В даний час найбільш ефективним методом запобігання небажаної вагітності є гормональна контрацепція, заснована на використанні синтетичних аналогів жіночих статевих гормонів. Залежно від складу і способу використання сучасні гормональні контрацептиви підрозділяються на наступні групи:
Комбіновані естроген-гестагенні контрацептиви
Оральні:
монофазные
багатофазні
Парентеральні:
ін’єкції
вагінальне кільце
пластирі
Чисто гестагенні контрацептиви
Оральні:
«міні-пілі»
Парентеральні:
імпланти
ін’єкції
внутрішньоматкова гормональна система (Мірена)
вагінальні кільця з гестагеном
При цьому, найбільш перевіреними, надійними, доступними і простими у використанні, є комбіновані низкодозированные монофазные оральні контрацептиви, такі як, «Жанін», «Логест» і «Діані-35».
Принцип дії
Розробляючи гормональні протизаплідні засоби, вчені реалізували блискучу ідею — «обдурити» жіночий організм, змусивши його думати, що вже настала вагітність.
Що це дає? А ось що. Коли настає вагітність, жіночі статеві залози — яєчники — престают виробляти яйцеклітини і їх оболонки — фолікули (докладніше про це написано в розділі «Трохи біології»). Тобто запліднення статися не може ні при яких умовах, сперматозоїдам просто нічого запліднювати.
Як же можна настільки тонку машину — людський організм — ввести в оману?
А ось як. Більшість репродуктивних функцій жіночого організму реалізується під управлінням двох головних гормонів: естрогену і прогестерону . На перший погляд, для потреб контрацепції важливіше останній: саме він пригнічує ріст фолікулів, роблячи неможливою овуляцію і, отже, зачаття. У естрогену інша функція. Серед іншого, він впливає на мозковий центр, в якому продукуються гормони — гіпофіз. Причому впливає таким чином, що в результаті блокується «спусковий механізм» для початку розвитку яйцеклітин. Крім того, ці гормони можуть згущувати цервикальную слиз, ускладнюючи просування сперматозоїдів, а також змінювати стан ендометрія, ускладнюючи впровадження яйцеклітини в стінку матки. Все це також перешкоджає настанню вагітності.
Важкувато? Можливо. Але головне ви напевно зрозуміли: і естроген і прогестерон відповідальні за «скасування» овуляції та інші протизаплідні заходи» при вагітності.
Вчені з’ясували, що у разі вагітності вироблення естрогену і прогестерону зростає в десятки разів. Так що якщо ввести в організм належні кількості цих гормонів, то він (організм) вирішить, що це пов’язано з вагітністю. Таким чином і діють гормональні контрацептиви.
Якщо ж ви вважаєте, що постійно бути «вагітної» — надмірне навантаження для жіночого організму, то Ви не праві. Для жінки як раз цей стан є фізіологічним, правильним; саме воно забезпечує захист від багатьох гінекологічних захворювань. Але для сучасної жінки вагітність — щось екстраординарне, і це їй на користь не йде.
Тому використання оральних контрацептивів є необхідною і розумною альтернативою в ті періоди життя жінки, коли вагітність небажана. Це не тільки надійний захист, але і запорука майбутнього репродуктивного здоров’я жінки.
Крім того, гормональні контрацептиви мають і лікувальним дією. Адже ще один напрям впливу гормональних контрацептивів, поряд з попередженням вагітності і регуляції менструального циклу — боротьба з гиперандрогенными станами. Справа в тому, що в жіночому організмі поряд з жіночими статевими гормонами виробляються чоловічі — андрогени . Їх надлишковий синтез породжує надмірне оволосіння, в т. ч. гірсутизм (зростання волосся на обличчі, грудях і тд.), себорею (підвищену сальність шкіри голови), акне (вугрі).
Синтез андрогенів в яєчниках можна придушити за допомогою того ж механізму, що і овуляцію, за допомогою жіночих статевих гормонів. А дія андрогенів , що виробляються залозами , можна зменшити за допомогою певних препаратів — синтетичних антиандрогенну. І те, і інше входить до складу комбінованих оральних контрацептивів.
Як використовувати гормональні контрацептиви
Як же використовувати гормональні контрацептиви?
Спочатку про найбільш поширених засобах — оральних. Тут нічого складного. Приймати по одній таблетці в день, приблизно в один і той же час. 21 день щоденно, 7 днів перерву і знову — 21 день і т. д. Починати прийом краще в 1 день менструації.
Головна трудність — приймати регулярно, не забувати і не пропускати, інакше баланс гормонів може бути порушений. Проміжок часу між двома таблетками не повинен перевищувати 24-36 годин (для препаратів, що містять естроген і прогестерон , інтервал більший, ніж для чисто прогестинових препаратів).
Так, варто сказати, що протягом 7-денної перерви у прийомі таблеток настає менструально-подібна реакція, щоправда, менш рясна і болюча, ніж звичайна менструація.
Що ж стосується інших варіантів гормональної контрацепції — внутрішньоматкових засобів, імплантантів там справа йде інакше. Всі маніпуляції з ними повинен проводити лікар.
Так що, як не крути, таблетки — спосіб найбільш зручний, оскільки їх можна приймати абсолютно самостійно.
Побічні ефекти
Звичайно, побічні ефекти — перше (після надійності), що цікавить потенційних користувачів будь-яких засобів контрацепції.
Щодо сучасних низкодозированных гормональних контрацептивів можна бути спокійним. Вони містять настільки невелику кількість гормонів, що ризик виникнення небажаних побічних ефектів дуже невеликий. Якщо говорити конкретно про Комбіновані Оральні Контрацептиви (КОК), то при прийомі КОК цей ризик в10 разів нижче, ніж при вагітності, пологах або аборті.
Найчастіше побічні ефекти виникають у перші місяці прийому КОК (їх зазначають 10-40% жінок),
в подальший час їх частота знижується до 5-10%. Які ж ці горезвісні «небажані побічні ефекти»?
Найпоширенішими є: нудота, запаморочення, зміна настрою, напруження молочних залоз. Іноді відзначаються різноманітні зміни менструального циклу.
Тільки не лякайтеся. Всі ці неприємності — не симптоми реальної хвороби. Це лише ознаки адаптації до нового препарату. Більшість жінок відзначають, що ці прояви відзначаються ніяк не довше трьох циклів після початку прийому препарату. Коли ж період адаптації пройдено, стан стає ідеальним. Якщо побічні ефекти зберігаються довше, ніж 3-4 місяці після початку прийому (або посилюються) — слід змінити або скасувати контрацептивний препарат.
Серйозні ускладнення при прийомі КОК вкрай рідкісні. Пов’язані вони, в першу чергу, з наявністю в конкретної жінки захворювання, яке є протипоказанням для використання методу.
Наприклад, якщо ви знаходитесь в групі ризику на предмет тромбозів — швидше за все, КОК не для вас. Будь-який з несприятливих факторів паління, цукровий діабет, високі ступені ожиріння, гіпертонія і т. д. — служить відносним протипоказанням до прийому КОК. Поєднання двох і більше перерахованих вище факторів ризику (наприклад, куріння у віці > 35 років) абсолютно виключає застосування КОК.
Взагалі, якщо є хоч які-небудь підозри на наявність тромбофілії (згущення крові) — наприклад, тромбофлебіт у кого-небудь із рідних — варто зробити спеціальне дослідження гемостазу перед тим, як починати прийом КОК.
А тепер про приємне. Поряд з «небажаними» побічними ефектами, КОК характеризуються і більш ніж «бажаними». Наприклад, нормалізують менструальну функцію — роблять місячні більш регулярними і безболісними; зменшують ризик позаматкової вагітності. Крім того, прийом КОК служить профілактикою виникнення деяких злоякісних новоутворень, а також кіст у яєчниках і молочних залозах.
І ще — що важливо! — прийом КОК позитивно впливає на стан шкіри і волосся (виліковуються вугрі (акне) і себорея).
Одним словом, дослідники прийшли до угоди, що сприятливі вторинні ефекти сучасних «інгібіторів овуляції» (тобто гормональних контрацептивів) значно перевищують небажані.
Однак, завжди слід пам’ятати, що КОК підбирається жінкам строго індивідуально! Для правильності вибору важливо все — ваш стан здоров’я, сімейний анамнез і безліч інших факторів, врахувати які може тільки лікар.
Відновлення фертильності
Якщо Ви заглядали в попередні розділи сайту, то Ви пам’ятаєте, що фертильність — це здатність до зачаття. Так от, ця сама здатність після припинення прийому КОК у 85-90% жінок відновлюється протягом року.
Такий невеликий термін між прийомом КОК і можливою вагітністю нічим не загрожує. За даними Всесвітньої Організації охорони Здоров’я, прийом КОК до початку циклу зачаття не робить негативного впливу на плід, перебіг і результат вагітності. Та й на ранніх стадіях вагітності випадковий прийом КОК не небезпечний і не є підставою для аборту, але при першій підозрі на вагітність жінка повинна одразу припинити прийом КОК і звернутися до лікаря.
Комбіновані оральні контрацептиви
Що таке «комбіновані контрацептиви»? Якщо Ви заглянули в розділ «Гормональна контрацепція / Принцип дії»,
то пам’ятайте, що існує два гормони, що забезпечують придушення овуляції. Ці гормони — естроген і прогестерон. Кожен з них окремо здатний перешкоджати вагітності. Але в комплексі їх вплив ще більш ефективно. Так от, комбіновані контрацептиви — препарати, які містять обидва цих гормону (а точніше, їх штучні аналоги).
Зараз найбільш популярні саме комбіновані оральні контрацептиви (КОК). Чому? Тому що вони дуже надійні і при цьому добре переносними і безпечні для більшості здорових жінок. Дуже важлива оборотність контрацептивного дії КОК — потрібно максимум рік для того, щоб відновилася фертильність. Крім того, вони досить прості в застосуванні і вимагають лише певної пунктуальності.
І, нарешті, на додаток до контрацептивному ефекту, КОК нормалізує менструальну функцію (зменшує хворобливість менструацій, зайву кровопотрерю, полегшують передменструальні стану). Крім того, у КОК є й інші лікувальні та профілактичні ефекти: лікування гиперандрогенных станів (Діані 35), зниження ризику розвитку залізодефіцитної анемії, кіст яєчників, раку ендометрія і яєчників, мастопатії, позаматкової вагітності.
Всі КОК відрізняються один від одного кількістю містяться гормонів. Саме відповідно до цих кількостей КОК діляться на високо-, низько – і микродозированные препарати: низкодозированные КОК – не більше 30-35 мкг (Діані-35, Жанін, Ярина), «микродозированные» КОК – 20-15 мкг (Логест).
Ін’єкційні препарати
Існують не тільки гормональні препарати перорального застосування. Є і розчини для ін’єкцій, що містять гестаген (хімічний аналог
прогестерону), або естроген-гестагенний комплекс. Результатом впливу цих препаратів стає придушення овуляції, згущення цервікального слизу (що утрудняє просування сперматозоїдів) і зміна структури ендометрія (що ускладнює впровадження яйцеклітини в стінку матки).
Плюси ін’єкційних контрацептивів:
— висока надійність
— тривалий захист
— зручність використання
Мінуси:
— неможливість припинити контрацептивну захист в будь-який час
— відстрочка відновлення фертильності
— необхідність регулярного відвідування клініки для повторних ін’єкцій
— можливість побічних реакцій.
Підшкірні імплантанти (капсули)
Ці препарати представляють собою м’які капсули, наповнені левоногестрелом (високоефективним прогестином). Капсули «імплантують» жінці в область плеча. Діючої речовини 6 капсул вистачає на 5 років.
За винятком настільки тривалої дії, імплантантів цілком підходять характеристики ін’єкційних контрацептивів.
Втім, тут говорити про плюси і мінуси такого способу контрацепції сенсу не має, оскільки жоден такий імплантат в Росії не зареєстровано. Більш детальна інформація щодо них представлена у довідковому посібнику для лікарів «Сучасні методи контрацепції».
Контрацептивний пластир
Контрацептивний пластир — також комбінований препарат, оскільки містить і естроген і гестаген, які проникають в організм через шкіру.
Пластир треба наклеювати на одну з чотирьох зон: сідниці, груди (крім молочних залоз),
внутрішня поверхня плеча і низ живота. Один раз наклеєного пластиру вистачає на тиждень; після чого його треба міняти. Після трьох тижнів постійного використання необхідно зробити тижневу перерву.
Дуже Важливо тільки, щоб пластир не загубився — не відклеївся, не «змився» під душем. А якщо втрата сталася — головне її вчасно помітити. Інакше можливе настання вагітності.
Плюси контрацептивного пластиру:
— немає необхідності щоденного прийому
Мінуси:
— можливість втрати пластиру і, як наслідок цього — вагітність.
— можливість місцевих реакцій
Гормонсодержащие внутрішньоматкові контрацептиви
Гормональні контрацептиви завоювали популярність своєю високою надійністю, внутрішньоматкові засоби — надійністю, простотою застосування і тривалістю використання. Приблизно в 70-х роках з’явилися гормоносодержащее внутрішньоматкові засоби, які об’єднали в собі переваги КОК і ВМС.
За минулі 30 років дослідження в цій області просунулися дуже далеко. Зараз досить широко використовується якісно нове внутрішньоматкове гормональний контрацептивний засіб Мірена (Mirena) – Schering (Німеччина).
См.Мірена
Екстрена контрацепція
До екстреної (аварійної, посткоїтальної) контрацепції вдаються тоді, коли треба в що б те не стало запобігти вагітності після незахищеного статевого акту. Тобто екстрена контрацепція (ЕК) — реальна альтернатива аборту.
В її завдання входить перешкоджати або овуляції, або запліднення, або просування або впровадження яйцеклітини в стінку матки. Ефект можливий тільки при застосуванні ЕК у перші 24-72 години після статевого акту.
Зараз для ЕК використовуються КОК, прогестагеновые мідьвмісні препарати і ВМС.
КОК використовуються в наступному режимі: протягом 3 діб після статевого акту прийняти відразу 4 таблетки низкодозированного або 2 таблетки высокодозированного КОК, і через 12 годин після першого прийому КОК — ще 4 або 2 таблетки відповідно.
Правда, в деяких країнах випускаються спеціальні засоби для ЕК — Тетрагинон, Оврал, Превен. У деяких — але не в нашій.
Необхідні концентрації гормонів для ЕК та схему їх прийому розрахував хтось Юзпе, і розрахував добре: ефективність цього методу 75-97%!
Але важливо знати, що при цьому методі в організм потрапляє ударна доза естрогенів, у той час як є стани, при яких ці гормони протипоказані: наприклад, тяжкі захворювання печінки, перенесена тромбоемболія, рак молочних залоз та ендометрію. Не забувайте про ці протипоказання! Побічні ефекти теж цілком можливі: і нудота і блювота, і масталгія, і кровотечі.
Для прогестагеновой ЕК використовується широко відомий «Постинор»: 2 таблетки, одну з яких необхідно прийняти протягом 48 годин після статевого акту, а другу — через 12 годин після першої.
Медьсодержащая внутрішньоматкова спіраль повинна бути поміщена в матку протягом 5 днів після незахищеного статевого акту. Ефективність цього методу досить висока: за статистикою це всього 1 вагітність на 5000 випадків. Однак і тут є свої протипоказання: не варто користуватися цим методом ЕК нерожавшим жінкам і жінкам з високим ризиком запальних захворювань статевих органів.
У житті всяке трапляється, і знати про можливості екстреної контрацепції необхідно. Але пам’ятайте — настільки потужний вплив на організм не можна надавати регулярно. Це і справді «аварійна» контрацепція, і її наявність не повинно применшувати важливості контрацепції звичайної, щоденної.
