Нервова тканина – найбільш високоорганізована форма організації живої речовини. Кількість нервових волокон у 1 нерві коливається від 150 до 35000. Вони об’єднуються в пучки, волокна переходять з 1 пучка в інший. Тому пошкодження нерва до 1/3 діаметра не порушує його функцію. Пошкодження нерва – порушення трофіки ? трофічні виразки.
Класифікація ушкоджень нервів:
- За наявності пошкодження эпиневрия:
• Закриті (без ушкодження эпиневрия).
Струс (бічне вплив ? парабиоз ? відновлення функції).
Забій (внутрішня гематома).
Здавлення (попадання в рубцеву тканину, здавлення гематомою, попадання в кісткову мозоль).
Переміщення (ушкодження ліктьового нерва).
Розтягнення (освіта внутрішнього розриву).
• Відкриті
Різані
Рубані
Вогнепальні
- За обсягом пошкодження
• Часткове
• Повне
Патоморфологія нерва при його пошкодженні
При повному поперечному перетині аксона в клітку надходить нервовий імпульс. Нервова клітина та її центральний відрізок перебувають у стані шоку (в нейроні розпадається тигроид, порушується її функція). У периферичному відрізку в момент травми відбувається первинна дегенерація аксона. Центральний відрізок піддається ретроградної дегенерації (вона визначає тривалість перебування клітини в шоці). Вторинна дегенерація периферичного відрізка: 12–24год нейрофибриллы руйнуються, 5 діб – піддаються фрагментації, 10 діб лізису (Уолевская дегенерація). На його місці розростаються Шванновские клітини, утворюючи тяжі Бюгнера. Після виходу клітини з шокового стану центральний відрізок утворює колби росту (швидкість 1-2 мм/добу). З-за поганого кровопостачання може не відбутися розсмоктування аксона — відбувається муміфікація. Якщо поблизу немає нервів, периферичний зростання аксона порушується, утворюється кінцева неврома. При здавленні її виникають фантомні болі (каузалгия).
Операції на нервах:
- Шов нерва (нерворрафия)
- Невроліз (вивільнення нерва з рубцевої тканини) – висікається рубцева тканина і прокладається межмышечное ложі.
Класифікація шва нерва:
1. Первинний шов нерва (під час ПХО рани) – невідома величина ретроградної дегенерації аксона, неможливо передбачити час шоку клітини. Якщо чиста різана рана, ретроградна дегенерація невелика — сприятливі передумови для регенерації (через 6-7 днів нерв відновлюється).
Показання до первинного шва:
1. Чистий різана рана.
2. Навички хірурга.
3. Необхідний інструментарій.
4. Хворий д. б. у свідомості (для визначення поля випадіння чутливості).
2. Відстрочений ранній шов нерва – під час оперативного доступу знову наноситься пошкодження, але при цьому прогнозується рівень ретроградної дегенерації (2-3 діб). Недолік – повторна операція.
3. Відстрочений пізній шов нерва (після 3 тиж.) – втрачається час активної регенерації аксона.
Етапи накладання шва нерва:
- Виділення нерва.
- Мобілізація нерва.
- Освіження (резекція кінців).
- Власне накладення шва.
Вимоги до шва нерва:
- Точне зіставлення по осі.
- Між кінцями зшиваються нервів д. б. діастаз 1 мм.
- Необхідно освіжати краю нерва (центральний до зернистості, периферичний до кровоточивості).
- Шов захоплює за эпиневрий.
- Необхідно створити перешкоди для рубцевої тканини. Кінцівку д. б. иммобилизирована.
Накладається 2-6 швів симетрично (щоб не було перекрутов і осьових зміщень). Спостерігають за ходом відновлення функції нерва. Процес відновлення функцій тривалий: зростається нерв через 7-12 діб, функція відновлюється до 2 років. Для профілактики атрофії м’язів і суглобів проводять фізіолікування.
Січуть ділянку нерва 3-4 мм, якщо потрібно, то можна виробляти виділення нерва з фасциального футляра, змінювати положення кінцівки, змінювати положення нерва (ліктьовий), резекувати ділянку кістки. Методика заміщення ділянки нерва довколишніх нервовим стовбуром менш функціонально значущим (сідничний нижнім сідничним) – не отримала поширення. Миотенопластика (пересадка сухожиль м’язів)
Види регенерації нервів:
- Повна (100% відновлення функцій нерва) – аксони потрапляють в своє ложе.
- Гетеротопная (50% відновлення функцій нерва) – рухові аксони потрапляють у рухове ложі, чутливі до чутливе, але не своє.
- Гетерогенна (функція втрачається повністю) – рухові аксони потрапляють у чутливе ложі, чутливі – в руховий.
