Скарги у дітей з мітральним стенозом довгий час відсутні. Найбільш ранніми симптомами стенозу є задишка як наслідок застою і гіпертензії малого кола кровообігу, потім з’являється ціаноз. Типова «мітральна метелик» (facies mitralis) з’являється у дітей при стенозі III — V стадії. У дитини відзначається блідість шкірних покривів, цианотично-рум’яні щоки («мітральний» рум’янець) губи, акроціаноз, ціаноз вушних раковин, холодні кінцівки. Як правило, хворі відстають у фізичному розвитку, зниженого живлення. Характерні скарги на серцебиття, особливо при фізичному навантаженні, болі в області серця (результат дефіциту коронарного кровотоку на фоні малого викиду в аорту — III ст.).
Кровохаркання і легеневі кровотечі у дітей, на відміну від дорослих, спостерігаються рідко. Вони виникають внаслідок розривів варикозно-розширених анастомозів між легеневими та бронхіальними венами.
При пальпації серцевої області відзначається ослаблення верхівкового поштовху. Характерною ознакою мітрального стенозу є діастолічні дрожение («котяче муркотання»), отпределяемое в точці Боткіна і в області верхівки серця.
При перкусії виявляється розширення меж серця вгору, вправо, ліва межа при «чистому» стенозі не розширена.
Характерним аускультативним ознакою є наявність гучного, хлопающего 1 тону на верхівці серця. Це пояснюється недостатнім наповненням кров’ю лівого шлуночка і швидким скороченням не цілком розтягнутої м’язи.
Найважливішою ознакою мітрального стенозу є вислуховування діастолічного шуму біля верхівки серця. Він обумовлений проходженням крові через звужений ліве атріовентрикулярної отвір. Діастолічний шум краще вислуховується в положенні лежачи на лівому боці, посилюється при фізичному навантаження. Спочатку шум буває пресістоліческім (тобто виникає в кінці діастоли) і свідчить про невеликому стенозі; потім, чим більше стеноз, тим ближче до II тону розташовується шум (мезо – або протодіастолічний, але завжди з інтервалом від II тону).
Характерним для діастолічного шуму мітрального стенозу є те, що він має дуже обмежене місце вислуховування — верхівка серця.
Важливим аускультативним ознакою мітрального стенозу є акцент II тону на легеневій артерії. Нерідко виникає роздвоєння II тону на легеневій артерії, обумовлене неодночасними зачиненням півмісяцевих клапанів аорти і легеневої артерії, клацання відкриття мітрального клапана, що виникає після II тону («ритм перепела»).
При наростанні стенозу (II — III ст.) кількість скарг збільшується, можливі напади ядухи — «мітральна астма», які на відміну від звичайної серцевої астми обумовлені не лівошлуночкової, а левопредсердной недостатністю. В подальшому можливий розвиток набряку легень, що представляє загрозу для життя дитини.
При мітральному стенозі максимальний тиск знижується, в результаті чого зменшується і пульсовий. Внаслідок цього з’являється мале наповнення пульсу, так званий малий пульс.
На ЕКГ реєструються ознаки гіпертрофії міокарда лівого передсердя, а потім і правого шлуночка.
На ФКГ визначається збільшена амплітуда I тону на верхівці, на легеневій артерії — амплітуда ІІ тону, нерідко його розщеплення.
Важливою особливістю мітрального стенозу є збільшення інтервалу Q-I тон, до 0,07 — 0,1 с (при N — 0,04 — 0,05 с). (збільшення тривалості інтервалу Q-I тон обумовлено підвищенням тиску в лівому передсерді. Мітральний клапан закривається, коли тиск в лівому шлуночку доходить до рівня, що перевищує тиск в лівому передсерді. При мітральному стенозі це відбувається пізніше).
Характерним феноменом прпи мітральному стенозі являеьтся «клацання відкриття мітрального клапана» (opening snap-0S), він реєструється на верхівці після II тону через 0,03 — 0,12 с. При більш вираженому стенозі і відповідно більш високому тиску в лівому передсерді інтервал II тон — OS стає коротше.
Діастолічний шум при мітральному стенозі може займати всю систолу.
Ехокардіографія дозволяє виявити зниження швидкості прикриття передньої стулки мітрального клапана, зменшення амплітуди відкриття передньої стулки, збільшення діаметра лівого передсердя і правого шлуночка в поєднанні з потовщеними деформованими мітральними стулками.
На R-грамі органів грудної клітки характерним є наявність легеневої гшипертензии, збільшення леовго передсердя і правого шлуночка, вибухання дуги легеневої артерії.
Мітральний стеноз відноситься до числа найбільш несприятливих вад серця, в результаті чого іноді потрібна хірургічна корекція вже в дитячому віці.
Ускладнення: серцева недостатність, гострий набряк легенів, висока легенева гіпертензія, кровохаркання, порушення ритму і провідності (блокади, екстрасистолія, миготлива аритмія), тромбоемболія.
Диференціальна джиагностика проводиться з миксомой лівого передсердя, ВПС (ДМПП, вроджене звуження мітрального клапана).
