Гомосексуалізм є тяжким порушенням. При цьому частина людей глибоко страждають від своєї патології, відчувають себе нещасними, стають нестійкими по відношенню до різних психотравмирующим впливів (близько 25% здійснюють суїцидальні спроби, близько 3% хворих кінчають життя самогубством), однак значна частина хворих (за нашими даними, близько 60%) не вважають свій стан протиприродними і не бажають лікуватися.
Каузальний терапія вроджених форм гомосексуалізму поки не розроблена. Для її успіху, мабуть, треба було б навчитися визначати порушення ендокринного балансу у плоду у внутрішньоутробному періоді і усувати їх.
Зараз досягнутий значний прогрес у розробці тонких біохімічних методів визначення гормонів в навколоплідної рідини, і це дає надію, що в найближчі десятиліття вдасться діагностувати гормональні порушення у плода і тим самим запобігати або усувати виникнення цієї форми патології.
Навіть при вроджених формах гомосексуалізму дуже рідко зустрічається повна, глибока інверсія статевого потягу. Зазвичай є та чи інша ступінь бісексуальності. Наявність сохранных (часто прихованих від самого хворого) елементів здорової статевої спрямованості відкривають широкі можливості для психічного впливу.
Успіхи сучасної біохімії, нейрофізіології та нейрохірургії дозволяють, як буде показано нижче, шукати ефективні шляхи безпосереднього впливу на системи мозку, що визначають спрямованість статевого потягу не тільки у плода, але й у здорової людини.
Ситуаційно обумовлені форми гомосексуалізму, в основі яких лежить виникнення патологічно міцної умовнорефлекторної зв’язку, принципово виліковні.
Оцінка ефективності терапії гомосексуалізму на підставі літературних даних вкрай утруднена, так як вона проводилася без урахування клінічних форм. Багато авторів відзначали, що лікування різних хворобливих станів гормонами однойменного статі, а також пересадка залоз однойменного статі не веде до зміни спрямованості статевого потягу. Спостереження А. М. Свядоща і Є. М. Деревинской (1967) над 8 активними і 8 пасивними гомосексуалистками показали, що ізольоване застосування фолікуліну та метилтестостерону призводить лише до деякого ослаблення чи посилення статевого потягу, проте не змінює його спрямованості. Лікування протягом місяця адренокортикотропного гормону гіпофіза (АКТГ) у сполученні з кортизоном також не впливало на спрямованість статевого потягу у жінок ні при активній, ні при пасивній формах. Однак в окремих випадках гомосексуалізму, обумовленого вираженими ендокринними порушеннями, застосування гормонів можна вважати показаним.
Кастрація як метод лікування гомосексуалізму неприпустима, хоча пропонувалася деякими авторами. Вона викликає важкі загальні ендокринні порушення і не змінює спрямованості статевого потягу, або призводить до її пригнічення, але не веде до нормалізації.
За даними С. W. Thompson (1949), електрошок не дає позитивного ефекту при лікуванні гомосексуалізму. Проте М. N. Owensby (1940) стверджує, що він вилікував своїх шістьох пацієнтів, у тому числі одну жінку, коразоловыми шоками. Ці дані потребують фактичне підтвердження. Наші спостереження над великою кількістю психічно хворих, лікованих коразоловыми шоками і електрошоком, показали, що цей метод не впливає на спрямованість статевого потягу там, де вона не порушена.
Оцінка ефективності психотерапії при гомосексуалізмі суперечлива. Так, М. Hirschfeld (1922), W. Ste-kel (1922), D. Curran і D. Parr (1957) ні в одному випадку гомосексуалізму не спостерігали позитивних результатів від її застосування. Однак, за даними Н. Gie-se (1959), Німецьке товариство глибинної психології та психотерапії отримало позитивні результати від психотерапії 341 з 511 випадків гомосексуалізму, тобто в 67% випадків. Н. Giese спостерігав одужання у 4 з 48 хворих, у 7 результати були сумнівними. Поодинокі випадки успішної гіпнотерапії гомосексуалізму відзначають багато авторів, наприклад К. І. Платонов (1962), L. Alexander (1967). За нашими спостереженнями, психотерапія більш ефективна при, пасивній формі жіночого і активній формі чоловічого гомосексуалізму і малоефективна при активой формі жіночого і пасивній формі чоловічого гомосексуалізму.
В процесі лікування раціональна психотерапія спрямовується на зміцнення уявлень про цінності гетеросексуальної життя і можливості позбавлення від інверсії статевого потягу, мобілізацію особистості для боротьби з гомосексуальними тенденціями і т. п. З успіхом може бути застосоване навіювання наяву і в гіпнотичному або наркотичному сні (наркопсихотера-пія), а також самонавіювання, зокрема аутогенне тренування. Вселяється приналежність до своєї статі, байдужість до осіб однойменного статі, поступове наростання інтересу до протилежної статі і бажання мати сім’ю і дітей. Проводяться 10-20 сеансів навіювання. Перші сеанси проводяться щоденно, наступні-раз в 2-3 дня. Надалі для закріплення отриманих результатів доцільно проводити додатково 1-2 сеансу в місяць протягом року. Іноді вдається досягти успіху вже після 4-8 сеансів.
Хвора Ст., 22 років, звернулася зі скаргами невротичного характеру. Протягом останніх 3 років підтримувала гомосексуальні відносини з подругою, граючи при цьому пасивну роль. Місяць тому порвала стосунки з нею. обтяжується своєї гомосексуальної прихильністю, вважає її ганебної, аморальною. Інтересу до чоловіків не відчуває.
Проведено лікування навіювання в стані гіпнотичного сну. Під час першого сеансу гіпнотерапії не заснула, на наступний день занурена шоковим методом в глибокий гіпнотичний сон (III ступеня за Форелю). Вселено хороше самопочуття і амнезія гомосексуальних стосунків («Не думайте!… Пішло з вашої пам’яті»). Внушен інтерес до чоловіків.
Розповіла, що після перших сеансів налагодився сон, стала спокійнішою, перестала думати про свою подругу. Потім «відчула себе людиною», пробудився інтерес до молодим людям. Стала звертати на них увагу на вулиці, в автобусі. Під час танців виник статевий потяг до партнера-чоловіка. Проведено 10 сеансів гіпнотичного навіювання. Через 2 міс після початку лікування почала зустрічатися з хлопцем. Через 4 міс вступила з ним у близькі стосунки, проте статевого задоволення не відчувала. Знову прокинулося потяг до подруги. Проведено ще 2 сеанси гіпнотерапії, після чого перестала думати про подругу. Роз’яснено, що дівчина на початку статевого життя не відчуває статевого задоволення-це приходить дещо пізніше. Рекомендовано дозволити партнерові додаткову стимуляцію клітора під час статевої близькості. Стала відчувати статеве задоволення з молодою людиною. Вийшла заміж. Чекає дитину. Гомосексуальних тенденцій не виявляється.
В даному випадку явища пасивної форми жіночого гомосексуалізму були повністю усунені шляхом гіпнотерапії. Велику роль у закріпленні успіху зіграли поради, спрямовані на досягнення статевої гармонії з чоловіком.
Я. Р. Голанд (1968) для лікування чоловічого гомосексуалізму запропонував систему поетапного перевиховання особистості. Лікування триває від Р/2 до 2 років. На першому етапі створюється «сексуально-психологічний вакуум»- виробляється байдуже ставлення до осіб своєї статі. Аналізується генез перверсії і мобілізуються зусилля пацієнта на її подолання. Пацієнт навчається аутогенному тренуванні, викликання стану релаксації в різній обстановці (у поїзді, трамваї). Велике значення надається сеансів самонавіювання перед сном, так як в цей час активуються гомосексуальні тенденції. Вводиться запропонована самим хворим формула самонавіювання, спрямована на опір перверсії. Далі ряд сеансів присвячується естетичному сприйняттю жінки. Виробляється на основі фотографій і малюнків еталон жіночої гарного обличчя, потім оголеного жіночого тіла. Пропонується під час аутогенного тренування викликати образи жіночого обличчя, жіночої фігури. Проводяться сеанси гіпнотерапії, під час яких навіюється потреба бути з жінкою. Розробляється ряд програм встановлення контакту з жінкою (бесіда з жінкою в кіно, в транспорті), подолання почуття боязкості. На останньому етапі розвивається еротичне ставлення до жінки в термінах, запропонованих самим пацієнтом. Позитивні результати спостерігалися автором у 4 з 6 чоловіків-гомосексуалістів. Цей Метод можна застосовувати і для лікування жіночого гомосексуалізму.
Починаючи з 1960-х років, після публікації збірки робіт «Терапія поведінки і неврози» під редакцією Н. Eysenk (1966), стали застосовуватися методи умовно-рефлекторної терапії з больовим підкріпленням електричним струмом для лікування перверсій.. Вперше ці методи були запропоновані В. М. Бехтеревим (1914) та Н. Ст. Канторовичем (1929) для лікування алкоголізму. За кордоном вони отримали назву поведінкової терапії (бихевиортерапии) і, зокрема, терапії викликання відрази-адверзивной терапії. Методика описана нами раніше [Свядощ А. М., 1982]. Ці методи знайшли застосування в терапії гомосексуалізму [James Ст., 1967; Feldman М., 1968; Fischer J., Gochros H., 1977, і ін].
За аналогією з условнорефлекторным методом лікування алкоголізму нами була рекомендована условнорефлекторная терапія гомосексуалізму. Для цієї мети може бути використаний 1% або 0,5% свіжоприготований розчин апоморфіну гідрохлориду. Апоморфін викликає через 5-10 хв після підшкірного введення відчуття нудоти, що супроводжується серцебиттям і легкою задишкою, і блювоту внаслідок збудження блювотного центру. Механізм дії апоморфіну хворому не розкривають. Йому вказують, що буде дано ліки, яке усуває гомосексуальний потяг. Всі уявлення, пов’язані з об’єктом гомосексуальної прихильності, а також гомосексуальними актами, стануть противними. Спочатку вводять 0,1-0,3 мл 1% розчину апоморфіну гідрохлориду. Через 3-4 хв хворому вселяють байдужість до гомосексуального партнера і гомосексуальних актів і пропонують дивитися на фотографію об’єкта його гомосексуальну прихильності або викликати у себе уявлення про гомосексуальні стосунки. Виникає відчуття нудоти і блювання, спричинені апоморфіном, поступово асоціюються з гомосексуальними уявленнями, у зв’язку з чим останні набувають негативну забарвлення. Якщо початкова доза апоморфіну не викликала нудоти або блювоти, то наступного разу її збільшують на 0,1 мл. Перевищувати дозу 0,5 мл 1 % розчину не рекомендується. Курс лікування — 10-20 сеансів, спочатку по одному сеансу щодня, надалі-через день. Лікування апоморфіном проводиться до обіду або через 2-2’/а год після прийому їжі. Після 12-15 ін’єкцій апоморфіну гідрохлориду можна замінити фізіологічним розчином натрію хлориду. Апоморфинотерапию бажано поєднувати з навіюванням наяву або в гіпнотичному сні спочатку байдужості, а потім і відрази до гомосексуального партнера і гомосексуальних актів. Зазначений метод з успіхом був застосований нами для усунення гомосексуальної прихильності у активного гомосексуаліста.
Протипоказаннями до лікування апоморфіном служать стану декомпенсації серцевої діяльності, виражені форми стенокардії, артеріальна гіпертензія, виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки, бронхіальна астма, активні форми туберкульозу легенів, стани після тяжких черепно-мозкових травм, схильність до непритомності, а також похилий вік (старше 60-65 років). ‘
У 1956 і 1957 рр. А. М. Свядощем і М. 6. Деревинской була зроблена спроба лікування гомосексуалізму нейролептиками. З цією метою хворим щодня давали 150-200 мг аміназину протягом місяця. Лікування, крім загальної загальмованості і сонливості, викликало різке пригнічення статевого потягу і припинення гомосексуальної активності, однак після закінчення прийому аміназину остання поновлювалася. Проведений курс не вплинув на спрямованість статевого потягу. o
Виходячи з того, що аміназин викликає тимчасове різке пригнічення статевого потягу з втратою гомосексуальних інтересів, але не веде до виникнення нових гетеросексуальних зв’язків і що формуванню та зміцненню останніх може допомогти психотерапія, А. М. Свядощ спільно з Е. М. Деревинской розробили метод фармакопсихотерапии гомосексуалізму. При цьому методі хворий спочатку призначають аміназин або тіоридазин (меллерил або сонапакс), чим досягається послаблення сили статевого потягу, а також припинення гомосексуальної практики. На цьому тлі шляхом навіювання і переконання намагаються загальмувати старі і виробити нові гетеросексуальні умовні зв’язку, після чого аміназин поступово відміняють. Якщо хвора відзначає, що з зменшенням дози аміназину у неї знову з’явилися гомосексуальні інтереси (потяг до осіб однойменного статі, сновидіння гомосексуального змісту), дозу підвищують до усунення цих інтересів і підтримують протягом 3-4 тижнів, після чого знову поступово знижують.
Спочатку дають по 25 мг аміназину 2 рази на добу. Після прийому хворі відзначають деяку млявість, легку сонливість. Поступово (по 25 мг/добу) підвищують дозу аміназину, поки хвора не відзначить пригнічення статевого потягу. Зазвичай це буває при дозі 50-100, рідше 150 мг/добу. Тоді, крім психотерапевтичних бесід, проводять сеанси навіювання наяву, під час яких навіюється спочатку повна байдужість до партнерки, а потім і відраза до гомосексуальної активності. Хворий навіюється, що коли з’явиться статевий потяг, вона відчує все більший і більший інтерес до чоловіків, почне думати про них, про сімейне щастя, що їй буде приємно перебувати в чоловічому товаристві, ходити під руку з чоловіком, ходити з ним у театр, кіно, в гості, танцювати. Захочеться мати дітей, бути матір’ю, що вона дуже любить дітей. Сеанси навіювання проводять протягом 10 днів. Зазвичай в цей час хворі відзначають, що статевого потягу вони не відчувають, але що їм все більше і більше хочеться почати нормальне статеве життя, стати нормальними людьми.
Потім лікар каже, що старого шляху до жінки не існує, що він відрізаний, що вона про нього не думає, не Згадує, що старі подруги їй байдужі, статеві стосунки з жінкою неприємні, огидні. Тепер, коли з’явиться бажання, вона відчує, що її тягне до чоловіка. Дозу аміназину при цьому зменшують у 2 рази і на 1-2 день переривають його дачу для того, щоб у хворої з’явилося легке, нерізко виражений статевий потяг. В такому стані проводиться ще 10 сеансів, під час яких навіюється інтерес до чоловіків, малюється перспектива нормальної гетеросексуальної життя, можливість створення сім’ї. Якщо хвора досить добре піддається гіпнозу, проводяться сеанси гіпнотичного навіювання, спрямовані на зміцнення гетеросексуальної установки. Потім аміназин повністю відміняють і проводять тільки підтримуючу психотерапію. Якщо хвора відзначає відновлення гомосексуальних тенденцій, їй знову призначають підтримуючі дози аміназину, причому продовжують психотерапевтичний вплив.
Запропонований нами фармакотерапевтичний метод був застосований для лікування 8 гомосексуалисток-4 активних і 4 пасивних (позитивні результати отримані у 3 пасивних і 1 активною). Цей метод можна застосовувати також для лікування гомосексуалізму у чоловіків.
У роки широкого застосування лобової лейкотомии в психіатричну практику були зроблені спроби лікування цим хірургічним методом і гомосексуалізму. Виявилося, що сама по собі ця операція не впливає на спрямованість статевого потягу і не усуває його інверсії. Е. Spiegel, H. Wycis, H. Freed в 1956 р. руйнували кортико-таламические зв’язку, зробивши .таку операцію жінці з явищами гомосексуалізму. Домогтися зміни спрямованості статевого потягу їм не вдалося.
У 1955 р. H. Spatz і його учень вказали на роль tuber cinereum в регуляції сексуальної функції. У 1957 р. L. Schreiner і A. Kling на Міжнародному неврологічному конгресі в Брюсселі показали фільм, демонстрував порушення статевого потягу (виникнення гомосексуальності) у кішок і мавп при пошкодженні мигдалеподібної та грушоподібної кори головного мозку. Виходячи з цього, F. Roeder^D. Muller в 1969 р. розробили стереотаксический метод лікування гомосексуалізму і прооперували 2 хворих. Перший хворий, 52 років;
неодноразово судився за розпусні дії з малолітніми. У 1962 р. була проведена операція правостороннього руйнування nucleus hypothalamicus ventrome-dialis. Патологічний потяг зникло. Після операції виникло легке послаблення зорових уявлень.
Другий хворий, 36 років активний гомосексуаліст з потягом до зміни партнерів, в рік вступав у статеві зв’язки приблизно з 15 юнаками. В 1968 р. йому проведена операція правобічної гипоталамотомии-4 електрокоагуляції правого nucleus ventromedialis. Після операції зникли статевий потяг до хлопчиків і почуття відрази до жінок.
Обидва оперованих — активні гомосексуалісти, «стесняющиеся» жінок. Операція на центрах статевої поведінки (одностороннє руйнування nucleus hypothalamicus ventromedialis) викликала у них загальне ослаблення статевого потягу, не устранявшегося гормональною терапією; при цьому функція статевих залоз залишилася нормальною. Після операції не виникло розладів настрою, зниження енергетичного потенціалу ініціативи, а також интеллектуальномнестических порушень. Проте ці операції є технічно складними і таять в собі небезпеку тяжких наслідків. Вказівок на їх застосування для лікування найбільш важко піддаються форм гомосексуалізму — пасивною у чоловіка і активної жінки — ми не зустріли.
Q. Dorner і співр. (1972) показали, що у дорослих щурів імплантацією тестостерону в передній гіпоталамус можна підсилити чоловіче і центральний-жіноча статева поведінка. Це відкриває можливості ще одного напрямку в пошуку шляхів лікування гомосексуалізму.
В останні роки для зниження статевого потягу у разі гомосексуалізму, педофілії, ексгібіціонізму стали застосовувати в якості симптоматичного засобу речовини, які гальмують вироблення андрогенів (антиандрогени),-ципротеронтреналон та ін. Ефект виявився тимчасовим. З побічних явищ, що спостерігалися запаморочення, головний біль, пітливість. У жінок, крім того-аменорея або кровотечі [Rothschild Ст., 1970].
Ослаблення гомосексуального статевого потягу у чоловіків спсобствуют естрогени, Наприклад, стильбэстрол протягом 2 тижнів по 5-10 мг/добу може загальмувати сексуальні прояви у чоловіків на кілька місяців [Ісаєв Д., Н., Каган Ст. Е., 1979]. Однак він на це час стає нездатним і до статевого життя з жінкою. При тривалому ж прийомі розвивається фемінізація.ЛІКУВАННЯ ІНШИХ ПЕРВЕРСІЙ
Лікування таких перверсій, як садизм, мазохізм, фетишизм, вуайеризм, ексгібіціонізм, трансвестизм, педо-філія, геронтофілія, инцестофилия і зоофілія, будується за тими ж принципами, що й лікування гомосексуалізму. Воно спрямоване на виявлення та усунення зафиксировавшейся патологічної умовнорефлекторної зв’язку,-лежить в основі цих перверсій.
Можуть бути рекомендовані навіювання в гіпнотичному пли легкому’ наркотичному сні, а також аутогенне тренування з самонавіюванням байдужості до об’єкта перверсії і методи терапії поведінки (бихевиор-терапія).
Для тимчасового зниження сили статевого потягу призначають аміназин або тіоридазин [Свядощ А. М., 1974] та на їх тлі проводять психотерапію. С. В. Маркович, 3. Е. Анісімова і Ю. П. Жданов ‘(1984) для купірування збочення сексуальної активності застосовували в стаціонарних і амбулаторних умовах меллерил (тіоридазин). Початкова доза препарату була 25-50 мг/добу з подальшим збільшенням по 25 мг меллерила через день. Для швидкого купірування перверсії дозу меллерила збільшували щодня на 50-75 мг. Максимальні терапевтичні дози становили 125-250 мг/добу, оптимальні підтримують — 75-150 мг/добу. Повне придушення статевого потягу наступало на 2-4-му тижні лікування. У подальшому дозу меллерила знижували на 10-20 мг через день до досягнення оптимальної підтримуючої дози. При цьому прийом ранкової та вечірньої дози був однаковим, а денний — на 20 – 30 мг менше. Автори відзначають, що хворі легко переносили призначене лікування, могла вільно працювати, побічних явищ не виникало.
Лікування навіюванням можна поєднувати з умовнорефлекторної терапією апоморфіном аналогічно тому, як це було описано при лікуванні гомосексуалізму.
Ph. Snaith, S. Collins (1981) спостерігали позитивні результати від застосування антидепресантів (іміпраміну) у 5 випадках ексгібіціонізму.
