідносин м’язів з укороченням переважно постуральних м’язів і розслабленням переважно фізичних (або антагоністичних м’язів і формуванням своєрідного рухового стереотипу. Це може з’являтися у вигляді шийного і поперекового гиперлордоза.
Локальні функціональний блок, гіпермобільність і регіонарний постуральний дисбаланс призводять до зміни рухового стереотипу людини. Виникає неоптимальний варіант рухового стереотипу.
Виділяють три ступені неоптимального варіанти рухового стереотипу:
Рухи супроводжуються включенням надмірної кількості м’язів різних регіонів опорно-рухового апарату і відрізняються деякою химерністю.
Помірно виражену своєрідність пози і положення окремих частин тіла, що супроводжується перерозподілом навантаження у відповідному регіоні опорно-рухового апарату, а також у функціонально з ним пов’язаних регіонах.
Значно виражені своєрідні пози, положення тіла й перерозподілу навантаження при деформації в окремих регіонах опорно-рухового апарату.
Необхідно диференційоване застосування методів мануальної терапії в залежності від патогенезу та біомеханічних порушень функції хребта.
Загальні вимоги до призначення мануальної терапії:
Встановлення клініко-рентгенологічного діагнозу, виключення протипоказань для мануальної терапії;
Визначення типу патобиомеханических порушень функції хребта (блок, гіпермобільність, регіонарний постуральний дисбаланс м’язів і т. д.);
Визначення тактики диференційованого застосування методів мануальної терапії;
Встановлення позитивного психологічного контакту (сумісності) з хворим.
Ускладнення мануальної терапії
При грубому, неизящном виконанні окремих прийомів мануальної терапії на будь-якому рівні, особливо на рівні шиї та попереку, можливі наступні ускладнення:
Перехідні порушення кровообігу в вертебрально-базилярном басейні з кохлео-выстибулярным та іншими синдромами;
Гостре порушення кровообігу з ураженням стовбура головного мозку (ішемічний інсульт);
Перехідне порушення кровообігу в стовбурі головного та спинного мозку;
Гострі радикуло-і радікуломіелоішемії з розвитком паралічу миотома або кінцівок;
Переломи хребців;
Розрив м’язово-зв’язкових структур.
Класифікація прийомів мануальної терапії
I – масаж: сегментарний, розслабляючий. Протягом 3-6 хвилин погладжуванням і розминкою зігрівають спазмовані м’язи. У результаті зменшується їх напругу, вони стають менш болючими при пальпації і розтягуванні.
II – мобілізація – це пасивно повторювані рухи в суглобах в межах їх фізіологічного об’єму, що забезпечує поступове (часткове або повне) безболісне відновлення обсягу рухів за рахунок усунення функціонального блоку або спазматичного укорочення м’язів.
При виконанні мобілізації необхідно виконувати ряд загальних вимог:
Хороша фіксація нижче та вище розташованих частин тіла;
Загальне розслаблення пацієнта;
Регіонарний розслаблення м’язів за допомогою спеціальних прийомів масажу (розтирання, розтягування, тиск тощо);
Повільне і рівномірне виконання прийому, переважно у фазі видиху;
Спрямованість рухів на взаимоудаление або взаимоскольжение суглобових поверхонь, а також на розтяг спазмированых м’язів по поздовжній осі.
Мобілізацію здійснюють до появи слабкого опору в суглобі, а потім повертають у попереднє положення. До мобілізації можна відносити і витягування, яке проводять у напрямку осі хребта. Мобілізація може мати самостійне значення або бути підготовкою до маніпуляції. Якщо проводити мобілізацію терпляче і тривалий час, вона може також замінити маніпуляцію.
Крім мобілізації пасивними рухами можна проводити мобілізацію і тракцией. Вона проводиться в такій послідовності:
досягнення загального і регіонарного розслаблення шляхом надання пацієнту оптимального для тракції вихідного положення;
необхідні достатній контакт з рухомою частиною хребта і хороша фіксація нерухомої частини тіла пацієнта;
тракції проводяться в фазі видиху;
повторне проведення тракций в даному ГДС з поступовим збільшенням інтенсивності тракційного зусилля і наступним його зменшенням.
Ефект від мобілізації тракций оцінюється по зменшенню болю і збільшенню обсягу рухів в одному або декількох ПДС.
Мобілізація постизометрической релаксацією (БЕНКЕТ) включає в себе дві фази:
ізометричне скорочення м’яза при спробі подолання пацієнтом помірного протидії руху в напрямку, протилежному функціональним блокування або руху, характерному для динамічної роботи відповідної м’язи. Ізометричне скорочення проводиться на вдиху протягом 7-10 сек, потім слід затримка дихання на 3-7 сек. Для посилення ефекту одночасно з изометрическим скороченням здійснюється рух очей у напрямку, протилежному функціональним блокування;
постізометрична релаксація м’язів пацієнтом і пасивне помірне розтягування їх виконують мобілізацію в напрямі функціонального блокування або по поздовжній осі м’яза. БЕНКЕТ і пасивне розтягування м’язи проводяться на видиху протягом 15-20 сек. Для посилення ефекту одночасно з БЕНКЕТ здійснюється рух очей в напрямі функціонального блоку.
Для проведення БЕНКЕТ необхідно дотримуватися загальні умови (інструктаж пацієнта про методику БЕНКЕТ, оптимальне початкове положення пацієнта, досягнення психологічної сумісності лікаря і хворого, загальний і регіональний розслаблення пацієнта).
Ефект БЕНКЕТ, так само як і при інших видах мануальної терапії, оцінюється за ступенем збільшення обсягу рухів у ГДС, зменшенню болю і ступеня нейрорефлекторного спазмування м’язів.
Наступним прийомом мануальної терапії є маніпуляція – форсоване рух, спрямований на один або кілька суглобів, яке доводить суглобові елементи до межі їх анатомічних можливостей. При маніпуляції може виникнути хрускіт в суглобі.
При виконанні маніпуляційних прийомів необхідно дотримуватися наступної послідовності:
створення надійної фіксації нерухомих частин тіла за рахунок прийняття відповідного положення, а також «закриття» у вигляді виключення рухливості вище нижчих відділів хребта, що межують з ПДС, підлягає маніпуляції, за допомогою спеціальних прийомів, в основному, ротаційного спрямування;
достатня загальне та регіональне розслаблення м’язів пацієнта;
попереднє проведення мобілізаційних прийомів для досягнення максимально можливого обсягу пасивних рухів у суглобі (перенапруження);
швидкість і раптовість виконання маніпулятивного прийому;
мала амплітуда досягається взаимоудаления або взаимоскольжения суглобових поверхонь;
невелика сила поштовху (не більше 10 кг) для подолання опору тканин розтягування;
виконання маніпуляційного поштовху на фазі видиху;
однократність проведення маніпуляції в області відповідного ГДС або суглоба;
після проведення маніпуляції повинні дотримуватися постільного режиму протягом 30 хвилин – 2 години і фіксація відповідного відділу хребта (шийного-ватно-марлевим коміром,
поперекового і грудного – корсетом або фіксуючим поясом) на 1-2 доби.
Отже, після детального неврологічного дослідження пацієнта і стану хребта встановлюється клінічний і патогенетичний варіант захворювання, виробляється лікувальна тактика та вирішується питання про мануальної терапії.
Показання для проведення мануальної терапії
Абсолютні:
дегенеративно-дистрофічні ураження хребта (остеохондроз, деформуючий спондилоартроз та ін) з розвитком функціональних блоків у хребтових рухових сегментах;
спондилогенні (дискогенні) ирритативно-рефлекторні синдроми з локальної болем (діскалгія) на рівні шийних хребців (цервікалгія), грудних (торакалгий) і поперекових (люмбалгія);
спондилогенні ирритативно-рефлекторні м’язово-дистонічні синдроми (с. Наффцігера, Фолконэ-Уэдлла, с. Райта-Мендловича, грушоподібної м’язи та ін);
спондилогенні ирритативно-вегетативно-трофічні синдроми (плечолопатковий периартроз, клубово-крижовий артроз, коксартроз та ін);
спондилогеные ирритативно-рефлекторно-судинні синдроми на верхніх і нижніх кінцівках (з явищами акропарестезий, термічними парестезіями, синдромом «неспокійних ніг», псевдоартериит та ін);
люмбаго;
міофасциальний болю наявність тригерних зон.
Відносні:
Виражений больовий синдром (вище III ступеня);
Спондилогенный корінцевий синдром, з симптомами випадіння функції (парез, гіпорефлексія, анестезія тощо);
Виражені спондилогенні нейродистрофічні синдроми (с. Стейнброкера та ін);
Виражений спондилогенный задньо-шийний симпатичний синдром;
Висцерально-рефлекторні м’язові і больові синдроми, особливо супроводжуються функціональними блоками хребетних рухових сегментів.
Протипоказання для проведення мануальної терапії
Абсолютні:
Пухлини хребта, злоякісні новоутворення будь-якої локалізації;
Гострі і у фазі загострення хронічні інфекційні захворювання, включаючи остеомієліт хребта, туберкульозний сподилит, анкілозуючий спондилоартрит (хвороба Бехтерева);
Недавні травматичні ураження хребта, стан після операції на хребті;
Виражена нестабільність хребтового рухового сегмента (III-IV стадії) з явищами спондилолістезу, спондилолиза;
Гострі і підгострі запальні захворювання спинного мозку та його оболонок (мієліт, менінгіт тощо);
Гострі порушення спинномозкового кровообігу (спинальні інсульти);
Тромбоз та оклюзія хребетної артерії;
Травма спинного мозку та операції на ньому.
Відносні:
Наявність ознак порушення психіки;
Прогресуюче наростання симптомів випадіння функції спинномозкових корінців спондилогенної природи;
Дискогеная радикуломиелоишемия з синдромом БАС, ураження передніх рогів бічних канатиків та ін;
Захворювання внутрішніх органів у стадії декомпенсації.
Форми мануальної терапії
Лікувальна роздратування
Всі види мануальної терапії являють собою застосування давили і розтягуючих впливів на шкіру і підшкірні тканини і м’язи та використання пов’язаної з цим нормалізації регуляції в рефлекторних зонах та їх патогенних стартових структурах. Як поверхню тіла, так і всі м’язи поставлені у функціональну залежність від натискання і розтягування, оскільки будь-який контакт з більш твердою матерією, та й сама сила тяжіння призводить до виникнення давили і розтягуючих подразників. Тому при здійсненні мануальної терапії використовуються лише відомі організму фізіологічні подразники, які завдяки різним формам їх програми націлені на що вимагають лікування структури.
Укладання хворого
Вплив вищеназваних механічних подразників на опорно-руховий апарат залежить не тільки від окремих методик мануальної терапії, але й від укладання хворого. Виходячи з цього, з даного питання в рамках опису техніки мануальної терапії відводиться важливе місце.
Лікувальний стіл
Як властивості поверхні, на якій лежить хворий (тверда, м’яка, еластична, пружна), так і можливість її регулювання з метою сприяє розслабленню укладання хворого та зручності мануального впливу на відповідні відділи тіла істотні для здійснення мануальної терапії. У нашому розпорядженні є широкий вибір промислово випускаються масажних і лікувальних стовбурів. Їх придатність залежить від певних конструктивних особливостей, з яких обов’язковою є наступна: площина стола повинна бути досить великою. Розміри 200х70 см задовольняють всім вимогам. Насамперед не годяться вузькі ложа, так як хворі, особливо похилого віку, повертаючись на них, відчувають себе невпевнено, бояться впасти, виявляються скутими. Висота столу і здатність його до площини регулювання є ще одним важливим критерієм. Ніжки повинні розсуватися у висоту в межах від 50 до 90 див. Оскільки висоту ніжок доводиться міняти дуже часто, то бажано, щоб це здійснювалося гідравлічним способом або через електромотор. В якості останнього важливого моменту слід вказати, що підголовник має бути з’ємними і мати в середині поглиблення, щоб забезпечувати нейтральне положення голови. Прокладка і оббивка столу відповідають у всіх відомих моделях вимогам, що забезпечує хворому зручне лежання, і не потребує докладного опису. Оббивка легко миється. Деякі з названих деталей служать не стільки оптимальної укладання хворого, скільки створюють суттєві передумови для економного витрачання сил мануального терапевта. Тільки той, хто тривалий час працював біля столу, не відповідає ергономічним принципам, може оцінити,
наскільки напруженою та клопіткою є ця робота.
Ступенева укладання
Торкаючись укладок хворого, доцільно розвинути цю тему далі, а також зупинитися на найбільш поширених позах хворих і дати вказівку з відповідної корекції. Ці вказівки носять як лікувальний, так і профілактичний характер.
При гострих ураженнях опорно-рухового апарату і, насамперед, при захворюваннях хребта, коли пацієнт з метою розвантаження хворого ділянки повинен змінювати положення в ліжку, шукаючи анталгической пози, намагаючись тим самим зменшити потік імпульсів і полегшити біль, визначені укладання можуть служити чимось на зразок пасивної рефлекторної терапії (в сенсі зменшення потоку викликають болі аферентних імпульсів). Ці укладання заслуговують розгляду.
Так, при гострому поперековому корінцевому синдромі, а також при таких станах, коли пацієнт рефлекторно приймає вимушену позу, дуже часто застосовується ступінчаста укладання. При цьому хворий лежить на спині, зігнувши ноги в тазостегнових і колінних суглобах під прямим кутом, під гомілки підкладається кілька покладених один на одного жорстких подушок так, щоб поперековий відділ хребта виявився злегка кифозированным. При цьому відбувається деяке самовытяжение, яке в поєднанні з легким кифозированием збільшує простір навколо нервового корінця і зменшує його здавлювання.
Коміри
При корінцевих синдромах шийного відділу хребта або при наявності проявів (активізованих запалень) з боку міжхребцевих суглобів цього відділу, коли хворі намагаються не ворушити головою, потрібно прагнути забезпечувати укладання особливо під час нічного сну. Вночі, коли уві сні припиняється захисне напруження м’язів шиї і потилиці, і шийний відділ хребта під дією тяжіння голови приймає положення, що підсилює потік дратівливих імпульсів, бажано протидіяти цьому з допомогою еластичного подголов’я. Цієї мети добре служать наявні у продажу пінопластові матеріали. Слід стежити лише за тим, щоб їх шийна частина не була дуже товстою, т к. високе стояння підборіддя з пов’язана з цим ретрофлексия шийного відділу хребта можуть спричинити за собою негативні наслідки.
Ліжко і матрац (подушки)
Крім цих часто необхідних лікувальних заходів, повсюдно виникає необхідність давати хворим рекомендації про те, на чому і в якій позі вони повинні спати, оскільки ці фактори також можуть служити ом больового подразнення.
Пацієнти з захворюваннями хребта повинні стежити за тим, щоб матрац не був занадто м’яким, ні занадто пружним, ні занадто твердим. Найкраще цим вимогам відповідає волосяний матрац, але лише тоді, коли він прошитий вручну, а не машинним способом. Тільки тоді, якщо він прошитий в трьох місцях з поділом на три рівні частини, можливо його рівномірне заповнення. При щоденному користуванні такі матраци слід збивати руками і перевертати, щоб вони не слеживались і не ставали нерівними.
Матраци ні в якому разі не можна класти на пружинну основу. Необхідним цілям повністю відповідають прості дерев’яні рейки, дошки або щити. Наявні в продажі розсувні рейкові конструкції («функціональні ліжка») можна рекомендувати лише у виняткових випадках, наприклад, тоді, коли будову тіла або саме захворювання вимагає якоїсь індивідуальної пози, як це буває при важких формах круглої спини, анкілозах великих суглобів, варикозних розширеннях вен і т. п. Що стосується подушок, то потрібно сказати, що краще всього користуватися не надто великими пір’яними подушками. Їх розмір повинен бути такий, щоб подушка в положенні лежачи на боці якраз заповнювала простір між плечовим суглобом і шиєю і утримувала голову в нейтральному положенні.
Хоча зазвичай, щоб голові було зручно лежати, вистачає однієї подушки, літнім сутулою людям може знадобитися більше подушок, щоб перешкоджати ретрофлексії шийного відділу хребта і парним з цим порушенням кровотоку в області базиллярной артерії. Крім того, піднесене положення допомагає літнім людям легше дихати.
Пози уві сні
На завершення хотілося б зробити ще кілька загальних зауважень з приводу поз уві сні. Основні пози уві сні в різних людей різні, так само як і частота зміни поз, але вони типові для кожного даного індивіда. Лікарські рекомендації з цього приводу потрібні рідко. Необхідність в них виникає лише тоді, коли хворий скаржиться на часто повторювані ранкові болі в голові і в потилиці, і в бесіді з ним з’ясовується, що він звик спати на животі. Положення на животі призводить до кінцевої ротаційної встановленні в суглобах шийних хребців, яка, якщо таке становище зберігається тривалий час, може викликати такий же потік дратівливих імпульсів, як і згадувана ретрофлексия.
Класичний масаж
Завдяки своєму добре керованого впливу, особливо на м’язовий тонус, різні методи масажу зайняли міцне місце в програмах рефлекторної терапії. Здійснювані розтягуючі і стискаючі впливу викликають цілий комплекс рефлекторних реакцій, які виходять від экстерецепторов шкіри і проприоцепторов сухожиль, зв’язок, суглобових капсул та м’язів і через доцентрові стимули спонукають нервову систему до рефлекторним реакціям.
Можливі поєднання
Характер і сила рефлекторного відповіді визначається вибором дії, інтенсивністю і тривалістю масажу і виходить з реальної ситуації. Масаж в розслабленому стані сприяє ще більшого розслаблення, а в поєднанні з гімнастикою та іншими активізують впливами тонізує хворого і підвищує працездатність. Це потрібно враховувати при включенні масажу в програму комплексного лікування.
Що стосується технічної сторони, то тут існує правило використовувати в разі убраних станів тільки знижують м’язовий тонус, заспокійливі прийоми, а в разі млявості, слабкого тонусу – техніки підвищують тонус і активність.
Дія різних прийомів масажу
|
Прийом
|
Підвищує тонус
|
Знижує тонус
|
|
Розтягування (погладжування)
|
—
|
+
|
|
Тертя (фрикция)
|
+
|
—
|
|
Поплескування (постукування)
|
+++
|
—
|
|
Масування (розминання)
сильне ніжне |
+- — |
— ++ |
|
Струшування (вібрація)
|
—
|
+++
|
Про пробної пальпації
Щоб лікувати правильно,
масажу повинна передувати діагностична оцінка. Шкіру і підшкірні тканини і м’язи оцінюють пальпаторно на їх рухливість, тургор, тонус, болючість. Важливо, щоб пальпація здійснювалася обережно і ніжно, щоб з’ясувати лише основні відправні моменти. Занадто сильні впливи викликають рефлекторну захисну реакцію у вигляді підвищення тонусу і можуть спотворити вихідну діагностичну картину.
Крім того, хворі психологічно негативно реагують на жорстку, іноді навіть хворобливу пальпацію. Важливий для будь мануальної терапії позитивний контакт між хворим і фахівцем, що здійснює лікувальну дію, у вирішальній мірі залежить від першого враження, якого може сприяти навіть пробний діагностичний сеанс. Наявність довіри і позитивна установка хворого на лікування є важливою умовою його успіху. Вже виходячи з цієї умови, техніка лікування повинна дозувати таким чином, щоб уникати неприємних больових реакцій під час і після лікування. Додаток сили з боку масажиста не є визначником якості масажу.
Свідчення
Показання до класичного масажу ставляться на основі загального плану рефлекторної терапії, виробленого для кожного окремого хворого в залежності від його стану та захворювання.
Протипоказання
До масажу є наступні протипоказання:
Запальні процеси;
Судинні захворювання (тромбофлебіти);
Небезпека кровотечі;
Декомпенсовані вади;
Свіжі травми;
Гострий синдром Зудека;
Шкірні захворювання;
Механоаллергии.
Коротка характеристика принципів окремих прийомів масажу
В рамках проблеми рефлекторної терапії доводиться розглядати насамперед частковий масаж окремих сегментів тіла. Загальний масаж відноситься переважно до сфери профілактичного оздоровчого масажу і до спорту.
Розтягування (погладжування)
Воно майже завжди розпочинає і завершує сеанс масажу. Його можна здійснювати однієї або двома руками (в залежності від масажованого сегмента тіла) плоско лежачими китицями. Напрямок погладжування може бути як доцентровим, так і відцентровим. При наявності набряку кінцівки спочатку погладжують проксимальний сегмент в напрямку знизу вгору, а потім переходять до дистальному.
Тертя (фрикция)
Тут на перший план виступає ефект гіперемії. Техніка впливу та ж, що і при доторканні, але воно здійснюється більш інтенсивно. Для цього використовують або мало розчепірені і зігнуті пальці (за типом гребеня), глибоко вдавлювані в тканини по значній поверхні тіла (наприклад, по всій спині), або ж тертя здійснюється середніми суглобами напівзігнутих пальців (по типу рубанка) по прямій лінії або по колу з більш сильним тиском.
Поплескування (постукування)
Під цим збірним поняттям об’єднано такі різні техніки, як рубають руху ульнарным ребром кисті, удари розчепіреними пальцями, шльопанці відкритою долонею або постукування середніми фалангами стиснутих в кулак пальців. Всі ці дії забезпечують виражений стимулюючий і тонізуючий ефект.
Масування (розминання)
Масування являє собою важливу частину будь-якого лікувального комплексу. В залежності від сили, глибини натискання і напрямки розтягування, а також від частоти його ефект може варіювати від гіпотонічного до вираженого тонізуючого.
Краще здійснювати цей прийом двома руками, при якому, охопивши м’яз або м’язову групу пензлем, ритмічними зустрічними рухами обох кистей здійснюють їх масування. Ще одна форма техніки з використанням обох кистей полягає у здійсненні розминання. Цей прийом підходить для великих м’язових груп кінцівок і здійснюється в поперечному напрямку по відношенню до поздовжньої осі за допомогою зустрічних рухів охоплюють м’язи кистей рук.
Особливо дієвим є так звані кругові рухи; у відповідності з цією технікою подушечками третіх і четвертих пальців обох кистей, починаючи з плечового суглоба, здійснюється не занадто сильне круговий натискання на окремі м’язи, що дозволяє знизити їх тонус і домогтися розслаблення.
Струшування (вібрація)
Вібраційний масаж – це техніка, найбільш ефективно знижує тонус. Цей ефект досягається впливом на м’язові волокна перпендикулярно їх напрямку імпульсами частотою 8-10 синусообразующих вібраційних рухів в секунду.
Крім використання для цього кінчиків пальців на невеликих ділянках тіла, є можливість повністю розкритою долонею здійснювати детонизирующее вібраційний вплив на великі м’язові порції. При цьому потрібно стежити за тим, щоб гіпотонічний ефект був строго дозований по часу, мінімальна тривалість вібраційного впливу повинна становити 5-10 хвилин. З технічної точки зору прийому вібрації найважче навчитися, він вимагає від масажиста великих здібностей і навіть, якщо можна так сказати, таланту.
