Кутасевич Ф. Я.,
доктор мед. наук, професор, зав. відділення дерматології
Інститут дерматології та венерології АМН України, р. Харків
Мікроскопічні гриби є частиною середовища проживання людини, і їх загальна кількість на планеті наближається до 1,5 млн. В даний час вивчено близько 69 тис. видів грибів, 400 з них є патогенними для людини і викликають захворювання, об’єднані терміном «мікози».
Найбільш часто зустрічається видом грибкового ураження шкіри та слизових оболонок є поверхневі мікози, до яких відносять кератомикозы, дерматомікози, кандидоз. Кератомикозы — група грибкових захворювань шкіри, при яких збудники вражають лише роговий шар епідермісу. В наших широтах найбільш поширений різнобарвний лишай, збудником якого є гриби роду Malassezia. До уражень шкіри, викликаних цими грибами, відносять також фолікуліт, рідкісні дисеміновані інфекції, себорейний дерматит. Обговорюється роль грибів роду Malassezia в ініціації загострень деяких хронічних дерматозів (атопічний дерматит, псоріаз, розацеа та ін) [1].
Дерматомікози
Досить поширеним видом дерматомікозу є що характеризується хронічним, рецидивуючим перебігом мікоз стоп. Основним його збудником є Trichophyton rubrum. Цей грибок може вражати крім стоп великі складки, великі ділянки гладкої шкіри (аж до еритродермії) [2, 3]. Зараження зазвичай відбувається в душових, плавальних басейнах, лазнях, при користуванні спільними з хворою людиною предметами побуту (рушники, губки, взуття, шкарпетки та ін). Сприяючими факторами є підвищена пітливість стоп, плоскостопість, тісне взуття. Процес тривалий час (місяці і роки) може протікати безсимптомно або проявлятися незначними симптомами у вигляді слабкого лущення, мацерації епідермісу в міжпальцевих складках, лущення на зводі стоп, періодично з’являється незначного свербіння. Хронічний перебіг і безсистемні короткочасні, а отже, безуспішні спроби лікування призводять до невиправданого висновку про те, що захворювання вилікувати неможливо. З іншого боку, тривалий безсимптомний перебіг створює ілюзію того, що захворювання не небезпечно і не створює жодних проблем. Обидва ці виводу зовсім не вірні, так як інфекція при цьому продовжує поширюватися. Хворий є ом зараження, особливо для членів сім’ї і для тих, з ким користується душовими і басейном. Крім того, порушення цілісності шкірного покриву можуть стати вхідними воротами для бактеріальної інфекції. Значною мірою зростає алергізація організму. Приєдналася вторинна мікробна флора ускладнює перебіг грибкового захворювання, ще більше знижуючи захисні сили організму. У контакті з грибами така флора набуває підвищену стійкість до антибактеріальних засобів. Закономірним результатом мікозу стоп є грибкове ураження нігтів — оніхомікоз. Кандидоз — інфекційне захворювання шкіри, слизових оболонок і внутрішніх органів, обумовлене патогенним впливом дріжджоподібних грибів роду Candida, зазвичай Candida albicans. Переходу цих грибів з сапрофітного стану в паразитичне, а кандиданосительства в кандидоз сприяє неповноцінність специфічних та неспецифічних факторів захисту.
Не випадково кандидозні ураження супроводжують імунодефіцитних станів, інфекційних захворювань, эндокринопатиям, хвороб обміну, крові, пухлинним процесам. Всесвітня організація охорони здоров’я відносить тривалий рецидивуючий кандидоз до маркерів Сніду. Найбільш часто шкірний кандидоз проявляється ураженням великих складок, межпальцевыми ерозіями, а також паронихиями. Особливо важко протікає і схильний до рецидиву кандидоз слизових [1, 2].
Діагностика
Клінічний діагноз мікотичної поразки обов’язково повинен бути підтверджений лабораторно. Для виявлення збудника мікроскопічне дослідження здійснюється наступним чином: матеріал (лусочки, волосся з осередку ураження) для розчинення кератину обробляється 10-30 % розчином їдкого лугу і вивчається під світловим мікроскопом. Нитеподобные гіфи грибів або почкующиеся клітини є маркерами грибкового ураження. Надалі для уточнення виду гриба-збудника проводиться культуральне дослідження шляхом посіву патологічного матеріалу на живильні середовища (оригінальна Сабуро, Сабуро на дріжджовий воді, Сабуро без глюкози). Посіви поміщають у термостат при 300С. Культуру визначають на підставі вивчення форми, характеру поверхні, кольору колоній і їх мікроскопічних особливостей [1, 3]. Лікування Мікозів шкіри навіть на самих ранніх етапах розвитку вимагають обов’язкового лікування, провідна роль в якому належить до протигрибкових препаратів. З урахуванням хімічної структури виділяють чотири основні групи протигрибкових препаратів: полиены (ністатин, натаміцин, амфотерицин В), азоли (ітраконазол,
флуконазол, кетоконазол, ізоконазол, еконазол, бифоназол, клотримазол), аллиламины (тербінафін, нафтифін), морфолін (аморолфіна). Застосовуються і інші препарати, не пов’язані між собою за хімічною структурою (гризеофульвін, ундециленовая кислота, хлорнитрофенол та ін) [3, 4]. Серед протигрибкових засобів в останні роки велику популярність серед фахівців мають азоли взагалі і кетоконазол зокрема. Препарат володіє широким спектром фунгістатичною і фунгіцидної активності відносно дерматофітів, дріжджових і цвілевих грибів. Дія його на клітину пов’язано з тим, що він гальмує синтез ергостеролу, тригліцеридів і фосфоліпідів — необхідних компонентів клітинної стінки гриба, блокує проростання спор гриба у міцелій. Препарат діє на оксидазно-пероксидазную систему грибів, приводячи до накопичення эндопероксидов, руйнують органели і самі клітини грибів, що значно полегшує їх фагоцитоз [1, 3, 4]. Кетоконазол може використовуватися як для прийому всередину, так і для зовнішнього використання у вигляді крему. Всередину призначають по одній таблетці один раз на добу під час їжі з невеликою кількістю води. Тривалість лікування залежить від нозологічної форми. Лікування проводиться під обов’язковим контролем функціонального стану печінки і нирок. Найбільш ефективні таблетки при лікуванні хворих з кандидозными ураженнями шкіри та слизових, кандидозными паронихиями, мікозом великих складок, різнокольоровим лишаєм. Препарат швидко купірує явища пустулизации, що пояснюється виражену фунгіцидну, протизапальну і антибактеріальну дію кетоконазолу. Крем кетоконазолу дуже зручний у застосуванні, оскільки завдяки потужному і тривалого протигрибковій і антибактеріальній дії може наноситися тонким шаром на уражені ділянки шкіри 1-2 рази на добу,
не володіючи при цьому неприємним запахом і не забруднюючи білизна. Зазвичай тривалість лікування топическим препаратом становить 4 тижні. Найбільшу терапевтичну ефективність крем кетоконазолу демонструє в лікуванні висівкоподібного лишаю, мікроспорії гладкої шкіри, кандидозу і мікозу стоп, забезпечуючи в більшості випадків клінічне та микологическое одужання пацієнтів. Крем добре зберігається, не спричиняє алергізуючої та дратівної дії на шкірні покриви навіть у осіб з алергічними проявами в анамнезі. Його доцільно використовувати при мікозах шкіри, ускладнених вторинною бактеріальною інфекцією. Використання в повсякденній клінічній практиці представника азолів кетоконазолу значно розширює можливості терапії грибкових уражень шкіри, забезпечуючи високу ефективність лікування навіть ускладнених клінічних форм. Препарат може бути з успіхом застосований для профілактики поверхневих мікозів при підвищеної небезпеки їх розвитку (особи з групи «ризику»: військовослужбовці, спортсмени, робітники гарячих цехів, шахтарі та ін).
Література
1. Сергєєв А. Ю., Сергєєв Ю. В. Грибкові інфекції. Керівництво для лікарів. — М.: «Біном-пресс» (2003).
2. Родіонов А. Н. Грибкові захворювання шкіри (рук-во для лікарів).- СПб. (1998).
3. Рукавишникова В. М. Мікози стоп. — М.: МСД (1999).
4. Andriole V. N. Current and future antifungal therapy: new targets for antifungal agents // J. Antimicr. Chemother. -Vol. 44. (1999).
Medicus Amicus 2004, #1
