Лікування переломів п’яткової кістки далеко не вирішена проблема сучасної травматології, якої у вітчизняній науковій літературі приділяється недостатньо уваги, в основному це публікації 5 і більше річної давності. У літературі описуються як найбільш широко використовувані це закрита репозиція, фіксація апаратами зовнішньої фіксації найчастіше з компонентів апарату Ілізарова, а також апаратами оригінальної конструкції авторів (апарат Фишкина, Безсмертного та ін).
У зарубіжній літературі описується, як найбільш поширена методика закритої репозиції з подальшою фикасацией аксіально проведеним гвинт Шанца (метод Essex-Lopresti), а також різні методи відкритої репозиції та внутрішньої фіксації переломів фіксаторами різної коснструкции. Essex-Lopresti запропонував за «языкообразных» переломах п’яткової кістки закриту репозицію і аксіальну фіксацію гвинт Шанца і відкриту репозицію з наступним аксіальної фіксацією при роздроблених переломах п’яткової кістки зі зміщенням. Ця методика ефективна, якщо є великий фрагмент п’яткового бугра, що включає задню таранно-п’яткову суглобову поверхню. McReynold для репозиції та внутрішньої фіксації застосовував медіальний доступ, пояснюючи це тим, що принципово важливим є скорочення внутрішньої стінки п’яткової кістки. McReynold намагався відновити її нормальну висоту, повернути втиснутий уламок в анатомічно правильне положення і утримати результати репозиції внутрішньої стінки за допомогою дужки.
У зарубіжній літературі описуються операції відкритої репозиції та внутрішньої фіксації відламків пластинами різної конструкції. Їх основна роль зводиться до підтримки відламків в правильному положенні до зрощення перелому. На нашу думку найбільш відповідає цим вимогам п’яткова пластина АТ. В даний час ми використовуємо її при остеосинтезі переломів п’яткової кістки зі зміщенням.
Опис операції. Під джгутом проводиться L-подібним зовнішній доступ до п’яткової кістки. Можливе використання білатерального доступу L-подібний прямий зовнішній і внутрішній, він показаний якщо є значне зміщення фрагментів опори таранної кістки (Sustentaculum tali). За допомогою проведеного через задню частину п’яткового горба гвинта Шанца проводиться репозиція задній таранно-п’яткової суглобової поверхні. Проводиться ревізія п’ятково-кубовидного суглоба. Після тимчасової фіксації спицями Кіршнера і рентгеноконтроля здійснюється остеосинтез пластиною. Рентгеноконтроль. Рана пошарово зашивають. Гумові випускники. Іод. Спиртова пов’язка. Накладається U-подібна гіпсова пов’язка зі стопою. Післяопераційне ведення. На 1 місяць накладається U-подібна гіпсова пов’язка зі стопою. Через 1 тиждень після операції хворий починає активні рухи в гомілковостопному і підтаранний суглобах. Хворий пересувається без навантаження на оперовану кінцівку. В подальшому гіпсова пов’язки змінюється знімним ортезом, перераспределяющим навантаження на передній відділ стопи, що дозволяє хворому ходити навантажуючи ногу. Паралельно пацієнт продовжує здійснювати активні рухи без навантаження вагою в гомілковостопному, підтаранний, Шопаровом та інших суглобах стопи.
У разі, якщо є субэпидермальные бульбашки або значні терміни після отримання травми ми використовуємо апарат зовнішньої фіксації із стандартних компонентів апарату Ілізарова. Одне півкільце накладається на підставу плеснових кісток, друге півкільце з перехресними спицями через п’ятковий бугор, третє півкільце за таранну кістку, четверте півкільце за дистальний метафиз гомілки. Опоненти вправі сказати, що подібна конструкція не дозволять здійснювати рухи в гомілковостопному суглобі, але зате після репозиції, зменшення больового синдрому, спадання набряку в області п’яти можна виготовити з гіпсу або будь-якого іншого матеріалу супінатор дозволяє навантажувати кінцівку.
