Поранення судин: Результат кровотечі:
• Бічне (до 1/3 периметра). • Загибель.
• Повне (2/3 периметра і більше). • Мимовільна зупинка.
• Наскрізне (великі судини). • Формування аневризми.
Класифікація кровотеч:
По етіології: Куди виливається кров: По часу:
• Артеріальний • Зовнішнє • Первинне
• Венозний • Внутрішній • Вторинне
• Капілярний (эрозивное)
• Паренхиматозное
• Змішане
Способи зупинки кровотеч:
- Фактор:
• Механічний (джгут, пальцеве притиснення)
• Фізичний (термокоагуляція)
• Хімічний (речовини Т згортання)
• Біологічний (тампонада сальником)
- По часу:
• Тимчасова (піднесене положення, згинання кінцівки, накладення джгута, пальцеве притиснення, тимчасова тампонада, тимчасове протезування).
• Остаточна (перев’язка судини в рані, перев’язка судини на протязі, судинний шов).
Тимчасова зупинка кровотечі:
Накладення джгута – ефективно там, де 1 кістка. Взимку 1 год, влітку 2 год, підкладають матерію. Критерій правильності накладання — зупинка кровотечі.
Ускладнення:1. Загибель кінцівки.
2. Пошкодження нервів (парези, паралічі).
3. Виникнення турнікетного шоку.
Пальцеве притиснення – на відміну від джгута збережені колатералі.
Недоліки:1. Не всякий посудину можна перетиснути в будь-якому місці.
2. Швидко втомлюється рука.
3. Виключена транспортування.
Тимчасове протезування – синтетичну трубочку промивають гепарином і з’єднують кінці пошкоджених судин.
Недоліки:1. Тільки судини > 6 мм.
2. Трубка повинна стояти не > 72 ч.
3. Пошкоджується інтиму, що після виконання шва призводить до тромбозу.
Остаточна зупинка кровотечі:
Перев’язка судини в рані.
Техніка:виконують широкий оперативний доступ, виділяють посудину з фасциального футляра і оточуючих тканин, на центральний відрізок судини накладають 2 лігатури (без прошивання і з прошиванням), на периферичний – 1 лігатуру (без прошивання). Перев’язка вен, достатньо по 1 лігатурі (на центральний відрізок і на периферичний).
Перев’язка судини на протязі.
Показання: 1. Повторне эрозивное кровотеча вище місця перев’язки.
2. Важкодоступність судини (верхня і нижня сідничні артерії).
3. При пульсуючих аневризмах.
4. При високих ампутацій і екзартикуляціях кінцівок.
5. Ампутації та экзартикуляции при анаеробній інфекції або облітеруючих захворюваннях судин кінцівок.
Техніка:розріз у проекційній лінії, доступ по міжм’язові щілинах (м. б. прямий і окольний), виділяють посудину з фасциального футляра і перев’язують.
При перев’язці судини кровопостачання кінцівки здійснюється з допомогою колатералей.
Види:1. Міжсистемні.
2. Внутрішньосистемні.
3. Vasa vasorum.
4. Vasa nervorum.
Бувають: 1. Попередні.
2. Новостворені (2 міс).
Колатеральний кровообіг м. б.:
1. Достатня.
2. Функціонально недостатнє.
3. Абсолютно недостатня (загибель кінцівки).
Редуцированное кровопостачання— ? припливу крові після перев’язки артерії при нормальному відтоку її по венах може створювати загрозу харчування кінцівки нижче місця перев’язки. Оппеля запропонував при пошкодженні артерії перев’язувати і однойменну вену. Не застосовується при вогнепальних пораненнях (т. к. виникають венозні стази, тромбоз і інфікування).
Судинний шов.
Показання:1. Ушкодження великих судин (стегнова, плечова артерії)
2. Середніх судин, при декомпенсованому стані
3. При реплантації кінцівок.
Протипоказання:1. Гнійні рани.
2. Множинні пошкодження судин.
3. Судини малого діаметру.
Вимоги до судинного шва:
1. Герметичність.
2. Інтиму стикається з интимой.
3. Шовний матеріал не повинен проникати у просвіт судини.
4. Шов не повинен звужувати просвіт судини.
Класифікація судинного шва: 1. Ручний.
2. Механічний.
Ручний:
- Обвівним шов (Карреля, Морозової).
Техніка ніш Карреля: виділяють посудину, січуть адвентицию, накладають 3 шви-держалки, накладають на кожну грань обвівним шов.
Техніка юна Морозової: 2 шви-держалки, третій — сама нитка.
- Вивертає шов (Сапожнікова) – шляхом надрізу країв судини утворюють пелюстки, які з’єднують П-обрачным швом.
- Инвагинационный шов (Соловйова) – для з’єднання судин різного діаметра.
Недоліки ручного шва:
1. Досить трудомісткий.
2. Досить важко контролювати зіткнення інтими до інтимі.
3. Необхідна мікрохірургічна техніка.
Механічний шов
Використовується сосудосшивающий апарат Гудова.
Принцип роботи: є скобочная (містить дужки з танталу) і завзята (для загинання дужок) частини.
Переваг
1. Не вимагає ? кваліфікації.
2. Швидко і якісно виконується шов.
Недоліки
1. Важко працювати в глибині рани.
2. Необхідно виділяти посудину на великому протязі.
3. Неможливо працювати з патологічно зміненими судинами.
Безшовний спосіб – з допомогою кілець Донецького.
Оперативні втручання при патології судин:
Операції при оклюзії (тромбоз, емболія, склероз)
- Видалення тромбу або ембола.
• Примни тромбоэмболэктомия (над місцем оклюзії).
• Непряма тромбоэмболэктомия (вводиться зонд Фогарті, кінчик його роздувається і витягується разом з тромбом).
- Заміщення судини.
Аутопластику з допомогою вени (згодом стінка артеризуеся).
Ксенопластика (з допомогою синтетичного матеріалу).
• Шунтування судини вшивание синтетичного матеріалу або вени вище і нижче місця оклюзії (велика ймовірність тромбування).
• Протезування – січуть місце оклюзії і відсутній ділянку вшивають синтетичний матеріал або вену. Ймовірність тромбування менше, але при тромбозі – загибель кінцівки.
Операції при аневризмах.
За характером ураженої судини:
- Артеріальні.
- Венозні.
- Артеріо-венозні.
Різновиди: 1. Справжні (сифілітичне ураження аорти).
2. Помилкові (дефект самої стінки).
• Паллеотивное лікування:
- За Анелю – перев’язка судини в місця формування аневризми.
- За Гунтеру – перев’язка судини на протязі.
• Радикальне лікування:
- 1 .Спосіб Антиллуса – перев’язують все живлять і відтікає судини, аневризму розкривають, тампонують серветкою, домагаються спадання і склерозування. Можуть здавлюватися нерви.
- 2.Спосіб Филагриуса – перев’язують судини вище і нижче аневризми, її отсепаровывают. Не завжди можливо виділити аневризму.
- Эндоаневризморрафия (спосіб Кикуци-Матаса) – розкривають аневризму, з порожнини вшивають пошкоджену артерію, вшивають аневризму.
- Трансвенозна аневризморрафия (спосіб Радушкевіча-Петровського) – після розсічення аневризми ушивають дефект в артерії та вені.
Операції при варикозному розширенні вен нижніх кінцівок.
Системи вен:1. Глибока.
2. Поверхнева.
3. Комунікативна.
Сприяючий чинник – тривале перебування у вертикальному положенні. Виробляє фактор
• Слабкість венозної стінки. Виникає тромбоз ? порушення трофіки ? виразки.
• Консервативне лікування – бинтування (? скидання крові з глибокої системи в поверхневу).
• Оперативне лікування (методи венэктомии):
- Спосіб Маделунга — видаляється відень разом з п/ж/до, проводять ушивання.
Недолік – низька косметичность.
- Спосіб Бебкока – розкривають вену у місці впадіння в глибоку вену, з допомогою зонда відень витягується, коммунікантние вени рвуться. Перевага – косметичность, але при запаленні вену не можна видалити.
- Спосіб Нарата (змішаний) по ходу вени роблять невеликі розрізи і видаляють її фрагментарно.
• Оперативне лікування (методи перев’язки комунікантних вен):
- Операції з Коккету – перев’язка над власною фасцією.
- Операція по Линтону – перев’язка під власною фасцією.
- Спосіб Клаппа-Соколова – крізьшкірна перев’язка підшкірних вен.
