Клініка та невідкладна допомога при стенозах гортані у дітей.
Еталон. Визначення – стеноз гортані це синдром ГРВІ, що характеризується зміною голосу, грубим гавкаючим кашлем, стенотическим диха-ням на вдиху, що розвивається внаслідок гіперсекреції залоз, набряку і інфільтрації слизової гортані, трахеї і бронхів, що викликає спазм цих м’язів. Основною причиною, що призводить до обструкції верхніх дихальних шляхів(ВДП) є вірусні інфекції(75% парагрипозна), які викликають набряк, велика кількість слизу в дихальних шляхах.
Виділяють 4 ступеня стенозування:
1-я ступінь (компенсована), охриплість голосу аж до афонії, наполеглива сухий, нав’язливий кашель, потім гавкаючий, каркающий, задишка з’являється при навантаженні – напад, який триває 20 -120 хвилин.
2-я ступінь(неповної компенсації) – стридор, чутний на відстані, і інспіраторна задишка з участю допоміжної мускулатури, втягнення міжребер, яремної та підключичної ямок, м’яких тканин шиї, роздування крил носа та ін. постійно і різко посилюються при навантаженнях, різкий гавкаючий кашель, тахікардія більше температурної, захриплий голос(частіше афонія), пітливість, загальний стан середньої тяжкості, занепокоєння.
потребують невідкладної допомоги на догоспітальному етапі.
3-я ступінь(декомпенсований стеноз) – загальний стан важкий, періоди занепокоєння змінюються періодами адинамії, млявості загальмованості, постійні ознаки ГДН-2 (різка блідість, пітливість, періоральний і акроціаноз в спокої, минущий періодично генералізований ціаноз та ін). Аускультативно — дихання ослаблене, утруднений як вдих, так і видих, дефіцит пульсу, періодично виникають ознаки ССН-3 ступеня(ціаноз губ, кінчика мови, носа, пальців. і т. д.).
4-я ступінь – декомпенсована (асфіксична) стадії і вимагають екстреної спеціалізованої допомоги, інтубації, трахеостомії.
Перша допомога:
1-я ступінь – ножні і ручні ванни з теплою водою(37-40 градусів)
2-я ступінь – у/м дексазон 1 мл або преднізолон 1 мл, но-шпа 2% = 0,05-0,07 мл/кг, в/м.
3-я ступінь – зволожений кисень, гормони в/в, госпіталізація в реанімацію. Виклик бригади на себе.
Тактика: Діти до 2-х років обов’язково госпіталізуються незалежно від ступеня стенозу. У госпіталі: інгаляції, антибіотики, при неефективності протягом 6-12 годин, показана інтубація трахеї термопластичною трубками 3,5 мм в діаметрі на 1-3 дні.
