Гломерулонефрит є захворюванням нирок, для якого характерне запалення фільтруючих елементів, що називаються клубочками. Це запалення може призвести до просочування еритроцитів в сечі (мікроскопічна гематурія і макрогематурія), а токсини, якими зазвичай займаються нирки, залишаються в організмі. Ниркова недостатність розвивається, коли робота нирок стає менш ефективною і вони не можуть нормально фільтрувати відходи, воду і сіль з крові.
Дитина з гломерулонефритом зазвичай видужують повністю, якщо його хвороба протікала в легкій формі або якщо вона розвинулася після стрептококової інфекції. Хоча дорослі часто мають найгірший прогноз при гострому гломерулонефриті, деякі повністю одужують.
Майже всі форми гострого гломерулонефриту мають тенденцію прогресувати до хронічного дифузного гломерулонефриту. У хронічній фазі відбувається незворотний і прогресивний клубочковый і тубулоинтерстициальный фіброз, що в кінцевому рахунку, призводить до зниження швидкості клубочкової фільтрації (СКФ) та утримуванню уремічних токсинів.
Якщо не зупинити прогресування захворювання, воно може викликати:
- хронічне захворювання нирок;
- термінальну стадію захворювання нирок;
- серцево-судинні захворювання.
Існує 5 форм хронічного гломерулонефриту з наступними клінічними проявами:
- Латентна — у сечі присутній білок (протеїнурія), на короткий час підвищується артеріальний тиск;
- Гіпертонічна — тиск підвищений постійно;
- Гематуричний — явно видима (або помітна тільки під мікроскопом) кров у сечі, набряки;
- Нефротичний — в сечі багато білка, кінцівки сильно набрякають. Зазвичай дана форма захворювання зустрічається у дітей;
- Змішана — поєднує ознаки двох і більше перерахованих вище форм.
Лікування хронічного гломерулонефриту
- Якщо гломерулонефрит викликаний інфекцією, перший крок в лікуванні — усунення інфекції. Якщо бактерії викликали інфекцію, лікар може прописати пацієнту антибіотики.
- Якщо розвиток гломерулонефриту уповільнило виробництво сечі й викликало затримку рідини в організмі, на допомогу прийдуть ліки-діуретики, які допомагають організму позбавитися від зайвої води і солі, стимулюючи виробництво сечі.
- Більш важкі форми захворювання лікуються за допомогою ліків, контролюючих високий кров’яний тиск, а також змін в дієті, допомагають знизити навантаження на нирки.
- Деяким людям з важкою формою гломерулонефриту необхідні імунодепресанти, які знижують активність імунної системи, у тому числі «Азатіоприн», кортикостероїди («Преднізолон», «Метилпреднізолон»), циклофосфамід («Эндоксан»), рітуксімаб («Мабтера») або микофенолятмофетил («Майсепт»).
- Плазмаферез, процедура, під час якої з організму виводяться речовини, що викликають запалення нирок. Проводиться як в стаціонарі, так і амбулаторно.
- Коли гломерулонефрит прогресує до важкої, необоротної ниркової недостатності (ХНН), варіанти лікування включають діаліз або пересадку нирки. Ціна пересадки нирки в Москві становить від 3 до 5 млн рублів. Відгуки про цю процедуру в більшості випадків сприятливі, хоча може виникнути відторгнення чужого нирки.
Хворих з гломерулонефритом найчастіше хвилює питання: чи можна вилікувати хронічний гломерулонефрит? Повністю вилікувати не можна. Можна домогтися ремісії — тобто домогтися ослаблення або повного зникнення симптомів захворювання.
При дотриманні схеми лікування, рекомендованої лікарем і використанні сучасних препаратів ремісія може протікати тривалий час (від року й довше). А ось народні засоби (лікування прополісом, травами, і т. д.), рекомендовані на різних форумах, використовувати без згоди лікуючого лікаря не можна, інакше можна добитися того, що розвинеться хронічна ниркова недостатність, а тканини нирки зморщаться.
Загальні принципи лікування хронічного гломерулонефриту включають зміни в харчуванні, відмова від тютюнопаління, обмеження фізичних навантажень і щеплення.
Лікар або дієтолог дасть пацієнтові відповідні рекомендації про дієту при хронічному гломерулонефриті. Лікування ліками разом з дієтою є більш ефективним, ніж одна медикаментозна терапія.
Куріння може посилити симптоми, викликані гломерулонефритом, і збільшує ризик таких ускладнень, як захворювання серця та інсульт.
Люди з гломерулонефритом можуть бути більш схильні до інфекцій, особливо, якщо:
- у хворого є нефротичний синдром;
- розвинулося хронічне захворювання нирок.
Тому дієвою профілактикою інфекційних захворювань є щеплення від хвороб, що мають сезонний характер, таких як грип і пневмонія.
Антибіотики та інші ліки при гломерулонефриті
Антибіотики при гломерулонефриті використовуються для запобігання подальшого розвитку постстрептококкового гломерулонефриту. Лікування спрямоване на полегшення симптомів.- Антибіотики, такі як пеніцилін і доксициклін, повинні бути використані для знищення будь-яких стрептококових бактерій, які залишилися в організмі.
- Імунодепресанти.
Ліки цієї фармакологічної групи пригнічують імунну систему, що є ефективним способом лікування гломерулонефриту. Але вони також збільшують ризик інфекційних захворювань і можуть викликати ряд інших побічних ефектів.
- Протипухлинні засоби.
- Кортикостероїди — ліки, що містять стероїди — потужні хімічні речовини, що мають широкий спектр впливу на організм.
- Кортикостероїди зменшують запалення (набряк) і пригнічують імунну систему. Найчастіше призначається преднізолон.
Після того як нирки почали відновлюватися, лікар зазвичай знижує дозу кортикостероїдів.
Циклофосфамід використовується в дуже високих дозах для лікування деяких видів раку, а його прийом в набагато більш низьких дозах (по
- Симптоматичне лікування хронічного гломерулонефриту при підвищеному тиску.
- Багато пацієнтів з хронічним гломерулонефритом страждають від підвищеного кров’яного тиску. Для лікування гіпертонії у хворих з хронічною хворобою нирок (ХХН) зазвичай використовуються інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту (ИАПФ). Ці препарати є ренопротективными агентами, тобто прискорюють відновлення функції нирок, і мають додаткові переваги за рахунок зниження тиску.
- Пацієнтам з діабетичною нефропатією, для уповільнення розвитку захворювання можуть бути призначені блокатори рецепторів ангіотензину II (БРА).
- Сечогінні засоби можуть бути використані для зменшення набряку у хворих з хронічним гломерулонефритом та протидії гиперкалиемическому ефекту ИАПФ і БРА.
- Прогресуючий фіброз є відмінною рисою хронічного гломерулонефриту, тому деякі медики зосереджені на пошуку інгібіторів фіброзу в спробі сповільнити прогресування захворювання. Пирфенидон є одним з найбільш ефективних ліків для лікування ідіопатичного легеневого фіброзу.
- Підвищення рівня холестерину є характерним для хворих з хронічним гломерулонефритом. Для його зниження часто використовуються препарати з фармакологічної групи статини.
Лікування конкретних форм хронічного гломерулонефриту:
Латентна форма, що перебігає без загострення, що вимагає незначних обмежень у харчуванні. Потрібно зменшити споживання кухонної солі до 8 г на добу.
При ремісії лікарська терапія не призначається.
У стадії загострення можуть бути призначені амінохінолінові препарати, постільний режим, прийом антибіотиків при гломерулонефриті і дієти № 7а. Лікування проводиться в стаціонарі.
- Лікування хронічного гломерулонефриту (гематурической форми) вимагає обмеження ходьби і занять спортом. За погодженням з лікарем хворий
2-4 тижні може приймати настій кропиви. - При нефротической формі потрібно обмежити споживання солі до 4 г на добу, а час від часу зовсім виключити її з раціону. При набряках корисні розвантажувальні дні (1 день на тиждень), і вживання яблук.
У тяжких випадках, з якими не вдається впоратися з допомогою ліків, може знадобитися хірургічна операція — трансплантації нирки. Здорова нирка від донора пересідає хворому.
Народні засоби повинні бути схвалені лікарем, так як багато з них взаємодіють з ліками, посилюючи або зменшуючи їх ефект. До числа популярних засобів відносяться:
- Банани. В них багато вуглеводів і мало білків, натрію і цукру, що робить їх ідеальними для харчування хворих з хронічним гломерулонефритом.
- Триптеригиум Вильфорда. Є дуже популярним інгредієнтом в китайській і японській традиційній медицині. Ця рослина має протизапальні властивості і зміцнює імунітет, що необхідно для лікування гломерулонефриту. Однак його побічними діями можуть бути нудота і безпліддя.
Дієта допоможе контролювати кров’яний тиск та регулювати кількість рідини в організмі. Рекомендації щодо режиму харчування хворих з хронічним гломерулонефритом включають обмеження:
- харчових продуктів, що містять велику кількість солі;
- їжі і напоїв, що містять велику кількість калію;
- білкової їжі;
- рідини.
