Крипторхізм яєчка: що це таке і як виникає

Важливість наявності обох яєчок, зазвичай присутніх в мошонці, була визнана багато століть назад в середньовіччі, коли фразою «testiculos habet, et bene pendentes» («він має яєчка, висять вони добре») підтверджували, що майбутній Папа Римський є чоловіком.

Крипторхізм (Q53 за кодом МКХ-10) у перекладі з грецької буквально означає «приховане яєчко» і, як правило, відноситься до недопущення або неправильного опускання яєчка в мошонку.

Як виникає крипторхізм яєчка?

Незважаючи на більш ніж 100 років досліджень, багато фактори і аспекти крипторхизма не з’ясовані до кінця і залишаються спірними. Відомо, що яєчка розвиваються всередині живота чоловічого плоду, а потім рухаються вниз спускаються) в мошонку перед або відразу після народження. Координує напрямок Гунтеров тяж, сполучно-тканий елемент.

Неопустившееся яєчко (або крипторхізм) — стан, коли одне або обидва яєчка не опустилися в мошонку при народженні. Затримка яєчка (ретенція) на шляху до мошонці відрізняється від ектопії яєчка, при якій яєчко відхиляється від правильного маршруту до мошонки.

Люди з крипторхизмом часто задають лікарям наступні питання:

• Крипторхізм у людей передається у спадок? Так, це стан дитина часто наслідує з боку батька або матері.
• Яєчка піднімаються вгору — це крипторхізм? Якщо яєчка піднімаються вгору, а руками їх можна повернути назад в мошонку, то так, це крипторхізм. Цей вид захворювання називають «помилковим».

Хвороба крипторхізм та її види: історія вивчення хвороби крипторхізм

Є два види крипторхизма:

1. Вроджений — неопустившееся яєчко спостерігається у хлопчика при народженні. У недоношених немовлят яєчка, можливо, ще не встигли опуститися в мошонку (як правило, це відбувається на 8 місяць вагітності).

Так виглядає вроджений двосторонній крипторхізм:

А це — вроджений крипторхізм односторонній:

2. Набутий — виникає у хлопчиків після народження. Може відбутися в період між 1-10 роками. По мірі зростання хлопчика насіннєвий канатик не встигає рости так само швидко, як організм, стає надто коротким і тягне яєчка назад в пах. Загальноприйнята класифікація крипторхизма:

Так виглядає крипторхізм у чоловіків фото під час операції:

Неопустившиеся яєчка можуть бути класифіковані на основі фізичних і оперативних результатів.

Ось як виглядає хвороба крипторхізм у дітей:

1. Справжній крипторхізм — яєчко не вдається вручну опустити в мошонку. Зазвичай яєчко знаходиться вгорі або посередині мошонки, у черевній порожнині, паховому каналі або в поверхневого пахового кільця.

2. Помилковий крипторхізм — яєчко вручну опускається в мошонку, незалежно від того де воно було спочатку.

В залежності від розташування яєчка розрізняють наступні форми крипторхизма:

• Монорхізм. Іноді яєчко, застрягле в черевному каналі, розсмоктується (або перекручується і розсмоктується), а сім’явивідний потік, який йде до нього, сліпо закінчується. Цю форму називають ще агенезией або відсутністю яєчка.
• Абдомінальний крипторхізм. Яєчко «застрягло» в черевній порожнині.
• Паховий крипторхізм. Яєчко намацується в паховому каналі.

Так виглядає паховий крипторхізм:

• Лівостороннім крипторхизмом називається неопущеніе яєчка в ліву сторону мошонки.
• Правобічний крипторхізм, відповідно — неопущеніе яєчка в праву сторону мошонки.

Так виглядає правобічний крипторхізм у дітей:

Чому всі форми крипторхизма вимагають лікування?

• По-перше, добре відомо, що яєчка найкраще себе почувають» в мошонці, тому що цей орган — більш холодне місце, ніж інші місця в організмі. Різниця температур незначна, але вона впливає на здатність яєчка виробляти сперму і впливає на фертильність (здатність зачати дитину). Якщо не вилікувати двосторонній крипторхізм у новонародженого, це може призвести до безпліддя в майбутньому.
• По-друге, з-за неопустившихся яєчок підвищується ризик розвитку раку яєчок. Поки лікарі не знають, чому опущення яєчка в мошонку знижує ризик розвитку пухлин.
• По-третє, у осіб з крипторхизмом яєчка часто спостерігається грижа, що утворюється на шляху прямування яєчка в мошонку.

Як часто зустрічається абдомінальна форма крипторхизма? На цю форму припадає 10% від усіх випадків крипторхизма.

Сучасна історія хвороби крипторхізм: операція по системі Фовлера-Стефенса

Вивчення крипторхизма почалося з анатомічних описів барона Альбрехта фон Галлера і медика Джона Хантера.

• Спроби хірургічної корекції неопущения яєчка почалося на початку 1800-х років, а перша успішна операція була проведена Томасом Аннандейлом в 1877 році. Він хірургічним шляхом вилікував 3-річного пацієнта, чиє праве яєчко пальпировалось в черевній порожнині.
• У 1959 році австралійцем Стефенсом і англійцем Фовлером був розроблений спосіб вирішення проблеми малої довжини судин яєчка з допомогою дистального лігування насіннєвих судин і збереження кровотоку за допомогою бічних судин (колатералей).

Основні причини крипторхизма і бувають симптоми

Якщо не опустилося в мошонку одне яєчко, то крипторхізм називають одностороннім. Якщо не опустилися обидва, то двостороннім.

Аномалія часто зустрічається у дітей з гормональними проблемами і порушенням осифікації — формуванням кісток.

Також цей стан може розвинутися після народження, в такому випадку крипторхізм називають «вторинним».

Що викликає неопущеніе яєчок?

• Є підтверджена дослідженнями зв’язок між крипторхизмом і синдромом Дауна (слабоумство), синдром Клайнфельтера, ущелиною хребта.
• Для багатьох дітей причина крипторхизма невідома, хоча є припущення про вплив крипторхизма на гіпофіз: дисфункція гіпофіза у плода призводить до недостатньої вироблення лютеїнізуючого гормону, що грає роль в узвозі яєчок в мошонку.
• Свою роль можуть зіграти і екологічні фактори, такі як вплив пестицидів або пасивне куріння, а також прийом гормональних засобів під час вагітності, таких як дексаметазон.

Симптоми крипторхизма і ознаки:

• Відсутній яєчко (і) у мошонці.
• Зазвичай крипторхізм не доставляє неприємних відчуттів. Однак його «супутники», наприклад пахова грижа або перекрут яєчка, здатні викликати біль в області паху.

Крипторхізм та безпліддя

Вчасно не вилікуваний крипторхізм негативно впливає на репродуктивну функцію.

Погіршення утворення сперматозоїдів сприяють дві умови:

• порушення температурних умов «не потрапив» в мошонку яєчку.
• погіршення харчування яєчка кров’ю з-за перекруту.

Крипторхізм і потенція

Без лікування крипторхізм може спровокувати повну або часткову атрофію яєчка. А це, в свою чергу, веде до зниження вироблення тестостерону, що тягне за собою зниження потенції. Тому крипторхізм і гормони, що виробляються в чоловічому організмі, безпосередньо пов’язані один з одним.

Відповіді на часті питання:

• Чи можна при крипторхізмі жити статевим життям? Можна.
• Можна мати дітей при крипторхізмі? У разі невиліковності в дитинстві крипторхизма шанси чоловіки зачати дитину сильно знижуються. Але це можливо.
• Чи беруть в армію з крипторхизмом? Юнаки, у яких яєчко знаходиться в черевній порожнині, не підлягають призову. Якщо ж затримка яєчка сталася в паховому каналі або біля зовнішнього отвору, то юнакові присвоюється категорія придатності Б-3 за пунктом «г» статті 80 Розкладу хвороб, і він підлягає призову.

Як діагностується неопущеніе яєчок: крипторхізм у дорослих і його лікування

Неопущеніе яєчка діагностується шляхом пальпації при фізичному огляді. Щоб підтвердити або спростувати діагноз крипторхізм лікар може відправити пацієнта на магнітно-резонансну томографію або УЗД.

Пренатальна діагностика крипторхизма здійснюється за допомогою ультразвукового дослідження, ще до появи хлопчика на світ. Проте з упевненістю поставити діагноз можна тільки після УЗД в 3 триместрі внутрішньоутробного розвитку.

Як лікується низведення яєчка при крипторхізмі

Перспективи для людей з неопущением яєчка дуже хороші. Головне — своєчасне лікування, бажано почати його після того, як дитині виповниться 6 місяців. До цього часу є шанс, що сім’яник сам зміститься в мошонку.

Гормони, що стимулюють вироблення тестостерону, можуть бути використані, щоб стимулювати низведення яєчка при крипторхізмі.

• Подібна медикаментозна терапія включає в себе ін’єкцію гормону-хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ).
• Середній показник успішності цього методу лікування невеликий — близько 45%. Під час лікування рекомендується виконувати вправи, корисні для м’язів малого тазу (їзда на велосипеді, плавання, суглобова гімнастика доктора Бубновського).
• Гормональна терапія може прискорити настання статевої зрілості.c

Лікар може рекомендувати операцію в разі крипторхизма у дорослих або дітей. Хірургічна корекція неопущения яєчок у чоловіків називається орхипексией. Ідеальний час для її проведення — вік від 2 до 6 років.

• Зазвичай орхипексия виконується в амбулаторних умовах.
• Лікар зробить невеликий розріз у паху, щоб дістатися до яєчка і опустити його туди, куди призначено природою. Потім він робить розріз в області мошонки і підшиває яєчко до однієї з стінок мошонки. Це називається одноетапної орхипексией.
• Якщо яєчко фіксується до фасції стегна, то операцію називають двоетапної.
• Відновлення в післяопераційний період звичайно займає близько тижня.
• Іноді додаткова сполучна тканина зберігає яєчко від сходження в мошонку. У цьому випадку лікар видалить надлишок тканини.
• В інших випадках, дитині, можливо, буде потрібна операція, щоб розтягнути зв’язку, яка тримає яєчко.

Якщо лікар не може намацати яєчко, воно називається «недоторканим». Непальпируемое яєчко може знаходитися усередині черевної порожнини або зовсім відсутнім (однояйцевость). На жаль, немає надійного рентгенівського дослідження, яке підкаже, чи є яєчко в черевній порожнині.

Операція, яка є найбільш точним способом пошуку яєчок, називається лапароскопією. Це процедура, при якій телескопічна трубка вводиться в черевну порожнину через невеликий розріз поблизу пупка. Використовуючи цю трубку лікар може побачити яєчко або переконатися в його відсутності.

При крипторхізмі у дорослих хірурги зазвичай видаляють яєчко. Це пов’язано з тим, що відновити функціональність яєчка навряд чи вдасться. Воно не буде виробляти сперму.

Середня ціна орхипексии в Москві, Саратові, Єкатеринбурзі та інших великих містах Росії — 22 тисячі рублів. Більшість відгуків про операції позитивні, вона займає не більше години, пацієнти після неї швидко відновлюються, а випадки ускладнень, таких як кровотеча і погіршення постачання яєчка кров’ю, рідкісні.

Які питання найчастіше задають батьки дітей з неопущением яєчок:

• Можуть яєчка підніматися в черевну порожнину? Може яєчко підніматися в пах у дорослого? Відповідь на першу частину питання: так, можуть, і це є патологією. Відповідь на другу частину питання: може, під час дуже інтенсивного сексуального напруги.
• Неопущеніе яєчка — це ознака недоношеності? Не обов’язково. Це може бути наслідком порушень, пов’язаних з генетикою, нерозвиненість яєчка, «збою» в гормонах матері або плода, або слабкості м’язів, які беруть участь у русі яєчка в мошонку.
• Чому яєчка піднімаються в пах у чоловіків? Під час статевого акту м’язи, що підтримують яєчка, піднімають, чому яєчка виявляються притягнутими до стовбура пеніса, або навіть втягуються в пах.
• Не піднімається ліве яєчко у дитини — що це? Ектопія яєчка або крипторхізм. Точно скаже уролог на очному огляді.

Крипторхізм та його наслідки

Обґрунтуванням для лікування неопущения яєчка є запобігання потенційних наслідків крипторхизма. Ускладнення і найбільш поширені проблеми, пов’язані з неопустившимися яєчками у чоловіків, включають:

• Рак яєчок. При діагнозі «крипторхізм» наслідки відсутності лікування можуть включати в себе підвищення ризику розвитку раку яєчок.
• Недостатність репродуктивної функції. Мала кількість сперматозоїдів, низька якість сперми і зниження коефіцієнта фертильності (здатності до дітородіння) — все це наслідки крипторхизма. Ймовірність порушення репродуктивної функції збільшується при двосторонньому крипторхізмі у чоловіків. Наслідків можна уникнути, якщо провести лікування неопущения яєчка до того, як дитині виповниться 2 роки.
• Пахова грижа. Незважаючи на відсутність твердих доказів, пахова грижа частіше виникає у чоловіків з неопустившимся в мошонку яєчком (лівостороннім або правостороннім крипторхизмом). Наслідки, ймовірно, викликані збільшенням ваги і спотворенням нормальних розмірів органу. Пахова грижа призводить до випинання очеревини в порожнину пахового каналу.
• Яєчко, яке не знаходиться в мошонці, більш схильні до травм.
• Може розвинутися водянка яїчкової оболонки з-за незаращенного піхвового відростка.
• Збентеження через почуття відмінності від інших чоловіків — не рідкість при крипторхізмі. У дорослих наслідки для психіки від відчуття «неправильності» тіла можуть варіюватися від легкого душевного дискомфорту до тимчасових труднощів з ерекцією.