Гіпотрофія характеризується зменшенням підшкірно-жирового шару насамперед на тулуб (живіт, груди, спина, сідниці), потім на кінцівках ( верхніх і нижніх), і, нарешті, на обличчі ( лоб, щоки, підборіддя).
При нормальному харчуванні дитини товщина складки шкіри біля пупка — близько 1,5 см. При потонченні п/к шару складка нагадує собою складку тонкої матерії. При захоплюванні шкіри на сідницях у нормотрофика з’являються “ямочки”.
Виділяють три ступені гіпотрофії. Для судження про ступінь гіпотрофії визначають відсоток відставання в масі, який визначається за формулою:
ДВ — ФВ
ДВ * 100%
При гіпотрофії 1-ої міри дефіцит маси тіла складає 10-20%, зростання не відстає від норми. Відзначається помірне витончення п/до жирового шару на животі і тулуб і незначне – на кінцівках. На обличчі п/к жировий шар збережений. Індекс вгодованості Чулицкой становить 10-15 (при N – 20-25). Спостерігається деяка блідість шкірних покривів і слизових оболонок, шкіра еластична. М’язовий тонус збережений або дещо знижений, тургор тканин знижений. Крива наростання маси тіла сплощена, прибавки в масі зменшені порівняно з віковою нормою. Загальний стан дитини задовільний. Психомоторне розвиток дитини відповідає віку, він проявляє інтерес до навколишнього, однак він неспокійний, плаксивий, може бути порушення сну.
Терморегуляція не порушена. Апетит збережений або дещо знижений. Секреторна функція шлунка і кишечника в межах норми. Стілець зі схильністю до запорів . Копрограма без змін. Діурез знижений. Показники імунологічної реактивності трохи знижені, є схильність до інфекційно-запальних захворювань. З боку внутрішніх органів відхилень немає. У крові тенденція до анемізації або анемія легкого ступеня.
При гіпотрофії 2-ої міри дефіцит маси тіла складає 20-30%, є відставання у рості на 1-3 див. Гіпотрофія 2-го ступеня характеризується значним зменшенням підшкірно-жирового шару на тулубі, кінцівках, сідницях. У дитини виступають ребра і навіть хребці, на животі складка шкіри тонка. На обличчі підшкірно-жировий шар ще збережений, хоча і помірний. Шкіра втрачає еластичність, стає блідою, сухою, легко збирається у складки, які погано розправляються. Особливо це помітно на кінцівках – на внутрішній стороні стегон і плечей, а також на сідницях, де шкіра висить на зразок мішків. Індекс вгодованості Чулицкой дорівнює 0-10. Крива наростання маси тіла плоска, прибавки в масі тіла відсутні. Тургор тканин в’ялий, відзначається м’язова гіпотонія або дистонія.
Видимі слизові бліді, сухі, велике тім’ячко запалий. Є відставання у рості на 1-3 см, дефіцит маси – 20-30 %. Апетит значно знижений, часті зригування, блювання. Стілець розріджений, рідше – запори. Значно знижена кислотність шлункового соку і ферментативна активність шлунку і кишечника. Рідкісне сечовипускання, сеча концентрована, з запахом аміаку. Виявляються задишка, приглушення серцевих тонів, тахі – або брадикардія.
З боку ЦНС – дитина млявий, загальмований, реакції на подразники знижені, переважають негативні емоції. Виражена гіпорефлексія, нездатність утворення нових умовних рефлексів. Є відставання темпів психомоторного розвитку. Зменшена глибина і тривалість сну, порушена терморегуляція: відзначається схильність до переохолодження і перегрівання.
Імунологічна реактивність значно знижена, дитина часто і тривало хворіє. Захворювання протікають атипово, без лихоманки і запальних змін у крові, що ускладнює їх діагностику.
В крові – анемія, або Ер. і Не вище норми, що пов’язано зі згущенням крові. Виявляється гіпопротеїнемія, зниження ліпідів крові, гіпоглікемія, гіпо Na+ -,
гіпо K+ -емия.
При гіпотрофії 3-їй міри дефіцит маси перевищує 30%, зростання відстає на 3-5 див. Підшкірно-жировий шар всюди відсутня: на тулубі, кінцівках і навіть на обличчі (відсутні грудочки Біша, де найдовше зберігається жир, оскільки він містить тугоплавкі насичені жирні кислоти). Вид дитини дуже характерний. Його суха, сіра шкіра втратила еластичність, зібрана в тонкі, майже не расправляющиеся складки. Є трофічні порушення – лущення, виразки, крововиливи, пігментація. Є симптоми зневоднення: слизова оболонка рота суха, губи яскраво-червоні (“рот горобця”); обличчя трикутне, “старече”, очі запалі, риси обличчя загострені; великий джерельце запалий, кістки черепа заходять один за одного; голос охриплий. Дихання поверхневе аритмічне. Часто виявляються безсимптомно поточні ателектази і гіпостатіческіх пневмонії. Відзначаються брадикардія, приглушення серцевих тонів, систолічний шум, зниження артеріального тиску. Є анорексія, зригування і блювота, з’являється негативна харчова реакція. Секреція травних ферментів різко пригнічена, кислотність шлунка майже нульова, перетравлювання і всмоктування різко порушені. Рідкісне сечовипускання. Стілець “голодний”, рідкісний або частий, розріджений. Процеси дисиміляції переважають над асиміляцією, що виражається стійким падінням маси.
З боку ЦНС – різка загальмованість, парадоксальні реакції на подразники, гіпорефлексія, м’язова гіпо – або гіпертонію, зникнення раніше придбаних навичок, порушення сну. Різко знижена імунологічна реактивність. Інфекційні захворювання протікають атипово, важко з гнійно-септичними ускладненнями.
В крові – анемія, або згущення крові, гіпопротеїнемія, гіпоглікемія. В сечі ацетон та кетонові тіла.
Гіпотрофія 1-ій і 2-го ступенів в чистому вигляді, без інфекційних процесів, як причина смерті ніколи не відзначається. Вони зазвичай вмирають від інтеркурентних захворювань. Діти – гипотрофики 3-їй мірою можуть загинути внаслідок глибоких порушень проміжного обміну, виснаження НС та залоз внутрішньої секреції, незворотних змін паренхіматозних органів. Але частіше безпосередньою причиною смерті є гостра інфекція, її ускладнення, або запальні гнійні вогнища.
