З удосконаленням методики контрастного рентгенологічного дослідження стравоходу та шлунка грижі цієї локалізації перестали бути рідкістю. Вони зустрічаються у 20-25% населення.
Класифікація. Грижі поділяються на уроджені і придбані, на ковзні (80-90% аксіальні) і параезофагеальние (0,4-15%)
Ковзні грижі стравохідного отвору діафрагми можуть бути з укороченням і без вкорочення стравоходу. За обсягом пролабує частини шлунку через стравохідний отвір в заднє середостіння вони можуть бути: кардиальными (часто), кардіо — фундальными, субтотальным і шлунковими і тотальними шлунковими.
Параезофагеальние грижі діляться на фундальные, антральные, кишкові, кишково-шлункові і чепцеві. З віком при розширенні харчового отвору діафрагми (норма 2-3 см) вони можуть збільшуватися в розмірах і завжди, на відміну від аксіальних гриж, схильні до обмеження.
Причини виникнення. Причини утворення грижі стравохідного отвору діафрагми різні. Вони можуть бути вродженого характеру (вроджений короткий стравохід, загальна стравохідно-аортальне отвір) — 7%, внаслідок прояви слабкості сполучної тканини — 60%, внаслідок підвищення внутрішньочеревного тиску — 16%, можуть розвиватися і за рахунок тракції при подовжньому скорочення стравоходу. Співвідношення аксіальних і параезофагеальних гриж обчислюється як 9:1.
Клініка аксіальних і параэзофагиальных гриж
Клініка ковзних гриж обумовлена рефлюкс — езофагітом і його наслідками. Провідний симптом — це б о л ь, яка локалізується за грудиною, в зоні мечоподібного відростка, постійно посилюється під час їжі і положенні нахилу. І з ж о р а за грудиною, іноді сильна, нетерпима. Це, мабуть, навіть не печія, а відчуття печіння, воно посилюється в положенні нахилу або лежачи на спині, часто буває вночі. О т р и ж к а буває повітрям , кисла. Дисфагія за типом интермитирующей, помірна.
Рентгенологічно визначається стійкий спазм, а при виразкових езофагітах спостерігається “штопорообразный” стравохід (синдром Талендорфа). Ерозії служать іноді ом кровотечі та анемії. У положенні Транделенбурга видно овальної форми грижа над діафрагмою. Нижня її межа нечітка. Визначаються грубі складки слизової нижче грижі.
Непрямими ознаками грижі є: розширення нижньої третини стравоходу, тупий кут Гіса.
У горизонтальному положенні нерідко виявляється шлунково-стравохідний рефлюкс, який підтверджується пробій Лея (рН-метрически кисле вміст потрапляє в стравохід). Це ж підтверджує зондування за Н.Н.Каншину (аспірація рідини через зонд із стравоходу, при попередньому введенні її в шлунок).
Клініка при параэзофагеальной грижі інша. Рефлюкс-езофагіту і його симптомів немає. В основному рентгенологічна діагностика: у просвітлення округлої форми на тлі тіні серця в задньому середостінні, часто з рівнем рідини. Кардія не виходить за межі діафрагми.
Лікування. При аксіальних грижах лікування в основному консервативне, спрямоване на купірування симптомів рефлюкс-езофагіту. При параэзофагиальных грижах лікування хірургічне, т. к. вони часто обмежуються, нерідко з некрозом грижового вмісту. Суть операції, виконуваної через живіт, полягає в низведении грижового мішка, ушивання ніжок діафрагми (крурорафия) позаду стравоходу. Операція закінчується эзофаго-фундпликацией за Ніссеном.
При аксіальних грижах показання до операції обумовлені в основному пептичної стриктурой стравоходу та кровотечами, а також безуспешностью консервативного лікування. Виконується фундоплікація за Ніссеном.
