В основі лікування хворих дітейз дискінезіями жовчних шляхів повинен бути покладений системний, комплексний підхід. Необхідна санація хронічних вогнищ інфекції, протипаразитарна терапія, а також нормалізація захисних сил організму шляхом корекції общережимных заходів, харчування, зниження алергічної налаштованості організму, ліквідація полігіповітамінозу, проявів дисбактеріозу кишечника.
При призначенні хіміопрепаратів у зв’язку з супутніми захворюваннями необхідно враховувати їх побічний вплив на функціональний стан печінки, ШЛУНКОВО-кишкового тракту, що може сприяти дисхолии, холестазу.
Відновлення функцій жовчоутворення і жовчовиділення досягається шляхом ліквідації рухових порушень, холестазу. При цьому проводиться диференційоване лікування в залежності від типу дискінезії і характеру рухових розладів.
Медикаментозна терапія.
Проводиться корекція вегетативних розладів. Фармакологічне лікування надає дію на ВНС має будуватися з урахуванням переваги того чи іншого відділу: парасимпатичного або симпатичного. Особливу роль потяг дискінезії жовчовивідних шляхів належить жовчогінну засобів. По своєму механізму дії всі жовчогінні засоби підрозділяються на дві великі групи: холеретики (засоби, що посилюють утворення жовчі) і холекінетики (препарати, що сприяють виділенню жовчі із жовчного міхура в кишечник).
ХОЛЕРЕТИКИ
1 Справжні холеретики (препарати, що збільшують секрецію жовчі і стимулюють утворення жовчних кислот): а) препарати, що містять жовчні кислоти: аллохол, холензим, лиобил і т. д.
2 Синтетичні препарати: никодин, оксафенамид, циквалон.
3 Препарати рослинного походження: екстракт безсмертника, кукурудзяні рильця, пижмо, плоди шипшини, холагол, олиметин.
Гидрохолеретики (препарати підсилюють секрецію жовчі за рахунок водних компонентів): препарати валеріани, мінеральні води.
ХОЛЕКІНЕТИКИ
1 Справжні холекінетики (препарати, що викликають підвищення тонусу жовчного міхура та зниження тонусу жовчних шляхів): сульфат магнію, сорбіт, ксиліт, берберин бісульфат.
2 Холеспазмолитики (препарати, що викликають розслаблення сфінктерів біліарної системи): М-холінолітики, еуфілін.
Лікувальна тактика при ДЖВП: проводиться комплексна терапія протягом 2-4 тижнів не призначаються жовчогінні
Більшість жовчогінних засобів має комбіновану дію, підсилюючи секрецію жовчі і полегшуючи її надходження в кишечник.
Деякі препарати мають одночасно протизапальну (циквалон) і антибактеріальну (никодин) дію. Хороший холекинетический ефект дають тюбажі (беззондовый дренаж жовчних путей0.
При гіпертонічній або гіперкінетичної форми дискінезій жовчовивідних шляхів тюбажі протипоказані.
Використовуються для тюбажей води середньої і високої мінералізації, що містять сульфатні іони 5 мл/кг маси на одну порцію.
Бажано всім дітям в період реконвалесценції призначати мінеральну воду (Єсентуки-4, Славяновская, Смирновская, Карачинская-2, Кожановская) 2 рази на рік по 30-45 днів, перед вживанням воду підігрівають до 40-45 С.
Лікування дискінезії слід проводити до повної ліквідації холестазу, ознак дисхолии, до нормалізації моторної функції жовчного міхура та жовчних шляхів.
Лікування залежно від типу дискінезії
|
Гіпертонічна дискінезія спазм сфінктерів Гипокинетическая дискінезія спазм сфінктерів |
Спазмолітики: папаверин, платифілін, но-шпа, галидор. Теплові процедури: озокерит, парафін, діатермія, електрофорез з новокаїном, сульфатом магнію. Хвойні і родонові ванни (показані при всіх типах дискінезій і при будь-якому типі порушення моторики жовчних шляхів). |
|
Гіпотонічна дискінезія. Гіпотонія жовчного міхура. Гипокинетическая дискінезія. Гіпотонія жовчного міхура. |
Тонізуючі засоби(вітаміни гр. В, жень-шень, леутерококк. Жовчогінні – холекінетики (холецистокінін або панкреозимин, сульфат магнію), електрофорез з магнезією. Яєчні жовтки, олія, соки з буряка, капусти, салати з капусти, вінегрети. Мінеральні води з високою мінералізацією, значним вмістом газу, сульфатів або хлоридів (Єсентуки 17, Арзні) в холодному або злегка підігрітому вигляді. |
|
Гіперкінетична дискінезія. Гіпертонія жовчного міхура |
Седативні препарати (броміди, валеріана, еленіум, триоксазин). Спазмолітики: солі магнію (панангін). Лужні мінеральні води з невеликою концентрацією солей і низьким вмістом газу (Слов’янівська, Єсентуки 4 і 20, Нарзан) в підігрітому вигляді. |
|
Гіперкінетична дискінезія. Недостатність сфінктерів. |
Седативні препарати. Тонізуючі засоби. |
|
Застій жовчі у внутрішньопечінкових жовчних ходах |
Жовчогінні: холеретики (аллохол, хологон, холензим, никодин, відвар безсмертника, кукурудзяних рилець, ромашки, шипшина, фламін, холосас), сорбіт, ксиліт. Вони володіють складним жовчогінну і холеспазмолитическим дією (10-20% розчин по 50 мл 2-3 рази на день за 30 хв до їди або через 1 годину після їжі). |
При загостренні дитина госпіталізується на 10-14 днів, а потім – амбулаторне спостереження.
Після виписки з стаціонару (при відсутності подальших загострень диспансерне спостереження здійснюється за дітьми до 2-3 років
