Дитячі хвороби. Природне вигодовування

Лекція №2

 

Нормальний розвиток дитини можливо тільки при правильній організації навколишнього середовища і при забезпеченні його раціональним харчуванням з перших днів життя. Раціональне харчування, що відповідає фізіологічним потребам, забезпечує гармонійний розвиток дитини, підвищує його імунітет витривалість при дії несприятливих факторів. Для забезпечення дитини раціональним збалансованим харчуванням у раціон повинні входити всі основні речовини: білки, жири, вуглеводи, вітаміни, мінеральні речовини, вода в необхідній кількості і правильному співвідношенні.

Правильна організація харчування передбачає надходження в організм збалансовану їжу не тільки кількісним, але і якісним складом, що відповідає адаптаційним можливостям ШКТ і рівня обмінних процесів дитини.

Органи травлення незавершенны в морфологічному і функціональному стані, недорозвинена ЦНС, м’язова тканина, епітеліальна, функціональна недостатність залоз.

Ротова порожнина малого і призначена для акту ссання. У дітей добре розвинені м’язи оточують порожнину рота (musculis orbicularis oris), в товщі щік – жирові грудочки Біша. Ротова порожнина відносно суха, так як слинні залози функціонують недостатньо. Вони починають активно функціонувати у віці 3-5 місяців, коли дитина крім рідкої їжі починає отримувати прикормы і добавки. Основні ферменти слини – амілаза і птіалін виділяються недостатньо активність їх знижена.Язик відносно великий, сприяє смоктанню. Сосочки мови розвинені добре і у дитини раннього віку добре функціонує орган смаку. Зуби у дитини першого півріччя відсутні (пристосування до смоктання).

Короткий стравохід 10 – 11 див., до року 16 див., особливість — недорозвинений м’язовий шар еластична тканина сухість слизової, велика кількість кровоносних судин, відсутність перистальтики.

Шлунок маленьких розмірів обсяг у новонароджених 7 мл., на 2 – 3 добу 20 -30 мл, протягом року збільшується в 10 разів, до кінця першого року 250 – 300 мл Розташований горизонтально, вхід і вихід розташовані на одному рівні. Недорозвинений кардіальний відділ, пілоричний відділ розвинений добре. Недосконала іннервація шлунка, недорозвинені Майсперовское і Ауэрбахово сплетіння. На першому році життя схильність до спазму воротаря. Через недорозвинення кардіального відділу їжа викидається з шлунка – зригування. Секреторні залози шлунка у дітей перших 4 місяців життя недорозвинені в морфологічному і функціональному відношенні. Шлунковий сік містить ферменти як у дорослих, але їх активність знижена, за винятком сичужного (лакто-) ферменту, активність якого підвищена, що пояснюється необхідністю вигодовування молоком. Процес травлення при природному вигодовуванні 2-3 години, при штучному 3-4 години.

Кишечник:

1.Довжина кишечника у новонародженого в 7-8 разів більше довжини тіла, у дорослого в 5 разів.

2.Залози кишечника морфологічно і функціонально недосконалі.

3.У тонкому кишечнику добре розвинені ворсинки, тому процес вигодовування дуже інтенсивний.

4.Сліпа кишка, що має форму мішка, спорожняється краще, ніж у дорослих .

5.Заслінка між тонким і товстим кишечником відсутня.

6.Апендикс має форму воронки — застою їжі не спостерігається.

7.Лімфоїдний апарат кишечника недорозвинений, апендицит не зустрічається.

8.Пряма кишка недостатньо добре фіксована, клітковина її пухка, містить мало жирової тканини, тому у дітей перших 2 років життя при патологічних станах є тенденція до випадання прямої кишки.

Травлення швидке за 14-16 годин. У нормі частота стільця у 1 півріччя життя 2-3 рази на добу (до 5 раз), у другому півріччі 1-2 рази.

Обмін речовин у дитини дуже інтенсивний, що пов’язано з бурхливим фізичним і нервово-психічним розвитком, в результаті чого дитина за 1 рік життя потроює вага новонародженого, додає у зрості на 50%, а вища нервова діяльність розвивається швидко, так як немає зачатків першої сигнальної системи, а до кінця року розвивається друга сигнальна система.

Враховуючи швидкі темпи розвитку, потреба в основних поживних речовинах визначається на 1 році життя для трьох періодів

1.1-3 місяці

2.4-6 місяців

3.7-12 місяців

Для обмінних процесів дитини характерні наступні особливості:

1.Висока калорійна здатність. При природному вигодовуванні вона становить

1-3 місяць -120 ккал/кг

4-6 місяць -120 ккал/кг

7-12 місяць -115 ккал/кг

При змішаному вигодовуванні на 5 більше, при штучному на 5 більше, ніж при змішаному. Витрата поживних речовин: від 40 до 60% добового каллоража витрачатися на основний обмін, 15% на ріст і розвиток = 75% добового каллоража. У дорослої 40%.

 

2.Висока потреба у воді. Шкідливий і надлишок і нестача води, при надлишку – набухання клітин тканин – додаткове навантаження на ССС, нирки ,з надмірною кількістю води виводяться необхідні мінеральні речовини, вітаміни. При нестачі води –згущення крові, може бути підвищення температури тіла, порушення процесів травлення. Потреба дитини у воді залежить від віку, чим менше дитина, тим більшу кількість води на кілограм маси тіла йому потрібно:

В ранньому неонатальному періоді	180 мл/кг
У грудному віці	150-120 мл/кг
Ранній вік (1-3 роки)	120-100 мл/кг
Дошкільний вік	100-80 мл/кг
Молодший шкільний вік	80-60 мл/кг
Старший шкільний вік	50-40 мл/кг

3.Висока потреба у вітамінах і мікроелементах.

4.Позитивний азотистий баланс.

Всі ці особливості пред’являють підвищені вимоги до харчування. Істотна частина їжі Білки. Білки покривають 15% добового калоражу, вони повинні бути повноцінними і легкозасвоюваними

1.Энергетичская цінність 4,1 ккал

2.Пластичний матеріал, тому необхідно надходження достатньої кількості білків в період інтенсивного росту і розвитку в період формування органів і систем і є особливо важливим

3.Білки не можна замінити іншими компонентами їжі, що пояснюється наявністю в їх складі незамінних амінокислот : три, мет, ліз, тир, лей, мулі, двс, фен, для недоношених незамінними є амінокислоти – цистеїн, тирозин, таурин (вільна амінокислота, великі концентрації її міститися в розвивається мозкової тканини, зрілої сітківці), дефіцит таурину викликає затримку росту, порушення функції сітківки, слуху, кон’югованих жовчних кислот і регуляцію нервової системи.

4.Наибрльшая біологічна цінність — у білків тваринного походження, так як білки рослинного походження не містять повного набору незамінних амінокислот. Рослинні білки мають низьку засвоюваність на 60% проти 90% білків тваринного походження при недоліку надходження білків – порушення синтезу його в організмі – відставання маси і росту дитини. Недолік білків – несприятливе дію на формування центральної нервової системи, страждає формування мови, відставання психомоторного та інтелектуального розвитку.

5. Білки беруть активну участь у виробленні антитіл і формування імунітету.

При білковій недостатності:

— знижується стійкість до інфекцій, особливо – респіраторним та шлунково-кишковим захворюванням.

— захворювання протікають важче, частіше виникають ускладнення, що призводять до летальних наслідків

— страждає гемопоез (пригнічення костног мозку) і уповільнення вироблення гемоглобіну, розвивається білково-дефіцитна анемія.

— змінюється активність ферментів, порушується вироблення гормонів і вітамінних комплексів.

Організм чутливий до якісного складу білків. Якість білків визначається набором вхідних в нього амінокислот

Можливо також негативний вплив надлишку білків:

— порушення імунних процесів, так як пригнічується вироблення антитіл, знижується фагоцитарна активність лейкоцитів, зменшується титр комплементу сироватки крові.

— надлишок білків впливає на екскреторну функцію нирок, викликаючи недостатність ренального виділення продуктів обміну.

— збільшує схильність до алергічних захворювань.

В останні роки спостерігається збільшення захворювань у дітей з-за надмірного споживання білків в ранньому віці, коли видільні органи морфологічно незрілі. Все вищеперелічене свідчить про те, що дитина повинна отримувати необхідну кількість білків.

Необхідну кількість білків при природному вигодовуванні

 

Віковий період	Потреба в білках
1-3 місяці	2.2-2.5 г/кг
4-6 місяців	3г/кг
7-12 місяців	3.5 г/кг

Ці потреби забезпечуються при вигодовуванні молоком.

Жири.

1. входять до складу клітин організму
2. беруть участь в обміні речовин
3. забезпечують нормальний стан клітинних мембран
4. забезпечують нормальний стан імунітету
5. грають роль запасних поживних речовин
6. захисна функція
7. функція теплоізоляції
8. жири – жиророзчинних вітамінів і незамінних поліненасичених жирних кислот, потреба в яких у дітей першого року життя особливо велика.

Жири необхідні для покриття енерговитрат організму. Енергетична цінність 9,3 ккал. За рахунок жирів задовольняється не менше 30% потреби в енергії. У дітей раннього віку жири як енергії мають велике значення. У перші місяці життя жири покривають до 50% енергії, в перші дні – 80-90%. У старшому віці –до 35%.

Недолік жирів негативно позначається на стані організму так як

1. страждають всі види обміну
2. сповільнюється ріст і розвиток
3. знижується імунологічна реактивність
4. з’являються зміни на шкірі
5. диспепсія розвивається.

При надлишку жирів

1. знижується секреторна діяльність ШКТ
2. виникають розлади обмінних процесів, що супроводжуються великим виділенням кальцію магнію та інших, що призводить до рахіту, спазмофілії, дистрофії.

Таким чином, необхідний оптимум жирів. Жири можуть синтезуватися з білків і вуглеводів, особливо легко вони синтезуються з вуглеводів. Організм потребує в якості жирів. Особливе значення мають поліненасичені жирні кислоти, які відносяться до незамінних факторів харчування – лінолева, ліноленова, арахідонова кислоти. В організмі вони не синтезуються, тому потреба в них задовольняється за рахунок надходження з їжею.

Жирні кислоти:

1. Входять до складу ефірів холестерину, фосфоліпідів
2. Є структурними елементами клітинних мембран і мітохондрій
3. Необхідні для нормального транспорту ліпідів, впливають на проникність судин
4. Регулюють окисно-відновні процеси
5. Відкладення холестерину
6. Забезпечують нормальні імунологічні процеси

При визначенні потреби в жирі, визначається його співвідношення з білками та ін., процентне співвідношення жирів рослинного і тваринного походження. Потреба не змінюється з віком дитини і не залежить від вигодовування

Віковий період	Потреба в жирах
1-3 місяці	6.5 г/кг
4-6 місяців	6.0 г/кг
7-12 місяців	5.5 г/кг

Жири рослинного походження повинні становити 5 -10% від їх загальної кількості. З молоком потреба в жирах задовольняється повністю.

До основним поживним речовин відносяться також вуглеводи, які складають 40% добового каллоража. Вони є ом енергії. При згорянні 1гр. Вуглеводів виділяється 1.75 ккал.

Вуглеводи:

1. Входять до складу нуклеїнових кислот
2. є складовою частиною мембран клітин і сполучної тканини
3. сприяють нормальному окисленню жирів, кажуть «жири згоряють у полум’ї вуглеводів».
4. сприяють синтезу білка
5. входять до складу ДНК і РНК
6. сприяють передачі спадкової інформації
7. є структурним елементом оболонки еритроцитів – визначають групу крові
8. входять до складу ферментів, гормонів

Всі вуглеводи ділять на:

1. Прості — моноцукри і дисахара
2. Складні – полісахариди

Моноцукри – глюкоза, фруктоза, галактоза; дисахара – сахароза; полисахара — крохмаль, глікоген, клітковина, декстрини, пектинові речовини, целюлоза, які надають сприятливу дію на травлення і функціональний стан кишечника, забезпечують пересування харчових мас по кишечнику.

Недолік вуглеводів:

? порушення засвоєння окремих харчових інгредієнтів

? погіршення травлення

? призводить до нераціонального використання білків в енергетичних цілях – білкова недостатність.

Надлишок вуглеводів:

? гіповітаміноз

? гидофильность клітин

? метеоризм

Потреба у вуглеводах на 1 році життя однакова і не залежить від виду вигодовування – 13г/кг.

Вода: відіграє істотну роль у регуляції обмінних процесів. Основна частина покривається за рахунок рідини їжі, потреба в додатковій рідини 50-70 мл

Вітаміни: незамінні харчові речовини відіграють важливу роль у регуляції обмінних процесів, що забезпечують нормальний розвиток і імунітет. вітамінів – харчові продукти. Деякі вітаміни утворюються в кишечнику (У), в шкірі вітамін Д (під впливом УФО). Для зростаючого організму має значення жиророзчинні вітаміни, аскорбінова кислота, вітаміни групи В.

ВІТАМІН А:

Потреба 0,1-0,3 мг. Він є вітаміном росту і захисником епітелію, бере участь в обміні фосфору, утворення холестерину, надає прямий вплив на метаболізм епітеліальних клітин, стимулює ріст епітелію, необхідний для нормального утворення мукополісахаридів зорового пігменту, як переносник водню в окислитеьно-відновних процесах в проміжній тканині. Таким чином, впливає на різні функції організму. Вітамін А має значення для ендокринної системи – гальмує дію щитовидної залози, ТТГ гіпофіза, але підсилює дію гонадотропіну гіпофіза.

ВІТАМІН В1 – анулин – грає роль у білковому обміні, регулює азотистий баланс і обмін нуклеотидів, здійснює процеси переамінування, синтез ацетилхоліну та продуктів азотистого обміну. В1 –передає збудження з нерва на виконавчий орган, пригнічує холінестерази, посилює дію ацетилхоліну. При недостатності В1 відбуваються зміни в м’язах, нервовій системі – стомлюваність м’язів, слабкість, зниження апетиту. Добова потреба 0,1-0,4 мг.

ВІТАМІН В2 – рибофлавін – грає роль у білковому обміні, необхідний для синтезу амінокислот в організмі для правильного засвоєння і синтезу жирів, відіграє роль у вуглеводному обміні, сприяє нормальному росту і розвитку організму, правильному функціональним станом ЦНС.

ВІТАМІН С – стимулює окислювальні процеси, активує ферменти, підвищує антиокислювальну функцію печінки, бере участь у кровотворенні, необхідний для утворення імунних антитіл для синтезу колагенового білка, нормальної функції фібробластів. Здатний пригнічувати реакцію гіалуронідаза-гіалуронова кислота, бере участь у костеобразовании, кровотворенні. Добова потреба 40-60 мг.

ВІТАМІН Д – добова потреба 500 ОД.

ВІТАМІН Р – рутин – зменшує проникність судинної стінки, бере участь в окисно-відновних процесах, гальмує дію гіалуронідази, сприяє накопиченню органами вітаміну С (селезінка, наднирники). Добова потреба 200 мг.

Всі перераховані вище вітаміни є факторами росту, так як відсутність вітамінів викликає порушення обміну речовин.

Для нормального розвитку необхідні мікроелементи – солі, нестача яких викликає патологічні розлади. Мінеральні речовини входять до складу всіх тканин організму, беруть участь у формуванні кісток, кровотворенні, підтримують осмотичний тиск і кислотно-основний стан крові, є складовою частиною ферментів, гормонів, секретів.

Кальцій, фосфор і магній – основна частина кісткової тканини, тісно пов’язані між собою в обмінних процесах. При порушенні фосфорно-кальцевого обміну, виникає ряд захворювань – рахіт, спазмофілія, остеопороз, зміни з боку зубів. Недолік магнію – зниження імунітету, трофічні порушення на шкірі.

Натрій, калій, хлор – беруть участь у регуляції водно-мінерального обміну, кислотно-основного стану, підтримують осмотичний тиск. Залізо – входить до складу гемоглобіну бере участь у окилитедльно-відновних реакціях.

Компонент	Зміст у 100 гр. молока
Білки	1,1 г
Жири	4,5 г
Вуглеводи	7,1 р.
Солі	0,25 г
Калораж	74,7 ккал

Всім вимогам харчування та обміну речовин задовольняє жіноче молоко, воно містить всі необхідні речовини, в співвідношеннях які необхідні для правильного розвитку дитини і близькі за складом до плазми крові.

ЖІНОЧЕ МОЛОКО:

1. Білок жіночого молока дуже цінний, так як на 50% складається з альбумінів, до його складу входять усі незамінні амінокислоти
2. Білок дрібнодисперсний, легкозасвоюваний, в нього входять глобуліни і всі 5 класів імуноглобулінів.
3. Вміст жирів в жіночому і коров’ячому молоці приблизно однаково, але відрізняється за якісним складом. В жіночому молоці більше поліненасичених жирних кислот 9-12% від загальної кількості ліпідів, у коров’ячому їх 1,3-3%.
4. Лінолевої, ліноленової, арахідонової кислот у жіночому молоці у 4 рази більше, ніж у коров’ячому. Багато фосфоліпідів і воно не містить летких жирних кислот (в-оксимасляна кислота), які подразнюють слизову оболонку ШКТ викликаючи диспепсію.
5. В жіночому молоці міститься ліпаза, активність якої вище активності ліпази коров’ячого молока. Жири більш високодисперсні, легше эмульгируются і всмоктуються в кишечнику.
6. Вуглеводи – в-лактоза – здатна пригнічувати ріст кишкової палички і сприяє зростанню біфідум-флори, яка виробляє вітаміни групи В. В-лактаза менше бродить, ніж а-лактаза коров’ячого молока
7. Жіноче молоко містить олигоаминосахар, який сприяє зростанню біфідум-флори
8. Сольовий склад задовольняє потребносям детскоо організму. Мінеральні солі – солі кальцію і фосфору. Кальцій і фосфор знаходяться в найбільш сприятливому співвідношенні 2:1 для забезпечення нормального росту та розвитку. В жіночому молоці у 2-3 рази більше солей заліза, що входять солі марганцю, цинку, алюмінію, заліза, кремнію, міді,кобальту та інші. Солі кремнію і алюмінію необхідні для побудови кісткової системи. Залізо, мідь, обальт беруть участь у кровотворенні. Залізо входить до складу еритроцитів, мідь сприяє включенню заліза в гем, а кобальт стимулює органи кровотворення до вироблення нових елементів.
9. Жіноче молоко містить понад 28 мікроелементів, включаючи всі рідкісні метали

10. Містить антитіла, що доводиться тим, що діти першого півріччя життя, які перебувають на природному вигодовуванні менше хворіють на кір, так як крім плацентарного є і лактаційний імунітет.

11. Гормони (при вродженому гіпотиреозі симптоми під час грудного вигодовування не проявляються)

12. 19 ферментів, які забезпечують перетравлювання і засвоєння основних харчових речовин

13. Фактори згортання крові – антигемофільний глобулін (при його нестачі – гемофілія А).

14. Бактерицидність – лізоцим, який затримує ріст кишкової палички, тифозної палички і мікобактерій туберкульозу.

15. Стерильність і натуральний склад.

Материнське молоко – середовище, завдяки якій між зрілим організмом матері і динамічним організмом дитини існує біологічна зв’язок, що грає роль в процесах адаптації, в нервово-психічному розвитку.

Чим вище позитивний емоційний тонус матері під час вагітності, тим раніше з’являється перша усмішка, перші слова. Захисна дія природного вигодовування проявляється по відношенню до ризику розвитку атеросклерозу, цукрового діабету, лейкозу, хронічних захворювань органів ШКТ.

У перші 3 дні після пологів виділяється молозиво – густа рідина, яка відрізняється великим вмістом білків і мінеральних солей.

Компонент	Молозиво зміст в100 гр	Молоко зміст в 100гр
Білок	5,8 гр.	1,1 гр.
Солі	8,1 гр.	0,25 гр.
Калорійність	150 ккал	74,7 ккал

З 5 дня до кінця другого тижня – перехідне молоко, яке має властивості молозива, але містить меншу кількість білків і солей.

 

ТЕХНІКА ВИГОДОВУВАННЯ

Здорових новонароджених прикладають до грудей матері при відсутності протипоказань в ранні терміни – у перші 20-30 хвилин, незалежно від лактації – стимулюється швидке становлення лактації, краще адаптація новонародженого у зовнішньому середовищі. З перших днів дозволяють ссати груди на вимогу, без фіксованого розкладу ( в тому числі вночі), що дозволяє скористатися молозивом, яке має вісокий рівень имуноглобулина А (попереджає можливе інфікування новонародженого). Часте смоктання сприяє бістрому становленню лактації, так як посилюється викид пролактину і окситоцину. Пролактин стимулює виділення молока, окситоцин – віддачу молока. Необхідно перебування матері і ебенка в одній палаті. Не можна використовувати… Після виписки з пологового будинку дитину годують на вимогу до 10 разів на добу без нічної перерви. Багато детивыдерживают 3-3,5 години без годування. У кожне годування дитина смокче одну грудь, так як можетполучать заднє молоко багате жирами, переднє молоко містить мало жирів, багато лактози і води. Якщо малюк не наситився одою грудьми йому дають друге, наступне годування починають з тієї грудей якої закінчилося перше.

Разом з молоком дитина заковтує повітря – занепокоєння, зригування після годування необхідно надати дитині вертикальне положення і тримати його так до відрижки.

Новонароджена дитина не потребує харчових добавках і рідинах. Після встановлення лактації в 3-4 тижні для здорових доношених дітей встановлюється режим годування 6 разів на добу (через 3,5 години).

6 разове харчування дитина має отримувати до 5-6 місяців (до введення прикормів), потім він переводиться на 5 разове харчування (з 4-годинним інтервалом) до кінця року. Вялососущим і маловагих спочатку 7 разове харчування через 3 години. На такому режимі дитина має нахожится до місяця – далі 6 разове харчування до 5-6 місяців, потім 5 разове.

Якщо дитина травмована – час прикладання до грудей вирішується індивідуально. В 1 добу не прикладають, а прикладають на 2-3 добу, він годується зцідженим грудним молоком. На природному вигодовуванні дитина повинна знаходиться не менше року (до 2 років). Про кількість грудного молока судять по настрою дитини, поведінки його під час годування, станом тургору тканин,кривий ваги і зросту, стану кишечника, диурезу та ін.

Способи визначення необхідної кількості молока:

1. У перші 8 днів за формулою Фінкельштейна. Добова кількість молока дорівнює 70 або 80*х, де х – день життя, 70 якщо маса дитини при народженні менше 3200, 80 якщо більше 3200. Або за формулою Зайцевої: 2% від маси тіла Х*п, де п – день життя.
2. Каолрийный спосіб
3. Об’ємно-ваговий метод: добовий об’єм раціону в залежності від віку становить

Період життя	Добовий об’єм (від маси тіла)
9 днів – 2 місяці	1/5
2 — 4 місяці	1/6
4 — 6 місяців	1/7
6 — 9 місяців	1/8
9 — 12 місяців	1/9

Кількість їжі на одне годування — добовий раціон / число годувань. У другому півріччі в середньому 200 мл на одне годування ( не більше 1 л)

Найбільш правильне харчування — з урахуванням потреби харчових інгредієнтів.

 

У певному віці молоко перестає задовольняти потреби,тому вводять ПРИКОРМЫ – введення в харчування дитини інгредієнтів, мало що містяться в молоці, шляхом заміщення частини годування новими стравами, прикормами.

Необхідно дотримуватися правила:

1. Кожен вид прикорму слід вводити поступово, починаючи з 5-10 гр. Протягом 2 тижнів збільшуючи до потрібного об’єму
2. Не слід призначати 2 прикорму 2-й призначають після звикання до першого
3. Прикорм дають перед годуванням грудьми
4. По консистенції піза повинна побут гомогенизированной, не повинна викликати труднощів при ковтанні
5. З віком слід переходити до більш густий їжі
6. Прикорм повинен замінити одне молочне годування

В якості 1 прикорму — вуглеводи – овочеве пюрэ. До нього додають вершки 50 гр., далі м’ясо. З цим прикормом вводять вуглеводи, вітаміни, мінеральні солі.

Через 3-4 тижні вводять 2 прикорм – злаковий (молочні 5-8-10% каші) – багатий мінеральними речовинами, вітамінами В, рослинним білком. 1 злаковий прикорм безглютенові злаки – рис, гречка, кукурудза. Глютеновые злаки можуть призвести до глютенової ентеропатії. Готують каші на незбираному молоці. При паратрофиях, рахіті, анеміях – на овочевому відварі, при алергії до молока. Якщо дитина погано набирає масу, має нестійкий стілець, призначають прикорм – молочні каші як 1 прикорму. Найкращі – сухі інстантні суміші, їх гідність – гарантований складу, безпеку, збагачення вітамінами, мікроелементами.

З 8-9 місяці – 3 прикорм – молочні суміші – наступні формули – спеціальний продукт дитячого харчування на основі коров’ячого молока з оптимізованим жирно-кислотному і вітамінному складом. Дають сир фруктове пюрэ.

Грудне материнське молоко в більш старшому віці захищає від захворювань сприяє оптимальним темпами розвитку. При введенні прикорму залишають частоту грудних годувань.

Після годування дають груди це сприяє тривалій виробленню молока у матері , а дитина довго перебуває на грудному вигодовуванні

Віднімати дитину від грудей слід поступово, шляхом скорочення числа годувань молоком матері. Спочатку замінюють ранкове годування цільним молоком, через 5-7 днів вечірнє годування цільним молоком. Не рекомендується віднімати дитину від грудей в літній час, під час хвороби, перед щепленнями

ДОГОДОВУВАННЯ

Для корекції вітамінно-мінерального балансу з 4 місяців вводять фруктові соки. Перші 4 місяці тільки грудне молоко (це обумовлено незрілістю ферментних систем, недосконалістю імунної відповіді). За ВООЗ: дітям, які перебувають на природному вигодовуванні не вводити до 4 місяців добавок. Якщо дитина добре розвивається на грудному молоці, то чисто грудне вигодовування продовжують до 6 місяців.

1м вводять яблучний сік, чорну смородину, вишневий, сливовий. Починають з кількох крапель, чайних ложок до 5-6 місяців 50-60 мл, до року 100 мл Малиновий полуничний, цитрусовий і томатний соки після 6-7 місяців із-за небезпеки розвитку алергічних реакцій. Вишневий, гранатовий і чорносмородиновий соки містять дубильні речовини, корисні при нестійкому стільці. Виноградний сік не дають з-за високого вмісту цукру.

Через 2 тижні після соків (4,5 місяці) – фруктове пюре з 5-10 гр. до 40 гр., які надають позитивний вплив на мікрофлору.

Сік і пюре слід давати після основної їжі. З 7(?) місяців рекомендують сир, як білка, незамінних амінокислот, кальцію, фосфору, з 5-10 гр. до 7 місяців – до 40 гр., до року до 50 гр.

Вводять вершки 5 — 10 мл 6-7 місяців включають жовток ( кальцію, фосфору, заліза, вітамінів), продукт, що містить білок. Вводять з ?, до 8 місяців ? і. т. д. З 8 місяців вводять м’ясні страви, бульйон 20-30 мл. Через 10-12 днів м’ясний фарш, фрикадельки, котлети. До 10 місяцем — 50гр., до року 100 гр. З 8-10 місяці 1 – 2 рази на тиждень дають рибу замість м’яса. Якщо у дитини атопічний діатез рибу давати не можна, вводять м’ясо і овочевий суп. Розрахунок харчування 1 раз в місяць. Проводиться корекція харчування: якщо дефіцит білка – сир, жирів – вершки, вуглеводів – цукровий сироп у 6 місяців – харчові добавки.