Бронхіти— одна з найбільш частих форм ураження органів дихання у дітей. Це запальні захворювання бронхів різної етіології (алергічної, інфекційної, фізико-хімічної і ін
У більшості випадків спостерігається гострий бронхіт, який є найбільш частим проявом або ускладненням гострої респіраторної вірусної або вірусно-бактеріальної інфекції і протікає без ознак бронхіальної обструкції.
Етіологія. Найбільш часто хворіють бронхітами діти перших 2-х років життя. Гострі бронхіти можуть виникати при вірусної, бактеріальної або грибкової інфекції. Серед вірусів найбільшу роль відіграють віруси парагрипу, аденовіруси, РС-віруси, віруси грипу Аі Ст. У дітей першого півріччя життя бронхіт найчастіше викликається хламідіями. У дошкільнят і школярів – частим етіологічним фактором може бути мікоплазменна інфекція.
У виникненні гострих бронхітів мають значення охолодження, забруднення атмосфери тютюновим димом, промислової пилом та іншими факторами життєдіяльності людини. Найбільш схильні до захворювання бронхітами діти з алергічною схильністю та діти, які перенесли або страждають рахітом. У дітей старшого віку сприятливими факторами можуть бути хронічні назофарингиты, каріозні зуби.
Патологоанатомічні дані при вірусній етіології бронхіту свідчать про наявність в бронхах змін за типом катарального бронхіту, які проявляються гіперемією, набряками та набряком слизової оболонки, підвищеною секрецією слизу. При бактеріальному бронхітах з’являється гнійний ексудат.
Клініка ПРО. У початковий період захворювання, клініка залежить від виду збудника: при дії РС-вірусів або вірусу парагрипу бронхіт нерідко розвивається при помірному токсикозі і виражених катаральних явищах. Длительностть лихоманки рідко перевищує 2-3 дні.
При мікоплазмовій і аденовірусної етіології ПРО фибрилитет може зберігатися до 10 днів. Надалі температура знижується до субфебрильних або нормальних цифр.
Сам по собі не викликає різке порушення загального стану організму дитини. Кашель на початку сухий, нав’язливий, на другому тижні заболеваия стає більш м’яким, вологим, продуктивним та поступово зникає. Захворювання рідко триває більше 3-х тижнів.
ПРО зазвичай не супроводжується дихальною недостатністю, відсутні виражені ознаки бронхіальної обструкції. Однак у ряду дітей першого року життя під час сну може визначатися помірна задишка (до 60 дихань) і сухі свистячі хрипи на видиху.
Перкуторно зміни при ОБ зазвичай відсутні. Аускультативно визначаються дифузні сухі хрипи, крупно – і середньо пухирчасті вологі хрипи, кількість яких змінюється при кашлі. При більш глибокому ураженні бронхіального дерева можна вислухати і дрібно-пухирчасті вологі хрипи. Бронхитические хрипи частіше вислуховуються симетрично з обох сторін. Асиметричність аускультативно даних повинна насторожити лікаря відносно можливої пневмонії.
Микоплазменный бронхіт у дошкільнят і школярів відрізняється асиметрією вологих хрипів (дрібно-пухирчастих). Супроводжується незначними катаральними явищами з боку верхніх дихальних шляхів, гіперемією кон’юнктиви без виділень.
Гематологічні зрушення при ПРО непостійні. При вірусної і мікоплазмової етіології ПРО може незначно збільшуватися ШОЕ при нормальному або зниженому кількості лейкоцитів, іноді з нейтрофилезом і невеликим зсувом вліво.
Рентгенологічно ПРО проявляється мягкотеневым двостороннім посиленням легеневого малюнка, особливо в прикореневих і нижньо-медіальних зонах, яке зберігається довше клініки ПРО. При мікоплазмової етіології ПРО легеневий малюнок посилений на стороні більшої виразності фізикальних даних.
Діагностика і диференціальна діагностика гострого простого бронхіту не складна, хоча його вірусна этиоогия піддається розшифровці тільки при спеціальних вірусологічних дослідженнях. З терапевтичної точки зору важливо встановлення мікоплазмової етіології ПРО. У цьому допомагають уберу з клінічними, епідеміологічними даними, переважно одностороння поразка, конъюнкьтивит без виділень, серологічні дані та вік дитини.
Дифдиагностика з пневмонією не важка. На користь говорить ПРО дифузність поразок, ідентичність фізикальних даних з двох сторін, відсутність локальної симптоматики та ознак інтоксикації. Хворим з выфраженной васимметрией фізикальних даних обов’язково роблять рентгенографію легень навіть при помірно виражених симптьомах інтоксикації. При тривалому (більше 2-х тижнів) ПРО необхідно подумати про чужорідне тіло бронхів, хронічної аспірації їжі, муковисцедозе.
Гострий обструктивний бронхіт – це ПРО, що протікає з синдромом бронхіальної обструкції.
Етіологія. Найчастіше захворювання виникає на тлі ГРВІ, викликаної РС-вірусами, а також вірусами парагрипа, грипу, ентеровірусами та аденовірусами.
Клініка.ВЗБ. Найчастіше ООБ хворіють діти другого і третього років життя. Для ООБ характерний сухий кашель при нормальної або субфебрильної температури. Симптоми інтоксикації слабо виражені. Ознаки ДН розвиваються поступово. Задишка з переважанням експіраторного компонента виражена помірно. Галасливий видих, свистячий, чути на відстані. Грудна клітка має. Перкуторно з’являється коробковий відтінок легеневого звуку. Аускультативно вислуховуються маса сухих свистячих хрипів, а у дітей раннього віку – переважають вологі дрібно-пухирчасті. Протягом 2-3-х днів ДН зменшується, поступово зникають хрипи.
Рентгенологічно визначається здуття легеневої тканини.
Гематологичеси картина крові відповідає такий при неускладненому ГРВІ. При ООБ можуть визначатися помірна еозинофілія, дещо частіше, ніж при бронхіоліті, що пов’язано з більш частою схильністю дітей до алергічних захворювань.
ООБ зазвичай має сприятливий перебіг. Дихальні розлади зменшуються протягом 2-3-х днів, але удлинненый видих і свистячі хрипи можуть прослуховуватися до 1-2-х тижнів. У частини хворих (5-30%) надалі відзначаються повторні епізоди ООБ з формуванням рецидивуючого обструктивного бронхіту і бронхіальної астми.
Гострий бронхіоліт – захворювання дітей першого року життя протікає з синдромом бронхіальної обструкції, для якого характерна виражена ДН і велика кількість дрібно-пухирчастих вологих хрипів.
Етіологія гострого бронхіоліту найчастіше парагриппознгая, аденовірусна, РС-вірусна. При цьому, для дітей перших місяців життя характерна парагрипозна і РС-інфекція, у той час як у більш старших дітей переважаючим етіологічним чинником є аденовірусна інфекція.
Обструктивний синдром при бронхіоліті супроводжується задишкою до 70-90 дихань і більше за хвилину, утрудненням видиху, виробленого з участю допоміжної мускулатури, втягнення поступливих місць грудної клітки, роздуванням крил носа, іноді з периоральным ціанозом і з’являється через 2-3 дні від початку ГРВІ. Сухий кашель часто має високі обертони. Наростання ДН супроводжується різким бе5спокойством дитини. Може бути блювання. Ця симптоматика розвивається на тлі нормальної або субфебрильної температури. При аденовірусної етіології бронхіоліту лихоманка може бути фебрильною, мати хвилеподібний характер протягом 6-8 днів. При парагриппозной і РС-інфекції в більшості випадків лихоманка при бронхіоліті не перевищує 3-х днів.
При огляді дитина з гострим бронхіолітом справляє враження тяжкохворого, причому тяжкість стану зумовлена ДН, а ознаки інтоксикації у більшості хворих не виступають на перший план. Грудна клітка має, коробковий відтінок перкуторного звуку, зменшення серцевої тупості, опущення меж печінки і селезінки, при аускультації на фоні жорсткого дихання з удлинненым, рідше свистячим видихом визначається маса дрібно-пухирчастих і крепитирующих хрипів як на висоті вдиху, так і видиху. Така картина легкого вологого нерідко доповнюється більш грубими вологими хрипами, що створюють враження бурління, яке різко змінюються при кашлі, тоді як кількість вологих хрипів змінюється мало. При різко вираженій задишці подовження видиху може не визначатися.
Гематологічні зрушення характерні. Можливий помірний лейкоцитоз і збільшення ШОЕ, еозинофілія.
Рентгенологічно визначається, як правило, здуття легень, посилення бронхосудинного малюнка. Ателектази, лінійні вогнищеві тіні зустрічаються рідко.
Прогноз одиничного епізоду зазвичай сприятливий, летальність становить 102%. Однак у третини, а іноді і половини дітей з бронхіолітом у подальшому виникають повторні епізоди обструкції.
Діагностика бронхіоліту не важка в типових випадках. Диференціальна діагностика проводиться з пневмонією. Дифузні зміни в легенях, виражена обструкція з великою ймовірністю (95%) виключають пневмонію. На користь останньої може говорити асиметрія фізикальних даних, стійка (понад 3-х діб) фебрильна температура, виражений токсикоз.
Облітеруючий бронхіоліт. Дана форма бронхіоліту характеризується переходом в хронічне захворювання. Для нього характерно поширене ураження епітелію бронхів з подальшою організацією ексудату і гранульоматозне реакцією легеневої тканини, а потім облітерацією просвіту бронхів.
Етіологія облітеруючого бронхіоліту у дитячому віці найчастіше аденовірусна, окремі випадки описані при кашлюку та кору.
Клініка. Страждають, як правило, діти перших 2-3-х років життя. Гострий період захворювання зарактеризуется різкими дихальними розладами на тлі стійкої фебрильної температури, часто з такими ознаками аденовірусної інфекції як ринофарингіт і кон’юнктивіт. ДН зберігається протягом 1-2-х тижнів при фебрильною лихоманці. Аускультативно вислуховуються асиметричні дрібно-пухирчасті і крепитирующие хрипи.
Рентгенологічна картина може бути різною. Описані тотальні затемнення одного легеневого поля з картиною повітряної бронхограммы, що свідчить про преобоадании ателектазів. Часто зміни в легенях нагадують пневмоническую інфільтрацію, поєднується з повітряними ділянками – так зване «ватяну» легке.
Гематологічні зрушення – помірний лейкоцитоз з нейтрофільним зсувом, прискорене ШОЕ.
При типовому облітеруючому бронхіоліті виражені обструктивні порушення зберігаються після нормалізації температури протягом 3-4 тижнів. Аускультативні инменения визначаються у вигляді різноманітних разноколиберных ріпів, свистячого видиху на боці ураження. Обструкція може періодично посилюватись, іноді нагадуючи астматичний напад. Паралельно зникають рентгенологічні дані, легеневі поля очищаються від тіней. Однак принаки ДН зазвичай зберігаються, засвідчуючи про стійких зміни в бронхіолах і артеріолах ураженої ділянки легені, еволюція яких вже через 6-8 тижнів призводить до феномену «свехпрозрачного легкого» (синдром МАКЛЕОДА)
Діагностика типового облітеруючого бронхіоліту у гострий період нескладна – стійка фебрильна температура, яскрава клініка бронхіоліту, асиметрія хрипів, поява «ватних» тіней на рентгенограммме, виражена ДН. Такого хворого з підозрою на облітеруючий бронхіоліт необхідно терміново госпіталізувати.
Рецидивуючий бронхіт – це повторення епізодів гострого бронхіту без обструкції 2-3 рази протягом 1-2-х років на фоні ГРВІ. Характерна тривалість клінічних проявів (2-3 і більше тижня). До цієї групи відносяться більшість так званих часто хворіючих дітей. Протягом 3-4-х років частота рецидивів знижується, до 6-7 років вони прекращаюся. При цьому до 80% дітей мають обтяжений по алергії анамнез.
Рецидивуючий обструктивний бронхіт – це обструктивний бронхіт, епізоди якого повторюються на тлі ГРВІ. На відміну від бронхіальної астми обструкція не має нападів характеру і не пов’язана з впливом неінфекційних алергенів. У частини дітей рецидивуючий обструктивний бронхіт може бути дебютом бронхіальної астми.
Діагноз рецидивуючого обструктивного бронхіту ставиться у віці до 3-х років, після 4-х років діагноз замінюють на астматичний бронхіт, як форму бронхіальної астми.
Вагітність і майбутнє народження дитини — велика радість і величезна подія в родині. За перебігом вагітності та станом малюка, безумовно необхідно стежити, відвідуючи хороших лікарів і виконуючи їх рекомендації.
