Гострий бронхіоліт — захворювання дітей першого року життя, що протікає з синдромом бронхіальної обструкції, для якого характерна виражена дихальна недостатність і достаток дрібнокулькових хрипів.
Парагриппозный і респіраторно-синцитіальний бронхіоліти по клінічній картині багато в чому відрізняються від аденовірусного, що в значній мірі пояснює гетерогенність цих захворювань. Більшість хворих парагриппозным і респіраторно-синцитіальним бронхиолитами — діти перших місяців життя, аденовірусними бронхіолітом хворіють діти і на другому, третьому році життя.
Обструктивний синдром — задишка до 70-90 в хвилину, утруднення видиху, виробленого з участю допоміжної мускулатури, втягнення поступливих місць грудної клітки, роздуванням крил носа, іноді з периоральным ціанозом розвивається зазвичай на 2-4 день від початку неважкого катару дихальних шляхів. Сухий кашель іноді має високий, «спастичний» обертон. Наростання дихальних розладів супроводжується різким неспокоєм дитини. Зрідка спостерігається блювота. Ця картина розвивається частіше при субфебрильною або нормальною температурою. Для аденовірусної бронхіоліту характерна фебрильна лихоманка зазвичай протягом 6-8 днів, хвилеподібний перебіг. При парагриппозной та респіраторно-синцитіальної інфекції в більшості випадків гарячковий період не перевищує 2 днів.
При огляді дитина справляє враження тяжкохворого, причому тяжкість стану зумовлена в основному дихальною недостатністю, а ознаки інтоксикації у більшості хворих не виступають на перший план (за винятком хворих з аденовірусної інфекцією).
Зазвичай визначається здуття грудної клітки (коробковий відтінок перкуторного звуку, зменшення серцевої тупості, опущення меж печінки і селезінки), а при аускультації на фоні дихання з подовженим, рідше свистячим видихом, визначається маса мілкопухірчатих і крепитирующих хрипів як на висоті вдиху, так і видиху (зазвичай на початку). Така картина «вологого» легкого нерідко доповнюється більш грубими вологими хрипами, що створюють враження бурління. Ці хрипи різко змінюються при кашлі, тоді як кількість вологих хрипів змінюється мало. При тахипное подовження видиху може бути відсутнім.
Гематологічні зрушення характерні, можливий помірний лейкоцитоз і збільшення ШОЕ, еозинофілія вище 5% зазвичай виявляється у дітей з алергією.
Рентгенологічно, як правило, визначається здуття легень, посилення бронхосудинного малюнка. Ателектази, лінійні або вогнищеві тіні, описувані іноді при бронхиолитах, зустрічаються рідко.
Прогноз одиничного епізоду бронхіоліту зазвичай хороший, летальність при бронхіоліті не перевищує 1-2%. Проте у значної частини дітей (1/3-1/2), які перенесли бронхіоліт, в подальшому виникають повторні респіраторні епізоди.
Діагностика обструктивного синдрому за клінічними даними неважка, у типових випадках бронхіоліт легко відрізнити від обструктивного бронхіту. Однак у 10-15% дітей раннього віку важко з упевненістю визначити ту чи іншу форму, і діагноз ставиться на підставі переважаючих фізикальних проявів.
Диференціальна діагностика цих форм з бактеріальною пневмонією має велике практичне значення. Дифузні зміни в легенях, як і виражена обструкція, з великою часткою ймовірності (більше 95%) виключають пневмонію. На користь пневмонії свідчить асиметрія в розподілі хрипів, стійка фебрильна температура, виражений токсикоз. У цих випадках питання вирішує рентгенологічне дослідження.
