Гостра судинна недостатність у дитячому віці. Непритомність. Клінічна картина. Невідкладні заходи на догоспітальному етапі. Подальша тактика лікаря.

Еталон Непритомність(синкопе) — раптова короткочасна( секунди, хвилини) розлад свідомості, що супроводжується різкою блідістю, значним ослабленням дихання і кровообігу(прояви гострої гіпоксії головного мозку). Клінічна картина. При непритомності несподівано виникають загальна слабкість, «потемніння» в очах, дзвін у вухах, позіхання, відчуття»нудоти» і позиви на блювоту. Якщо дитина не ляже, то з’являється різка блідість шкіри, холодний піт, погляд каламутніє, похолодання кінцівок та їх підгинання і він падає без свідомості. В цей час зіниці розширені, корнеальна і зіничні рефлекси знижені або відсутні. Іноді зупиняється дихання, Артеріальний тиск знижений, за рахунок діастолічного, тони серця приглушені, пульс малий, уповільнений і незважаючи на нетривалість непритомності, бувають тонічно-клонічні судоми. При непритомності хворий не завдають собі поранень, не прикушує мову і не мочиться. Раптова смерть при непритомності у дітей не описана. Механізм не вивчений, недостатність функції мозку ішемічного характеру(Іонаш В ) Варіанти непритомності:

— Вазодепрессорна( вазовагальний) виникає при перевтомі, недосипанні, емоційному перенапруженні, перебування в задушливому приміщенні, при болі. При різких поворотах голови з-за гіперреактивності рецепторів каротидного синуса.

— за типом ортостатичної гіпотензії – при раптовому переході з горизонтального положення у вертикальне, частіше у дітей з пролапсом мітрального клапана

— ваго-інсулярний криз частіше у дітей молодшого віку або симптао-адреналовий криз у дітей старшого віку – сильний головний біль, серцебиття. Непритомність можуть бути пов’язані із захворюваннями ЦНС, раптовими аритміями, при атріовентрикулярних блокадах, слабкості синосувого вузла, подовження інтервалу ВІД, захворюваннями серця(стеноз аорти, міксома лівого передсердя ) і легких(первинна легенева гіпертензія).

Невідкладна допомога на догоспітальному етапі:

— оксигенації головного мозку. Необхідно забезпечити доступ свіжого повітря, розстібнути комір, послабити пояс, покласти дитину горизонтально з піднятими ногами. Обличчя і груди обприскати холодною водою, дати понюхати нашатирний спирт. Дитини розтирають і обкладають грілками. Якщо це не дає ефекту, то підшкірно вводять 10% рас-р кофеїну (0,055 мл/кг до року, 0,05 мл/кг до 5 років, 0,04 мл/кг –6-10 років) або кордіамін (0,1 – 0,15 мл/рік).

Тактика лікаря. Результат непритомності сприятливий. Дитину залишають вдома, забезпечуючи йому тривалий відпочинок. Повторні непритомність – госпіталізують.