КЛАСИФІКАЦІЯ:
· за этиологиии:
· інфекційні, інфекційно-токсичні:
· вірусні
· бактеріальні
· спирохетозные
· риккетсиозные
· паразитарні
· грибкові
· алергічні:
· інфекційно-алергічний
· ідіопатичний (Абрамова-Фідлера)
· лікарський
· при алергозах
· опіковий
· сироватковий
· трансплантационый
· за поширеністю: вогнищевий і дифузний
· за перебігом: гострий (3 міс.), підгострий (3-6 міс.), хронічний (понад 6 міс.)
· ступінь тяжкості: * легкий, * пор. тяжкості, * важкий
ПАТОГЕНЕТИЧНІ МОМЕНТИ:
· демаскирование антигенів міокарда
· атака імунною системою: ЦВК і Т-лімфоцити
· запалення — склероз
КЛІНІЧНА КАРТИНА
СКАРГИ:
· болючі відчуття в області серця:
· тривалі
· не пов’язані з фізичним навантаженням
· як правило, не стискаючого характеру
· без іррадіації
· перебої в роботі серця:
· симптоми серцевої недостатності: набряки, задишка, кашель, збільшення печінки,
· астено-вегетативні і загальної інтоксикації:
АНАМНЕСТИЧНІ ВІДОМОСТІ:
· частіше молодий вік
· зв’язок з перенесеною інфекцією або іншим етіологічним чинником
ФІЗИКАЛЬНІ ДАНІ:
· загальний огляд
· м. б. положення ортопное
· серцево-сосудиста система:
· місцевий огляд:
· акроціаноз
· набухання вен шиї
· периферичні набряки
· пальпація:
· пульс — часто — прискорений, порушення серцевого ритму, малого наповнення, м’який
· верхівковий поштовх — зміщений кнуражи, розлитої
· перкусія:
· розширення меж серця переважно вліво, при важких дифузних міокардитах може розширюватися і вправо
· аускультація:
· послаблення 1 тону на ВС
· ритм галопу (протодіастолічний або пресистолічний)
· маятникоподібний ритм
· на ПС або в точці проекції МК м. б. систолічний шум свледствие відносної НМК або дис-функції папілярних м’язів
· ПЕКЛО: м. б. зниження САД
· дихальна система:
· застійні хрипи в легенях
· інфаркт-пневмонія при ТЕЛА
· травна система:
· застійне увеличесние печінки
Міокардит Абрамова-Фідлера:
· алергічний генез?
· важка швидкопрогресуюча ПК,
· важкі порушення ритму і провідності
· дилатація всіх камер серця
· тромбоемболічні ускладнення
ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ МЕТОДИ:
· загальний аналіз крові: лейкоцитоз зі зрушенням, прискорення ШОЕ, м. б. еозинофілія, токсична зернистість Нф
· загальний аназіз сечі:
· загальний аналіз калу:
· біохімічні дослідження:
· кардиоспецифические ферменти
· ознаки імуно-запального синдрому
· імунологічні тести:
· підтвердити порушений імунологічний фон: РТМЛ в присутності антигенів міокарда, дис-баланс між Т – і В-лімфоцитами, Ig A, G, ЦІК, противомиокардиальные антитіла, ревматоид-ний фактор
· серологічні дослідження на перенесений фактор (титри)
· ЕКГ:
· порушення провідності по АВ-з’єднанню або в пучку Гіса
· порушення серцевого ритму у вигляді екстрасистолії, м. б. миготлива аритмія, міграція водія ритму
· сплощення зубця Т
· подовження ел.систоли шлуночків
· м. б. зниження сегмента ST
· розщеплення або зниження вольтажу зубця R
· стійкі зміни
· негативна проба калієва
· фоно-КГ: зниження амплітуди 1Т, СШ, 3Т або 4Т
· УЗД серця:
· дилатація порожнин серця
· зниження скоротливої здатності
· рентген:
· радіонуклідні методики:
· эндомиокардиальная біопсія:
ДІАГНОСТИКА:
· етіологічний чинник
· аускультація
· ЕКГ
· дилатація камер серця
· кардиоспецифические ферменти
· серцева недостатність
ЗА СТУПЕНЕМ ТЯЖКОСТІ: по вираженості клінічних даних, лабораторії — гострофазові реакції, кардиоспецифические ферменти, розміри серця
ЗА ТЕЧІЄЮ:
· гостре:
· підгострий:
· хронічне:
ДИФЕРЕНЦІАЛЬНИЙ ДІАГНОЗ: по синдрому ураження серцевого м’яза
· ГІМ:
· ведучий — больовий синдром з його особливостями
· закономірна динаміка ЕКГ і кардиоспецифических ферментів та іншої лабораторії
· стенокардія:
· чітка зв’язок нападів з навантаженням і їх ангінозних характер, ВЕМ
· ефект від прийому НГ
· дистрофія міокарда: при тиреотоксикозі, анемії та ін
· є чіткий фактор
· патогенетична терапія, як при міокардиті, до успіху не приводить
· кардіосклероз:
· атеросклеротичний і постінфарктний: ознаки ІХС, АТСК анамнез
· міокардітіческій — немає активності
· НЦД:
· важко розвести з міокардитом легкого ступеня тяжкості
· калієва проба на ЕКГ
· ревматизм:
· зв’язок з стрептококом
· клапанні ураження
· внесердечные прояви
· ДКМП: немає анамнезу, гострофазових, важка ПК
ЗАГАЛЬНІ ПІДХОДИ ДО ЛІКУВАННЯ:
· постільний режим
· дієта №10
· этио-патогенетична терапія:
· при бактеріальної — антибіотики
· НСПВС, ГКС, атигистаминные, иммуномодуяторы
· купірування метаболічних порушень: рибоксин, калій
· лікування серцевої недостатності
· серцеві глікозиди
· сечогінні засоби
· відновлення порушень серцевого ритму і провідності
· КРИТЕРІЇ: зникнення клінічних проявів та нормалізація лабораторних показників.
