При надходженні хворого з СД в хірургічний стаціонар необхідно:
1. Призначити дату операції.
2. Встановити тісне співробітництво між анестезіологом, хірургом та ендокринологом.
3. Оптимізувати глікемічний профіль (абсолютна компенсація не завжди виправдана, із-за можливості розвитку відносної гіпоглікемії).
|
Фактори ризику |
Скринінг |
|
• Поєднання трьох будь-яких факторів ризику • Вік >65 років (навіть за відсутності інших факторів ризику) |
Контроль 1 раз на рік: • глікемії натще, • глікемії через 2 години після їжі • тест толерантності до глюкози (при сумнівних значеннях глікемії) |
4. Виконати додаткові дослідження (ЕКГ, рентгеноскопію органів грудної клітки, контроль електролітів).
Екстрені та строкові операції
Передопераційна підготовка:
• при ЦД 2 типу — скасування раніше застосовуваних таблетованих сахаросни-жаюгдих препаратів і переведення на інсулінотерапію;
• при ЦД 1 типу — зміна схеми інсулінотерапії (див. схему на стор 92). Операції при стані хворого в прекомі або в комі
До операції приступати тільки з вітальним показаннями, не раніше 4-6 годин після виведення з прекоми або коми.
Інтраопераційний та післяопераційний період, при екстрених і термінових операціях.
Планові операції
|
Малі операції Компенсація глікемії (HbAlc < 9,0 %) |
||
|
СД тип 1 |
ЦД тип 2 |
|
|
Можна вечеряти |
Не можна вечеряти |
Скасування таблетованого сахаросни-жающего препарату добового дії за 5-7 днів до операції |
|
Звичайна доза інсуліну |
— Скасування ІКД — Зменшення ІПД |
Призначення цукрознижувального препарату короткої дії |
|
В день операції РКЗ-суміш |
В день операції скасування ранкової дози цукрознижувального препарату |
|
|
Післяопераційний період: як при екстрених і термінових операціях |
Операцію проводити вранці натщесерце (моніторування глікемії кожні 2 години) |
|
|
В післяопераційному періоді призначення цукрознижувального препарату короткої дії з першим прийомом їжі |
||
|
Якщо під час операції не можна обійтися без введення глюкози, то застосовувати РКЗ-суміш |
||
Великі операції
ЦД типу 1 та ЦД типу 2. Компенсація глікемії (HbAlc < 9,0 %). За 2-3 дні хворий переводиться на ІКД з моніторуванням глікемії кожні 3 години.
Операція вранці натщесерце. Далі — як екстрені і термінові операції.
Методи інсулінотерапії
ЦВТ — центральний венозний тиск ІКД – інсулін короткої дії
|
Є ризик розвитку гіперволемії |
Немає ризику розвитку гіперволемії |
|
(під контролем ЦВТ, глікемії, калію) р-р глюкози 10% + ІКД 15-20 од, 2-4 од/год + КС1 10 ммоль в/в кап. |
А. Перфузор (2-системний апарат) (Під контролем глікемії, калію) 1. р-р глюкози 5% — 100,0 /год 2. ІКД 2-4 од/год Б. РКЗ-суміш: р-р глюкози 5% — 500,0 + ІКД 10-15 од 2 – 4 од/год + КС1 — 10 ммоль в/в краплинного 5 годин |
