В. О. Релін, Д. І. Гордієнко
МКЛ № 67, Москва
В даний час ключовими моментами ведення хворих з коксартроз є рання діагностика та проведення комплексу консервативної терапії, а при її неефективності — орієнтація хворого на оперативне лікування. При цьому найбільш перспективно ендопротезування. Прийняття рішення про проведення цієї операції цілком залежить від індивідуальних характеристик пацієнта: його бажання вести повноцінний спосіб життя, міркувань безпеки і розуміння ефективності майбутньої імплантації
Деформуючий артроз кульшового суглоба, або коксартроз, є прогресуючим структурним і функціональним зношуванням суглоба, з ознаками відновлення шляхом зовнішньої проліферації. Дегенеративний процес виявляє себе як захворювання кульшового суглоба у дорослих і літніх людей, представляючи собою частковий прояв загального феномена старіння, прискореного різними факторами. За даними статистики, на коксартоз припадає від 39 до 48% випадків захворювань опорно-рухового апарату. Причини розвитку остеоартрозу різноманітні, але найбільш частими є вроджений підвивих голівки стегна (що становить близько 20% всіх дегенеративних артрозу тазостегнового суглоба, і частіше зустрічається у жінок); переломи тазу і кульшової западини; переломи шийки стегна, переломи і некрози голівки стегна зі зміною шийково-діафізарного кута; доброякісні та злоякісні кісткові пухлини; артрози, викликані хворобою Педжета; анкилозные спондиліти і ревматоїдні артрити. Незважаючи на це, приблизно в половині всіх випадків не вдається пов’язати причину розвитку захворювання з якою-небудь патологією, що передує його розвитку, — це так звані идиопатические остеоартрози. Залишається до кінця не вивченим взаємозв’язок між вихідними факторами ризику (статура, вага, професія, пристрасть до куріння і т. д.) і ступенем дегенеративних змін суглоба.
Основні симптоми деформуючого остеоартрозу, що змушують пацієнта звернутися до лікаря, — це біль, обмеження руху в суглобі та порушення ходи. Переважання симптомів варіює. Одні пацієнти скаржаться на сильні болі при майже нормальної рухливості суглоба, інші мають значні обмеження рухів, але слабкі болі. Головним чином їх турбують побутові труднощі, наприклад, зашнуровывание черевик, вставання зі стільця, присідання навпочіпки і т. д. Болі посилюються після бездіяльності і мають схильність зменшуватися після «розминки». Їх інтенсивність наростає при тривалому перебуванні у вертикальному положенні, ходьбі на довгі відстані і перевтомі, слабшають після відпочинку.
В окремих випадках розвиток остеоартрозу проявляється у вигляді кульгавості, яка може бути обумовлена больовими відчуттями в області тазостегнового суглоба, розвитком деформацій у вигляді укорочення кінцівки і розвитком контрактур (згинальної, привідним і ротаційної), а також м’язовою слабкістю. Клінічно відзначається зменшення амплітуди внутрішньої ротації, згинання, розгинання та відведення кінцівки.
Рентгенологічні ознаки, що спостерігаються при остеоартрозі, можна розділити на три групи:
1) звуження суглобової щілини, особливо в зоні, що несе навантаження;
2) зміна структури кістки (склероз, кісткові освіти);
3) новоутворення кістки в області, не піддається навантаженню.
Хворі повинні перебувати під наглядом ортопеда, який в залежності від клінічних проявів коксартрозу і ступеня його розвитку буде визначати лікувальну тактику. Лікування даної категорії хворих, як правило, починається з курсу консервативної терапії. Пацієнту призначаються знеболюючі та нестероїдні протизапальні препарати, лікувальна гімнастика, фізіотерапія, рекомендується зниження фізичної активності та використання допоміжних засобів пересування. На ранніх стадіях захворювання після проведення терапії відзначається поліпшення загального стану,
зниження або відсутність больових відчуттів. При подальшому прогресуванні захворювання пацієнта турбують помірні або сильні болі не тільки при навантаженні, але і в стані спокою, що нерідко призводить до втрати працездатності. Терапевтичний ефект в даній ситуації мінімальний і нетривалий. Безпорадність пацієнтів, збереження стійкого больового синдрому, втрата працездатності та відсутність відчутного полегшення після проходження курсу консервативної терапії є показаннями до оперативного лікування даної категорії хворих. В даний час найбільш ефективним способом оперативного лікування коксартрозов вважається тотальне заміщення кульшового суглоба, або ендопротезування.
У США щорічно імплантується понад 120000 штучних тазостегнових суглобів. Успішно проведена операція по заміщенню ураженого суглоба призводить до негайного припинення болю, відновлення рухової функції та поліпшення загального стану здоров’я. Ендопротезування значно підвищує мобільність і забезпечує відносно комфортне та незалежне існування для багатьох пацієнтів, які в іншому випадку залишилися б практично безпорадними. Нові технології, використовувані при виготовленні протезів кульшового суглоба, успіхи в області ортопедичної хірургії та післяопераційного ведення хворих знизили ризик,
з яким раніше незмінно пов’язували подібні операції, і посилили безпосередній і довгостроковий ефект від їх проведення. Якщо в минулому найбільш вірогідними кандидатами на операцію тотального заміщення кульшового суглоба були пацієнти у віці від 60 до 75 років, то в останнє десятиліття коло пацієнтів значно розширився, і нині операцію проводять як літнім, так і молодим пацієнтам. Лікарів терапевтичного профілю не слід самостійно захоплюватися консервативним лікуванням коксартрозу, хворих потрібно обов’язково консультувати у ортопеда для визначення оптимальних термінів планування оперативного втручання. У людей, тривало страждаючих цим захворюванням, відбуваються зміни в ході, що в кінцевому підсумку позначається на рухах в хребті і тазовому кільці у вигляді грубих порушень, що проявляються стійкими больовими відчуттями в області тазового поясу. У таких випадках ендопротезування стає ефективним не в повній мірі, так як і після його проведення будуть зберігатися виражені больові відчуття при ходьбі.
В даний час питаннями ендопротезування займається ряд лікувальних установ Москви, зокрема ЦІТО, міські лікарні № 13, 59, 67, клініка ВАТ «Медицина».
