Глаукома: причини, симптоми, лікування та профілактика хвороби

Глаукома — захворювання, яке повільно і непомітно розвивається, порушуючи функції зорового нерва. Результатом розвитку хвороби без належного лікування стає часткова або повна втрата зору.

У медицині під глаукомою мається на увазі цілий ряд хвороб, часто різної етіології і з різним перебігом. Для всіх них характерно хронічне або періодичне підвищення внутрішньоочного тиску. У фахівців немає єдиної думки про причини виникнення патологій, але при недостатньому лікуванні глаукоми руйнуються клітини сітківки ока, атрофується зоровий нерв. Хворий втрачає здатність бачити, оскільки зорові сигнали не надходять у головний мозок. Також може порушитися периферичний зір, тобто поле видимості буде обмежена — людина буде бачити, як крізь вузький тунель.

Згідно з даними статистики, у світі налічується понад 45 мільйонів хворих глаукомою. У Росії за приблизними оцінками хворобу страждають близько 2 мільйонів жителів. Хвороба може вразити як один, так і обидва ока. Її причинами зазвичай є вікові зміни, збої в роботі життєвоважливих систем організму. Розвиток офтальмологічного лікування дає можливість позбутися такої проблеми, як глаукома. Крім ефективної терапії важлива її профілактика. Достатньо вчасно звернутися до лікаря, який проведе обстеження, направить на лікування, призначить ефективні очні краплі або по рекомендує лазерну корекцію.

Причини і симптоми глаукоми

Глаукома вражає людей різної статі і вікових груп. Але найчастіше цією недугою страждають літні пацієнти. У групу ризику входять люди:

• старше 60-70 років, навіть не мають проблем з очима;
• вікова категорія 40+ при показниках тиску всередині ока вище норми або якщо різниця у вимірах вранці і ввечері більше 5 мм рт. ст. Також значення має, якщо є істотна різниця (більше 5 мм рт. ст) між тиском усередині правого і лівого ока.
• наявність таких очних захворювань, як астигматизм, далекозорість і короткозорість високого ступеня після 40-50 років;
• з тиском усередині очного яблука вище норми в будь-якому віці;
• з низьким артеріальним тиском;
• страждають діабетом, порушеннями роботи ендокринної, серцево-судинної та нервової систем;
• мають родичів хворих на глаукому;
• перенесли запалення, опіки і травми очей, а також операції;
• тривалий час приймають гормональні препарати.

У 90 відсотків випадків глаукома розвивається у пацієнтів після сорока років. Також відзначається спадкова схильність до цієї хвороби. Так, її нерідко діагностують у пацієнтів, чиї батьки страждали від захворювань глаукоми або катаракти.

Про хвороби

Про глаукомі згадується навіть у древніх роботах Гіппократа, що належать до 400 році до нашої ери. Термін грецькою мовою означає «зелений колір моря», і це не випадково. Першим і найбільш явною ознакою захворювання є каламутність і зміна кольору зіниці — він синіє. Проте серйозні дослідження офтальмологічних захворювань стали проводитися лише в IX столітті.

Нормальними показниками тиску всередині здорового ока рахуються — 10-22 мм рт. ст. В цьому процесі важливий баланс притоку та відтоку водянистої вологи за спеціальною дренажній системі. Ознакою глаукоми є порушення циркуляції рідини, що призводить до її накопичення і збільшення тиску всередині очного яблука. При цьому йде збій у кровопостачанні, зоровий нерв піддається значному навантаженні, яка наростає і стає причиною атрофії.

На початку знижується гострота зору, потім обмежується огляд, а в результаті може настати сліпота. Зміни на останніх стадіях вже незворотні. Приступати до лікування захворювання слід відразу ж, виявивши перші симптоми глаукоми.

Також відомі випадки глаукоми у людей з нормальними показниками тиску усередині очного яблука. Воно може перебувати у верхній межі норми, однак є порушення кровообігу в зоровому нерві, що негативно впливає на його функціонування. Він відповідає за передачу зображення з сітківки в мозок.

Часті причини глаукоми — це наявність серцево-судинних хвороб, діабету, атеросклерозу. Основна небезпека захворювання полягає в тому, що воно розвивається без явних ознак або сама людина не звертає уваги на симптоматику.

Важливо

Враховуючи вираженість захворювання, прийнято виділяти кілька стадій глаукоми:

1. Перша — збереження нормальних меж поля видимості при наявності невеликих спотворень периферичного зору, відзначається поява райдужних кіл, тиск не перевищує показників 25-30 мм рт. ст.
2. Друга — помітне погіршення бічного зір, загальне звуження зони огляду, тиск понад 35 мм рт.ст, предмети виглядають нечіткими, відбувається дегенеративні зміни в зоровому нерві.
3. Третя — у хворого присутні лише часткові сегменти поля зору, він бачить світ через вузький тунель, кришталик мутніє і змінює колір.
4. Четверта — повна сліпота.

Як проявляється глаукома?

Внутрішньоочний тиск має різну етіологію. Глаукома залежно від причини походження буває двох форм:

• відкритокутова;
• закритокутова.

Діагноз «відкритокутова форма глаукоми» ставиться майже в 90% випадків. При цьому захворюванні доступ до природної дренажної системи не утруднений, однак її функції порушені. В результаті виникає підвищений тиск всередині ока. Хвороба може не мати виражених проявів і протікати безсимптомно, її важко розпізнати. Звуження поля зору відбувається не відразу і іноді триває кілька років. Так, згодом може виявитися, що у хворого бачить тільки одне око. Не дарма ця форма захворювання часто називають «мовчазною». У 60% пацієнтів її діагностують вже на пізній стадії.

Іноді у спостережуваних пацієнтів відзначаються райдужні плями при погляді на яскраве світло, каламутність зображення, ослаблення акомодації.

Для закритокутовій форми глаукоми характерний утруднений доступ до природної дренажної системи ока, що викликає накопичення зайвої водянистої вологи усередині нього. Причиною зазвичай є перекритий райдужною оболонкою кут передньої камери. Тиск усередині очного яблука різко наростає, що може спровокувати гострий напад глаукоми.

Під час нього у пацієнта виникає гостра біль в оці і в тій половині голови, в якій він розташований. Зір затуманюється, все навколо стає нечітким і розпливчастим, з’являються ореоли, відблиски і плями, іноді воно повністю зникає. Крім цього погіршується загальний стан, може виникнути нудота. Також може спостерігатися світлобоязнь, почервоніння очей з-за розширення судин, набряк рогівки, розширений зіниця, ніяк не реагує на світло.

Такий напад глаукоми небезпечний тим, що часто призводить до раптової повної втрати зору — сліпоти. Допомога хворому потрібно надати протягом доби.

Основні симптоми

На ранньому етапі глаукоми можна спостерігати наступні ознаки:

• зменшення гостроти зору без істотних причин;
• обмеження поля видимості, тобто погіршення периферійного зору;
• каламутність зображення, поява «сітки» перед очима;
• поява райдужних ореолів і розлучень при погляді на яскраве світло;
• часті і сильні головні болі з-за тиску всередині ока;
• погіршення якості зору в темряві і при недоліку освітлення;
• дискомфорт, відчуття різі та печіння, тяжкості в очах;
• біль в надбрівної і скроневої області.

Прояв глаукоми на пізніх стадіях — мутний зіниця синюватого або зеленуватого відтінку. В результаті розвитку захворювання пацієнт втрачає здатність бачити навколишній світ повноцінно. Кут огляду поступово стає вужчим, і поле зору нагадує тунель. Пацієнт, що страждає глаукомою, як ніби дивиться на все навколо крізь замкову щілину, яка вже день від дня. Людина починає гостро реагувати на джерела освітлення, з’являється сльозотеча.

Діагностика захворювання

Виявивши у себе такі симптоми, особи у віці від 40 років повинні записатися на консультацію до лікаря-офтальмолога. Діагностувати глаукому на ранній стадії можна тільки на обстеженні, до цього можна займатися лише її профілактикою. Так як симптоми часто не виражені, слід періодично проходити планової огляд. Тільки фахівець може підтвердити або спростувати діагноз «глаукома».

На обстеженні можна побачити такі ознаки захворювання, як утруднення відтоку і припливу рідини усередині ока, зниження кута огляду і гостроти зору. Такі симптоми найчастіше зустрічаються у літніх пацієнтів, але причини не тільки у віці, так як молодь теж не застрахована від патології. При глаукомі спосіб лікування підбирає лікар-офтальмолог на основі аналізів.

Спочатку проводиться зовнішній огляд ока, потім здійснюється збір анемнеза. Він включає клінічні та лабораторні дослідження для визначення стадії та різновиди глаукоми. Для того щоб виявити початок захворювання, простої процедури тонометрії (вимірювання рівня тиску усередині очного яблука) недостатньо. Так, лікарю потрібно офтальмоскопом обстежити очне дно і диск зорового нерва, за допомогою комп’ютерної діагностики дослідити поля зору. У ході процедури гоніоскопії з допомогою спеціальної лінзи оцінюється будова кута передньої камери ока, через яку здійснюється відтік рідини. Сучасні методи дозволяють отримати достовірні відомості про зміни зорового нерва і сітківки.

Лікування

На ранніх етапах лікування глаукоми починають з підбору очних крапель. Їх мета — нормалізувати тиск усередині очного яблука, при цьому вони мають різний механізм дії і відносяться до різних фармакологічних груп:

1. Краплі, провокують відплив рідини усередині ока. Сюди входять простагландини, симпатоміметики, холиномиметики.
2. Препарати, що зменшують синтез рідини усередині ока. Це інгібітори карбоангідрази, блокатори β-адренорецпторов, агоністи альфа-2-адренорецепторів.
3. Об’єднані антиглаукоматозные препарати, у складі яких містяться діючі речовини перших двох груп.

Лікування без операції при глаукомі застосовується, якщо добові коливання тиску всередині ока не чинять негативного впливу на зір. Лікувати складні форми глаукоми краплями не рекомендується із-за малої ефективності. Лікар підбере лікування, яке істотно сповільнить прогресування глаукоми.

Всі препарати виписує лікар-офтальмолог після обстеження. Деякі з них мають ряд протипоказань і викликають побічні ефекти. Самостійне лікування або заміна очних крапель на інші може призвести до тяжких наслідків. Глаукома може перейти в стадію загострення.

Антиглаукоматозные краплі, які користуються популярністю:

• Азопт — зменшує секрецію водянистої вологи;
• Окумол — бета-блокатор;
• Траватан — підсилює відтік внутрішньоочної рідини;
• Фотил — комбінований препарат (тимолол+пілокарпін).

У боротьбі з глаукомою ефективним лікуванням стануть краплі першої фармакологічної групи, що знижують тиск всередині ока приблизно на 31% від вихідних показників. Препарати другого вибору зменшують показники на 20%. Вони починають діяти через кілька годин, при цьому ефект триває протягом доби. Офтальмологи зазвичай призначають краплі Глаупрост, Ксалатамакс, Ксалатан, Траватан, Бетаксолол, Тимолол, Бетоптик, Ксалаком, Локрен, Ксонеф. Іноді потрібно комплексне лікування препаратами різних груп. Багато засоби сумісні і дають позитивний ефект при сумісному застосуванні.

Очні краплі добре усувають симптоми глаукоми, нормалізують метаболізм в тканинах і знижують тиск усередині очного яблука, але можуть викликати алергічні реакції у вигляді почервоніння очей, подразнення конъюктивы, потемніння райдужної оболонки, зниження гостроти зору, свербежу та печіння.

Деякі препарати негативно впливають на серцево-судинну і дихальну системи. Вони можуть викликати запаморочення, задишку, спровокувати напад бронхіальної астми, прискорене серцебиття. Так, особливої уваги потребує лікування глаукоми, що протікає на тлі таких первинних захворювань, як цукровий діабет, атеросклероз.

Операція

У складних випадках і при гострій формі перебігу захворювання необхідна хірургічна операція, яка проводиться на найновішому лазерному обладнанні. Це єдиний метод, яким можна лікувати вроджену глаукому. Так, на райдужній оболонці створюється компенсація тиску між передньою і задньою камерами ока. Крім цього, в процесі операції при глаукомі створюється альтернативний стік для водянистої вологи, що перешкоджає повторній блокади відтоку. Такий підхід дозволяє стабілізувати тиск усередині очного яблука і не дає йому підвищуватися в подальшому.

До оперативного методу вдаються, якщо консервативне лікування препаратами не дає потрібного результату. На пізніх етапах між закапуваннями крапель можуть виникати перепади внутрішньоочного тиску, що досить ризиковано і може призвести до погіршення зорових функцій. Мікрохірургічна операція при глаукомі дозволяє домогтися зниження і нормалізації тиску всередині ока на довгий період. Її роблять під місцевим наркозом, вона також може бути проведена абмулантно.

Після операції на око накладається пов’язка, просочена спеціальним складом. Його не можна терти і надавати механічний вплив, а також перенапружувати. Перші дні доведеться відмовитися від перегляду телевізора, читання. Також заборонені будь-які фізичні навантаження.

Метод офтальмологічній хірургії — ефективне рішення, якщо турбує глаукома. Однак навіть якщо в ході лікування вдалося досягти стабільного ефекту, у 20% пацієнтів зір продовжує втрачати гостроту. Тому необхідно застосовувати комплексні методи: знижувати тиск усередині очного яблука, покращувати кровопостачання і стимулювати обмінні процеси в тканинах ока. Хоча операції при глаукомі вважаються безпечним методом лікування захворювання, варто враховувати, що іноді можливі ускладнення.

Профілактика глаукоми

Виходячи з того, що причини появи глаукоми, полягають у високому рівні тиску усередині очного яблука, слід контролювати його. Так, особам у віці від 40 років і старше рекомендується регулярно проходити огляд у лікаря-офтальмолога не рідше 1-2 рази на рік. Особливо це необхідно робити пацієнтам, що страждають далекозорістю та іншими захворюваннями, після очних операцій і при наявності спадкової схильності. Успіх лікування залежить від суворого дотримання всіх рекомендацій лікаря.

Профілактика глаукоми передбачає такі дії:

• необхідно уникати фізичних і нервових перевантажень;
• уникайте темряви, так як при поганому освітленні зіниця розширюється і збільшується тиск всередині ока;
• не можна піднімати важкі предмети — максимум 10 кг;
• читання або робота, що потребує концентрації зору, тільки при хорошому освітленні;
• дієта — слід уникати вживання жирної і калорійної їжі, обмежити гостре й солоне, міцний чай і кава, алкоголь;
• обсяг випивається рідини не повинен перевищувати 5-6 склянок на день;
• курцям слід кинути шкідливу звичку;
• прийом полівітамінів і мінеральних комплексів.

Дотримуючись цих правил, пацієнт зможе уповільнити перебіг захворювання, добитися стійкої і тривалої ремісії. Глаукома часто протікає без вираженої симптоматики, але можна попередити захворювання. Регулярне спостереження у фахівця — кращий спосіб уникнути важких наслідків. Однак якщо не дотримуватися цих заходів профілактики, то навіть лікування сильнодіючими препаратами і операція не дадуть потрібного ефекту.