Добровільної хірургічної стерилізації (ДХС) відводиться особливе місце в питаннях планування сім’ї, оскільки, по-перше, цей метод пов’язаний з хірургічним втручанням, а по-друге, він носить незворотний характер. В даний час ДХС є поширеним методом регулювання народжуваності в багатьох країнах світу (за даними світової статистики, в 1990 р. ДХС зазнали 145 млн. жінок і 45 млн. чоловіків). На думку більшості дослідників, ДХС являє собою найбільш ефективний та економічний метод контрацепції. Разом з тим не викликає сумнівів, що для жінок ДХС далеко не найбезпечніший спосіб оберігання.
Жіноча стерилізація заснована на створенні штучної непрохідності маткових труб (трубна оклюзія) шляхом лапароскопії, міні-лапаротомії або традиційного чревосеченія (наприклад, під час кесаревого розтину). В сучасних умовах найбільш доцільним є лапароскопічний метод – як найменш травматичний.
Механізм дії полягає в неможливості злиття яйцеклітини зі сперматозоїдом через штучно створеної на їх шляху перешкоди. Стерильність досягає-ся безпосередньо після хірургічного втручання.
Свідчення:
медичні – небажаність вагітності за станом здоров’я (важкі пороки розвитку і розлади серцево-судинної, дихальної, видільної та нервової систем, злоякісні новоутворення, хвороби крові та ін);
бажання жінки (у відповідності зі ст. 37 Основ законодавства про охорону здоров’я громадян законодавством Російської Федерації жінка має право на хірургічну стерилізацію з метою контрацепції).
Перед операцією ДХС проводиться традиційне обстеження, в результаті якого виявляються всі можливі протипоказання. У разі їх виявлення робиться висновок про можливості та/або доцільності застосування іншого надійного методу контрацепції.
Протипоказання:
абсолютні (можуть бути тимчасовими) – гострі запальні захворювання органів малого таза;
відносні:
– генералізована або вогнищева інфекція;
– серцево-судинні захворювання;
– аритмія;
– респіраторні захворювання;
– артеріальна гіпертонія;
– пухлини, локалізовані у малому тазі;
– діабет;
– кровотечі (неясної етіології);
– виражена кахексія;
– спайкова хвороба органів черевної порожнини і/або малого таза;
– ожиріння;
– пупкова грижа.
Побічні ефекти і ускладнення:
інфікування післяопераційної рани;
гематома (підшкірна);
підвищення температури;
поранення органів черевної порожнини (рідко);
газова емболія (украй рідко);
внутрішньочеревна кровотеча;
кровотеча з шкірних і підшкірних судин;
болі,
иррадиирующие в плече, ключицю, нижній край лопатки (обумовлені наявністю газу під діафрагмою);
ризик настання позаматкової вагітності внаслідок неповної оклюзії, реканалізації маткових труб або формування матково-перитонеальній фістули.
ускладнення в результаті анестезії.
Обмеження методу:
незворотність методу (відомі випадки відновлення фертильності внаслідок дорогих консервативно-пластичних мікрохірургічних операцій, а частота негативних результатів значно вище успішних);
ризик ускладнень, пов’язаних з оперативним втручанням;
порівняно висока вартість лапароскопії;
необхідність короткочасної госпіталізації.
При виборі даного методу контрацепції подружня пара повинна бути проінформована про особливості хірургічного втручання, незворотності процесу, а також можливих побічних реакціях та ускладненнях. Юридична сторона питання вимагає обов’язкового документального оформлення згоди громадянина на ДХС.
Будь словосполучення зі словом «хірургічний» звучить далеко не заманливо. Тим більше «хірургічна стерилізація». Незважаючи на це, стерилізація досить широко використовується в якості самого що ні на є економічного і абсолютно надійного засобу контрацепції.
Що ж означає це словосполучення?
Добровільна хірургічна стерилізація (ДХС) у жінок носить гучну назву «трубна оклюзія». Це означає, що створюється штучна непрохідність маткових труб, і, таким чином, між яйцеклітиною та сперматозоїдом ставиться непереборна перешкода. Для того, щоб цю операцію (за порушення прохідності труб) провести, треба проникнути в черевну порожнину. Способи для цього є різні: традиційне чревосеченіе або лапароскопія (прокол черевної стінки). Контрацептивний ефект миттєвий, 100-відсоткове — і незворотний.
Звичайно, є абсолютні показання до стерилізації.
По-перше, якщо жінці за станом здоров’я вагітність «протипоказана» — є важкі розлади або вади розвитку серцево-судинної, дихальної, нервової або сечовидільної систем, онкологічні захворювання.
По-друге, якщо жінка сама абсолютно впевнена в тому, що цей спосіб контрацепції для неї найбільш прийнятний.
У цьому випадку потрібне медичне підтвердження того, що жінка може зазнати стерилізації без шкоди для здоров’я. Тому що, як і будь-яке оперативне втручання, ДХС передбачає можливість ускладнень.
Протипоказаннями до проведення цієї операції вважаються запалення, пухлини або спайки в органах малого тазу, діабет, серцево-судинні захворювання, ожиріння, пупкова грижа. І, звичайно, будь-які «гострі» стану, будь то ГРЗ або більш тяжкі інфекції.
Ну, а ускладнення такі ж, що і при будь-якій операції: ймовірність інфікування рани, виникнення гематоми, кровотечі, в т. ч. внутрішньочеревного. Можливі болі, підвищення температури, реакція на анестезію. У разі неповної оклюзії збільшується ризик позаматкової вагітності.
Варто ще відзначити, що лапароскопія коштує досить дорого, тому в нашій країні частіше вдаються до канонічного чревосечению — а це набагато більш масштабне хірургічне втручання!
Отже, плюси ДХС:
абсолютна ефективність
одноразова процедура
Мінуси:
незворотність операції
ризик ускладнень
необхідність короткочасної госпіталізації.
