Хвороба нирок — це термін, що використовується лікарями, щоб описати які-небудь аномалії нирок, навіть якщо вони дуже незначні. Визначення «хронічний» означає умову, яка не покращується з часом.
Деякі люди думають, що «хронічний» означає «важкий». Це не так, і часто хронічна хвороба нирок (ХХН), вона ж хронічна ниркова недостатність (ХНН) — це лише дуже незначна аномалія в нирках.
Код захворювання за міжнародною класифікацією хвороб (МКХ) 10 — N18.5. ХХН частіше зустрічається у літніх людей. У той час як більш молоді пацієнти з ХХН зазвичай відчувають прогресуюче погіршення функції нирок, у 30% пацієнтів старше 65 років з ХХН захворювання прогресує повільно. Дане захворювання зазвичай прогресує повільно, протягом ряду років. Це хороша новина, тому що якщо ХХН діагностувати рано, ліки і зміни способу життя можуть допомогти уповільнити його прогрес і дозволити пацієнтові жити нормальним життям, з невеликою кількістю обмежень.
Діагноз ХХН ґрунтується на таких критеріях:
- Присутні будь-які клінічні маркери ниркової хвороби, підтверджені з інтервалом. Зазвичай лікарі досліджують креатинін сироватки/плазми крові — продукт відходів, який виникає через м’язової активності. Коли нирки працюють вони добре видаляють креатинін з крові. Коли функція нирок сповільнюється, рівень вмісту в крові креатиніну підвищується. Також до маркерів ХХН відносяться: протеїнурія (наявність білка в аналізі сечі) разом з альбумінурія (підвищений вміст білка в сечі), патоморфологічні зміни в нирковій тканині, виявлені з допомогою нефробиопсии, гематурія (кров у сечі), піурія (гній в сечі), анурія (сеча надходить у сечовий міхур), а також порушення кислотно-основного стану (КОС) та інші зміни у складі крові та сечі.
- При візуалізації нирок або при морфологічному дослідженні були виявлені ознаки, характерні для незворотних структурних змін.
- Сповільнився один з головних показників роботи нирок — швидкість клубочкової фільтрації (СКФ) до <60 мл/хв/1,73 кв. м протягом 90 днів і більше. Дослідження на СКФ використовується, щоб визначити стадію захворювання нирок. Для розрахунку СКФ використовується математична формула з урахуванням віку, статі і креатиніну сироватки крові пацієнта.
Як визначається тяжкість ХХН: класифікація за стадіями
Національний нирковий фонд США (НПФ) створив керівництво, допомагає лікарям визначити кожен рівень захворювання нирок. НПФ розділив захворювання нирок на п’ять етапів. Кожен з них вимагає різних тестів і лікування.
Нижче наведено п’ять етапів ХХН з класифікацією за стадіями важкості:
Стадії ХХН, варіанти лікування та фактори ризику
Перший етап ХХН — це захворювання нирок з нормальною функцією нирок. На другому етапі функція нирок становить
Більшості пацієнтів зі стадіями 1 і 2 ХХН просто необхідно час від часу відвідувати нефролога, щоб бути впевненими, що захворювання не прогресує.
Креатинін і СКФ у людей з першою і другою стадіями ХХН, як правило, досить стабільний. При істотній зміні в СКФ (короткострокове падіння СКФ> 15% або підйом креатиніну > 20%) вимагає швидкої оцінки лікаря для призначення адекватного ситуації лікування. Максимальний артеріальний тиск у людей з 1 і 2 стадіями ХХН не повинно перевищувати 140/90 або 130/80 для пацієнтів з протеїнурією.
Лікування зазвичай полягає в регулярному виконанні фізичних вправ і зміні способу життя (відмова від куріння, здорова дієта, прийом Бадів для зниження рівня холестерину). Стадія 3 пов’язана з помірно зниженою функцією нирок, не обов’язково викликає сильне пошкодження нирок. Старіння нирок, наприклад, може бути пов’язано з помірно зниженою функцією навіть без специфічного пошкодження або хвороби.
Симптоми, які можуть з’явитися при 3 стадії ХХН включають в себе:
- Проблеми зі сном (свербіж і м’язові спазми, які заважають заснути).
- Втома в результаті анемії.
- Зміна кольору сечі — пінна сеча є показником наявності білка в сечі в той час як коричневий, темно-оранжевий, червоний колір сечі означає, що в ній є кров.
- Набряк — нирки поступово втрачають свою здатність регулювати кількість води, яка залишається всередині тіла. Це призводить до видимих набуханиям тканин в деяких частинах тіла.
Пацієнти з третьою стадією ХХН отримують 3 групу інвалідності і повинні постійно консультуватися з нефрологом для оцінки розвитку захворювання нирок. Як правило, нефролог рекомендує додатково звернутися до дієтолога, який візьме на себе відповідальність за планування дієти пацієнта.
Правильне харчування необхідно для підтримки збалансованого кількості необхідних поживних речовин всередині тіла. Таким чином, пацієнт і дієтолог повинні працювати рука об руку, щоб створити план харчування, який є одночасно смачним і здоровим. На четвертому етапі дуже сильно знижується функція нирок, часто розвиваються різні захворювання нирок. Швидше за все, пацієнту буде рекомендовано пройти діаліз або трансплантацію нирки в найближчому майбутньому.
На додаток до симптомів, що спостерігаються під час стадії 3, на стадії 4 можуть спостерігатися наступні симптоми:
- Проблеми з концентрацією.
- Втрата апетиту — через металевого смаку їжі, пацієнти можуть втратити апетит.
- Нудота.
- Зміна смаку.
- Уремічний запах з рота — у зв’язку зі збільшенням кількості сечовини в крові, може розвинутися неприємний запах з рота.
- Проблеми з нервами — оніміння в пальцях ніг.
П’ятий етап, який іноді називають нирковою недостатністю в термінальній стадії чи встановленої на ниркову недостатність характеризується зниженням функції нирок до 15% і менше. На цій стадії нирки вже не здатні виводити зайву рідину і токсини з організму.
З-за накопичення в організмі токсинів порушуються функції, регулюють кров’яний тиск та вироблення гормонів для утворення червоних кров’яних тілець. Пацієнти з п’ятою стадією ХХН повинні обов’язково відвідати нефролога, який допоможе вирішити, яке лікування буде краще для них (гемодіаліз, перитонеальний діаліз або трансплантація нирки). У пацієнтів з
Лікування різних стадій ХХН
Ні лікування, рятує від хронічної хвороби нирок, але є лікування, яке може допомогти полегшити симптоми і попередити подальший розвиток захворювання. Лікування буде залежати від тяжкості хвороби.
Основні рекомендації для людей з захворюванням нирок:
- кинути палити;
- обмежити споживання солі до менш 6г в день;
- робити регулярні фізичні вправи — щонайменше 150 хвилин на тиждень;
- скинути зайву вагу;
- уникати частого прийому нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП), таких як ібупрофен, за винятком випадків, коли це рекомендовано лікарем. Ці ліки можуть погано впливати на роботу нирок.
Хороший контроль артеріального тиску має життєво важливе значення для захисту бруньок. Людям із захворюванням нирок слід підтримувати кров’яний тиск на рівні 130/80 і нижче.
Є багато видів ліків для підтримки нормального артеріального тиску, найбільш популярними є інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту (АПФ).
До них відносяться Раміприл, Еналаприл і Лізиноприл. Люди з ХХН мають більш високий ризик розвитку серцево-судинних захворювань, в тому числі серцевих нападів і інсультів. Тому лікар може призначити препарати-статини. Приклади таких препаратів включають Аторвастатин, Флувастатин і Симвастатин. Щоб зняти набряки на гомілках, ногах і руках необхідно зменшити споживання солі і рідини, включаючи супи і йогурти. В деяких випадках можна також приймати діуретики, наприклад, Фуросемід.
У багатьох людей з пізньої стадії захворювання нирок розвивається анемія — недолік червоних кров’яних тілець. В цьому разі призначаються добавки заліза або ж ін’єкції ліків під назвою Еритропоетин. Це гормон, який допомагає організму виробляти більше червоних кров’яних клітин. Якщо нирки серйозно пошкоджені, в організмі відбувається накопичення фосфатів.
Поряд з кальцієм фосфати мають важливе значення для підтримки здорових кісток. Але якщо рівень фосфатів піднімається високо, це може порушити баланс кальцію в організмі і привести до витончення кісток. Щоб цього не сталося, слід обмежити споживання продуктів з фосфатами. Це червоне м’ясо, молочні продукти і риба.
Деякі люди з захворюванням нирок також мають низький рівень вітаміну D, який необхідний для здоров’я кісток. Їм допомагає добавка під назвою Ергокальциферол.
У невеликої кількості людей із захворюванням нирок ХХН призводить до повної відмови нирок. Це рідко трапляється раптово, так що у пацієнта і лікаря буде час, щоб спланувати наступний етап лікування. Один з варіантів при відмові нирок — діаліз, процедура для видалення відходів і зайвої рідини з крові.
Є два основних типи діалізу:
- Гемодіаліз — включає в себе виведення крові в спеціальний апарат, де вона фільтрується, а потім повертається в тіло.
- Перитонеальний діаліз — діалізний розчин вводиться в черевну порожнину, а через деякий час (від 4 до 12 годин) розчин, а разом з ним зайву рідину і продукти обміну речовин зливають.
Лікування за допомогою діалізу, як правило, проводиться протягом усього життя. Альтернатива діалізу для людей з сильно зниженою функцією нирок — пересадка нирки. Часто це найбільш ефективний засіб для лікування пізніх стадій захворювання нирок, але така процедура включає в себе складну операцію і довічний прийом ліків, щоб організм не відторгнув донорський орган. Рівень виживаності при пересадці нирки дуже хороший в наші дні. Близько 90% трансплантатів, як і раніше, функціонують через 5 років після операції, а багато діють і через 10 або більше років.
Фактори ризику розвитку ХХН
До немодифицируемым факторів ризику (тобто тим, які неможливо змінити) ХХН відносяться:
- історія ниркової недостатності в сім’ї;
- вік старше
60 років; - чоловіча стать;
- мала вага при народженні;
- особливості, притаманні раси і (або) етносу.
Дорослі люди мають модифікується ризик розвитку хронічного захворювання нирок, якщо вони:
- хворіють на діабет;
- мають високий кров’яний тиск;
- мають проблеми з серцем (діагностована серцева недостатність або був серцевий напад або інсульт);
- страждають ожирінням з індексом маси тіла (ІМТ) 30 або вище;
- курять;
- мають історію гострого пошкодження нирок;
- споживають дуже багато білка;
- вагітні.
