В. К. Богатова
Іванівський НДІ материнства і дитинства їм. В. Н. Городкова Моз Росії.
Вісник Російської Асоціації Акушерів-Гінекологів № 3 ’99
Контрацепція є одним з головних елементів планування сім’ї [1,3]. Для збереження здоров’я і профілактики абортів юним жінкам, що почали статеве життя, необхідно використання контрацептивних засобів. Вагітність і пологи у підлітковому періоді, як правило, супроводжуються ускладненнями і несприятливі як для матері, так і для дитини [2, 4]. Аборт у підлітків частіше, ніж у жінок зрілого віку, призводить до порушень репродуктивного та соматичного здоров’я [4]. Аналіз контрацептивного поведінки підлітків важливий для управління цим процесом.
Нами була визначена структура застосування методів контрацепції дівчатами-підлітками 14-18 років, що живуть статевим життям (частка використовують контрацептивні засоби серед опитаних на момент обстеження). Дослідження проводилися тричі з інтервалом в 10 років, тобто у 1975, 1985, 1995 роках (табл. 1).
Таблиця 1. Методи контрацепції, що використовуються дівчатами-підлітками в динаміці (у %)
| Методи контрацепції | 1975 р.
n=580 |
1985 р.
n=595 |
1995 р.
n=566 |
| Гормональні | 0,2 | 1,8* | 8,8* |
| ВМС | 3,3 | 6,6* | 7,1 |
| Механічні | 10,4 | 12,3 | 17,3* |
| Хімічні | 15,5 | 11,4* | 11,8 |
| Ритмічний | 6,8 | 15,3* | 13,3 |
| Перерваний статевий акт | 21,9 | 15,3* | 13,4 |
| Всього | 58,1 | 62,7 | 71,7* |
* Достовірне зміна показника порівняно з аналогічним у попередньому часовому періоді.
Обстеження, проведене в 1975 р., показало, що 58,1% дівчат-підлітків, які жили статевим життям застосовували контрацептиви (див. табл. 1) Отже, понад 40% не користувалися методами контрацепції. Гормональна контрацепція практично не використовувалася юними жінками (0,2%). Очевидно, це було пов’язано з тим, що гормональні методи контрацепції тільки почали з’являтися в регіоні і про них мало знали як лікарі гінекологи, які, як правило, рекомендували метод контрацепції, так і самі жінки, особливо підлітки. Застосовувалися виключно таблетовані монофазные естроген – гестагенні препарати.
Значно частіше використовувався внутрішньоматковий метод контрацепції (3,3%). Як правило, в цю групу входили підлітки, у яких в анамнезі були аборти або пологи і вони вели регулярне статеве життя, маючи постійного статевого партнера. Ще частіше (6,8%) використовувався ритмічний календарний метод профілактики непланируемой вагітності. Встановлено, що його застосовували підлітки як з регулярним, так і з порушеним менструальним циклом. Більше 10% підлітків використовували механічні засоби контрацепції, в основному, презервативи. Як правило, це було в тих випадках, коли статевий партнер був старше. Сперміцидами користувалися 15,5% юних жінок. Абсолютна більшість з них застосовували спринцювання піхви кислими розчинами. Очевидно, цей спосіб був більш доступним для них. Найпоширенішим методом контрацепції серед підлітків у 1975 р. був перерваний статевий акт (21,9%), тобто традиційний малоефективний метод, не вимагав матеріальних витрат.
Згідно з дослідженням, проведеним в 1985 р., частка підлітків, які жили статевим життям і використовували контрацепцію, достовірно не змінилася, склавши 62,7%. Близько 40% дівчат-підлітків практично так само, як і 10 років тому, не застосовували засобів контрацепції, хоча вступали в сексуальні відносини і не планували настання вагітності. Істотно змінилася структура застосування методів контрацепції. Значно (р<0,01) збільшилася частка користувачів гормональною контрацепцією. Багато підлітки ще не знали про гормональні методи контрацепції (27%). Більшість юних жінок вважали їх шкідливими для здоров’я. Такої ж думки дотримувалися й багато (37%) лікарі-гінекологи, незважаючи па поява низкодозированных препаратів. У два рази частіше, порівняно з результатами дослідження 1975 р., стали використовувати внутрішньоматковий метод контрацепції (6,6%). Гінекологи практично завжди рекомендували ВМС юним жінкам, які мали пологи або аборти в анамнезі. З’явилися міні-модифікації ВМС. Рідше (11,4% проти 15,5% у 1975 р. стали застосовувати хімічний метод контрацепції. Це відбулося в основному за рахунок зменшення використання малоефективного і не завжди прийнятного спринцювання. Достовірно збільшилася частка користувалися ритмічним методом контрацепції. Очевидно, що більше підлітків дізналися про існування цього методу і навчилися його застосовувати. Крім того, метод не вимагав додаткових матеріальних витрат, що було важливо для юних жінок. Зменшилася (р<0,01) частка підлітків, использовапших перерваний статевий акт. Багато з них стали вважати його нефизиологичным малоефективним методом.
Дослідження, проведене в 1995 р. , показало, що значно збільшилася частка підлітків, які застосовували засоби контрацепції (71,7%), порівняно з 1985 р. Лише менше третини юних жінок, які жили статевим життям і не планували вагітність, не використовували контрацептивів. Поряд з цим, достовірно збільшилася частка підлітків, які вступали в сексуальні стосунки. До 8,8% дівчат применячи гормональні засоби контрацепції. Вони використовували як таблетовані, так і ін’єкційні препарати. Серед монофазних естроген-гестагенних контрацеитипов найчастіше застосовували марвелон, серед трифазних — триквилар. Невелика частка юних жінок використовувала міні-пілі (экслютон, овретт, микролют). Нерідко підлітки застосовували посткоїтальную контрацепцію — высокодозированные прогестини. Відзначалися випадки неправильного прийому препаратів. Серед ін’єкційних засобів контрацепції використовувався лише депомедроксипрогестеронацетат в дозі 150 мг 1раз на 90 днів.
Слід зазначити, що в регіональному Центрі планування сім’ї всім підліткам після консультативного прийому контрацептивні кошти видавалися безкоштовно.
Значно збільшилася частка підлітків, які застосовували механічні засоби попередження непланируемой вагітності. Очевидно, це було пов’язано як з поліпшенням їх якості, доступністю,
так і зі збільшенням небезпеки зараження захворюваннями, висловленими статевим шляхом.
Таким чином, сучасні підлітки найчастіше використовували механічні методи контрацепції (17,3%), дещо рідше — хімічні засоби, ритмічний метод та перерваний статевий акт (11,8%-13,4%) і ще рідше — гормональну і внутрішньоматкову контрацепцію (8,8% і 7,1% відповідно). При порівнянні контрацептивного поведінки учнів і працюючих дівчат-підлітків достовірних відмінностей не виявлено.
Нами була вивчена тривалість безперервного застосування методів контрацепції на момент обстеження юними жінками (табл. 2 ).
Таблиця 2. Тривалість застосування методів контрацепції (в місяцях) на момент обстеження
| Методи контрацепції | 1975 р. | 1985 р. | 1995 р. |
| Гормональні | 2,4+/-0,3 | 3,5+/-0,2 | 7,5+/- 0,4 |
| ВМС | 3,7+/-0,2 | 5,3+/-0,5 | 5,4+/-0,4 |
| Механічні | 4,6+/-0,3 | 8,2+/-0,3 | 10,1+/-0,3 |
| Хімічні | 2,3+/-0,2 | 2,3+/-0,2 | 8,2+/-0,3 |
| Ритмічний | 7,3+/-0,4 | 9,4+/-0,4 | 9,6+/-0,2 |
| Перерваний статевий акт | 4,1+/-0,2 | 7,6+/-0,6 | 3,1+/-0,1 |
| Разом | 3,9+/-0,2 | 5,8+/-0,4 | 7,1+/-0,3 |
Безперервне використання окремих методів контрацепції підлітками в 1975 р. коливалася від 2,3+/-0,2 міс до 7,3+/-0,4 міс і в середньому становило лише 3,
9+/-0,2 міс, тобто було короткочасним. Слід зазначити, що найменш тривало застосовували ОК і сперміциди, більш довгостроково застосовувалися ВМС, механічні засоби і перерваний статевий акт. Довше всього використовувався ритмічний метод контрацепції.
У 1985 р. юні жінки довше (р<0.01) стали використовувати контрацептиви. Середній термін застосування методів склав 5,8+/-0,4 міс. Триваліше, ніж у 1975 р., застосовували механічні засоби і перерваний статевий акт.
Найбільш тривалим було використання контрацептивів підлітками в 1995 р. (в середньому 7,3+/-0,3 міс). Це позитивно в профілактиці непланируемой вагітності. Гормональні методи контрацепції використовували довше (в середньому 7,5+/-0,4 міс). Значно (8,2+/-0,3 міс) збільшився термін застосування снермицидов. Мабуть, це пов’язано з збільшенням прийнятності для підлітків цих методів контрацепції, тобто їх високою ефективністю і зниженням числа побічних реакцій і ускладнень. Достовірно зменшилася тривалість безперервного користування перерваним статевим актом. В середньому вона становила 3,1+/-0,1 міс. Це підтверджено зниженням інтересу до малоефективного традиційному нефизиологичному методу контрацепції.
Таким чином, протягом останніх 20 років збільшилася частка дівчат-підлітків, які використовували контрацептиви. Значно зросла частка застосовували гормональні, механічні, внутрима-точні засоби контрацепції, ритмічний метод. Поряд з цим, зменшився відсоток підлітків, які використовували перервані статеві зносини і спринцювання.
Збільшилася тривалість безперервного застосування методів контрацепції. Достовірне збільшення встановлено для гормональних препаратів, механічних і хімічних засобів.
ЛІТЕРАТУРА
1. Гуркін Ю. А., Баласанян В. Р. Контрацепція для підлітків. // Методичні матеріали. С-Петербург, 1994. 27 с.
2. Мак Колі Е., Ліскин Л. Репродуктивне здоров’я підлітків: проблеми та їх рішення // Планування сім’ї. 1996. N3. С. 21-24.
3. Хетчер P. A., Кував Д., Гест Ф. та ін Керівництво по контрацепції. Нью-Йорк, 1994.
4. Sрits A. et al. Pregnancy. Abortion and Birth Rate Among US Adekscent. 1980, 1985 and 1990 // J. of American Med. Association. 1996. N3 April. Vol. 275. P. 13.
