Гостра серцева недостатність у дітей. Невідкладна терапія і тактика лікаря на догоспітальному етапі.

Еталон

На догоспітальному етапі: Невідкладна допомога складається з 4 компонентів:

— регулювання переднавантаження, тобто забезпечення адекватності венозного припливу до серця, що досягається введенням в/в лазикс 1-2 мг/кг на введення х 2-3 рази на добу

— поліпшення інотропної діяльності міокарда, тобто збільшення сили серцевих скорочень. В/в допмин 4% розчин 1 мл + 100 мл 5% глюкози по 0,6 мл/кг = 4 мкг/кг/хв крапельно.

— зменшення після навантаження за рахунок зменшення периферичного опору судин, а звідси поліпшення ефективної роботи серця. Призначають каптоприл всередину по 0,5-0,6 мг/кг дітям до 3-х років, 12,5 мг в старшому віці + гіпотіазид 1 мг/кг/добу. Дошкільнятам і школярам

— поліпшенню метаболічних процесів у міокарді шлуночків, кардиотрофическая терапія: поляризующая суміш – глюкоза+До+інсулін, кретинфосфат, цитохром С, солксерил та ін.

Хворій дитині додають напівсидяче положення головної частини тіла під кутом 30 градусів. Інгаляції кисню в концентрації 30-40%. Для зменшення припливу крові до серця вводять лазикс в добовій дозі 2-3 мг/кг маси тіла. Поліпшення метаболічних процесів в міокарді досягається внутрішньовенним введенням кокарбоксилази (5-8 мг/кг), панангина (1,0 мл на рік життя), рибоксин.

У крайніх випадках на догоспітальному етапі для покращення скоротливої здатності міокарда застосовують серцеві глікозиди швидкої дії: строфантин 0,05% розчин від 0,1 до 0,5 мл, корглюкон 0,06% розчин від 0,1 до 0,7 мл в залежності від віку. Препарати розводять у 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду і вводять внутрішньовенно дуже повільно протягом 5-6 хвилин.

Тактика лікаря — при I-ї та II-А стадії ОСН госпіталізація в кардіологічне або общесоматическое відділення, при II-Б стадії ОСН негайна госпіталізація у відділення інтенсивної терапії або реанімації дитячої лікарні.

Госпіталь: При серцевій недостатності стадії 2а призначається строгий постільний режим, оксигенотерапія, обмеження рідини до 2/3 від добової, фруктово-цукрові дні 1-2 дні в тиждень, дигоксин, каптоприл 0,1 до 1-1,5 мг/кг кожні 6-12 годин, вітаміни, ККБ, оротат калію, панангін, АТФ, поляризующая суміш. При 2б – додатково призначають сечогінні