Лікування кандидозу

1. Лікування кандидозу шкіри

1.1. Локалізована форма кандидозу шкіри

Місцева терапія протигрибковими мазями: клотримазол, ізоконазол (травоген), кетоконазол (нізорал), натаміцин (пімафуцин).

У випадках затяжного перебігу (більше 10-14 днів) — призначення системного антимикотика флуконазолу (дифлюкан всередину в суспензії або капсулах, форкан, медофлюкон). Добова доза — 5-8 мг/кг маси один раз на добу. Тривалість курсу визначається клінічною картиною. Препарат відміняють через 1-2 дні після зникнення клінічних проявів, флуконазол на значают у вигляді монотерапії або у поєднанні з місцевими антимикотиками.

1.2. Поширений кандидоз шкіри

Флуконазол (дифлюкан у суспензії або капсулах, форкан, медофлюкон). Добова доза — 8-10 мг/кг маси один раз на добу. Тривалість курсу визначається клінічною картиною. Флуконазол призначають у поєднанні з місцевими антимикотиками.

2. Кандидоз видимих слизових оболонок

2.1. Локалізований кандидоз слизової оболонки порожнини рота

Обробка уражених ділянок слизової оболонки 0,1% розчином гексорал або 2% розчином бікарбонату натрію 2-3 рази на добу.

При рецидивуванні — призначення всередину флуконазолу (дифлюкан у вигляді суспензії або в капсулах, форкан, медофлюкон). Добова доза -5—8 мг/кг маси тіла одноразово на добу.

В амбулаторних умовах або в стаціонарі у новонароджених без додаткових факторів ризику можливе застосування ністатину. Доза -75000-100000 ОД/кг на добу в 3 прийоми.

2.2. Поширений кандидоз слизової оболонки порожнини рота

Флуконазол всередину (дифлюкан у вигляді суспензії або в капсулах, форкан, медофлюкон) в добовій дозі 8-10 мг/кг маси тіла одноразово на добу. В амбулаторних умовах і в стаціонарі у новонароджених без додаткових факторів розвитку кандидозу можливе застосування ністатину всередину з розрахунку 75000-100000 ОД/кг на добу у 3-4 прийоми.

Місцеве лікування слизових — зрошенням 0,1% розчином гексорал або 2% розчином бікарбонату натрію.

2.3. Кандидоз видимих слизовий оболонок сечостатевих органів

Місцева терапія антімікотіческімі кремами: 1% клотримазол, 1% травоген.

3. Системний кандидоз

3.1. Кандидоз шлунково-кишкового тракту

При ізольованому та нетяжкий кандидоз ШКТ можливе використання флуконазолу і ністатину.

Флуконазол (дифлюкан, форкан, медофлюкон) призначається всередину в добовій дозі 8-10 мг/кг маси один раз на добу.

Ністатин — 75000-100000 ОД/кг на добу у 3-4 прийоми.

Тривалість курсу терапії визначається клінічною картиною, але не менше 10-14 днів.

У дітей групи ризику, при важкому кандидоз ШКТ, кандидоз ШЛУНКОВО-кишкового тракту в поєднанні з кандидозом шкіри та/або слизових показано призначення флуконазолу перорально або внутрішньовенно (при важкому ступені ураження). Можливе використання ступінчастою терапії: протягом перших 3-5 днів внутрішньовенне введення флуконазолу (дифлюкана), потім переклад введення препарату внутрішньо в тій же дозі. Добова доза — 8-10 мг/кг маси один раз на добу.

Тривалість курсу терапії визначається клінічною картиною, але не менше 10-14 днів.

Одночасно проводиться корекція порушень мікрофлори кишечника призначенням, за відповідними показаннями, пребіотиків і пробіотиків.

3.2. Кандидоз дихальної та сечостатевої систем

Лікування слід починати з призначення флуконазолу (дифлюкан) всередину або внутрішньовенно (в залежності від тяжкості захворювання). Добова доза — 10-12 мг/кг маси один раз на добу. При використанні ступінчастою терапії тривалість внутрішньовенного введення препарату може становити від 7 до 14 днів. Загальний курс терапії — не менше 2-х тижнів.

При неефективності терапії флуконазолом протягом 5-7 днів, а також при процесі, обумовленому грибами С. krusei та ін. видами грибів, резистентних до флуконазолу, показано призначення амфотерицину В або амбизома.

Амфотерицин В вводиться внутрішньовенно крапельно, одноразово на добу, 1 раз у 2-3 дні. При важкому захворюванні щодня.

Початкова доза амфотерицину В складає 100 ОД/кг маси тіла. При необхідності (тяжке системне ураження органів) доза препарату поступово збільшується її підвищенням на 50-100 ОД/кг/добу до 250-500 ОД/кг/добу.

Амбизом є менш токсичною формою амфотерицину Ст. Він показаний у пацієнтів з вираженою нирковою недостатністю та порушенням функції печінки. Амбизом вводиться внутрішньовенно крапельно. Добова доза препарату становить 1-3 мг/кг залежно від тяжкості захворювання.

Тривалість курсу лікування амфотерицином В (амбизомом) визначається клінічними проявами захворювання, але становить не менше 2 тижнів.