Гепатит E — симптоми, лікування, форми, причини, діагностика

Гепатит E — це захворювання печінки, породжене інфекцією (ВГЕ), яка є вірусом з одноцепочечным геномом рибонуклеїнової кислоти (РНК). Є декілька різноманітних видів цього захворювання — генотипи 1, 2, 3 і 4. Перші два поширюються тільки серед людей, а третій і четвертий переносяться безліччю тварин (найчастіше серед диких і домашніх парнокопитних, яких не заподіюють шкоди, але іноді інфікують людей).

Ця інфекція виходить з фекаліями хворих людей і проникає в організм людини через кишковий тракт. Як правило, вірус поширюється через забруднену питну воду. Найчастіше захворювання самозцілюється — проходить через 3-7 тижнів. Часом вірус переростає в серйозне захворювання, що носить назву «фульмінантний гепатит» (ОПечН), іноді він призводить до летального результату.

Ареал розповсюдження

Вірус поширений по всій планеті. Виділено 2 типи найбільш сприятливого середовища для цієї інфекції:

• бідні регіони з нестачею продовольства і нерідкими випадками зараження води;
• регіони, яким необхідна постачання водних ресурсів.

Даний вірус поширений в бідних регіонах з нестачею продовольства і малою доступністю великих водних ресурсів, медицини, засобів гігієни. У таких регіонах ця інфекція проявляється як у вигляді епідемій, так і у формі одиничних випадків.

Епідемії виникають після зараження водних ресурсів екскрементами, коли охоплюються широкі маси споживає воду населення, жертвами можуть стати тисячі людей. Іноді спалахували епідемії в регіонах військових зіткнень або ж в областях, які зазнали лиха, в умовах повної антисанітарії, при відсутності безпечних водних ресурсів.

Поодинокі випадки зараження можуть бути пов’язані з зараженням водних ресурсів чи продовольства. Спалахи захворювання в цих регіонах часто породжують віруси генотипу 1 і рідше генотипу 2.

У регіонах з належним санітарним контролем та великими водними ресурсами захворювання зустрічається досить рідко і спостерігаються лише поодинокі випадки. Велика частина таких прецедентів відбувається внаслідок розповсюдження вірусу генотипу 3, а також інфекції, що поширюється тваринами, як правило, це пов’язано з прийомом в їжу м’яса тварин, що пройшов недостатню термообробку; такі прецеденти мають тісний зв’язок з зараженням водних ресурсів чи продовольства.

Клінічне доказ минулого впливу цієї інфекції відмічено у безлічі регіонів, притому найвище поширення вірус отримав в регіонах з гіршими умовами гігієни та найвищої небезпекою зараження. І все ж наявність цих гемагглютининов не передбачає наявність інфекції або її підвищеного ризику.

Доцільність цих досліджень для придушення наступних епідемій найчастіше виявляється неточною з вини мінливою і не дуже високої ефективності отриманих дослідних показань, а також ймовірного згасання гемагглютининов у носіїв, які зазнали впливу інфекції.

Передача

Захворювання під назвою гепатит E поширюється внаслідок зараження водних ресурсів екскрементами. На цей спосіб поширення припадає більша частина зафіксованих інцидентів діагностування хвороби. Фактори зараження інфекцією пов’язані з антисанітарією, в результаті якої штам вірусу в природних відходи життєдіяльності хворого заражає всю систему водних ресурсів.

Були виявлені й інші способи поширення, на які випадає менша кількість зафіксованих прецедентів:

• вживання в їжу продуктів, отриманих від заражених тварин і недостатньо термооброблених;
• донорство зараженої крові;
• передача інфекції від матері до дитини.

В ендемічних регіонах причиною клінічних прецедентів стає вживання неприготовленных або не зазнали належної термічної обробки молюсків.

Ознаки захворювання

Латентний період розвитку захворювання триває від 3 до 15 тижнів, найчастіше це 6-8 тижнів. Передбачається, що заражений носій розповсюджує хворобу з відходами життєдіяльності свого організму в період від семи діб до трьох або чотирьох тижнів після зараження.

У регіонах з широким розповсюдженням цього захворювання інфекції найбільше схильні підлітки і зрілі люди у віці від п’ятнадцяти до сорока років. У таких регіонах хвороба хоч і зустрічається у дітей, але або не викликає симптомів, або виливається в невелике нездужання без ознак хвороби Госпелу і, отже, погано діагностується.

Основна симптоматика вірусу виражається:

• в незначному підвищенні температури в початковій стадії, відсутність апетиту (анорексія), нудоті і блювоті, що тривають 3-5 днів; у поодиноких випадках може проявитися також біль в області шлунка, короста (без подразнень на шкірі), висип та біль у суглобах;
• у хвороби Госпелу (пожовтіння на ділянках шкіри і білків очей), сечі чорного кольору і блідому стільці;
• у невеликому збільшенні м’якою печінки (гепатомегалії).

Дані ознаки часто неможливо відрізнити від ознак інших уражень печінки, як правило, вони помітні протягом двох-семи тижнів.

У поодиноких прецедентах захворювання може проходити у важкому вигляді, наслідком може стати ОПечН; такі хворі найбільш схильні до небезпеки летального результату. ОПечН з більшою періодичністю виявляється при зараженні вірусом в процесі вагітності.

Що завагітніли жінки, уражені вірусом, переважно на четвертому та сьомому місяці виношування плоду піддаються найвищої небезпеки появи ОПечН, втрати дитини і смерті. Летальний результат серед матерів на сьомому місяці виношування плоду прагне показником 25-30 %.

Прецеденти постійного захворювання виявлені у пацієнтів зі слабкою імунною системою, переважно у власників імплантатів, пересаджених органів та приймають імунодепресанти із захворюванням ВГЕ генотипів 3 і 4.

Розпізнавання

Захворювання на гепатит E неможливо відрізнити діагностично від інших різновидів гепатиту. І все ж найбільш висока можливість даного захворювання виявляється в належних епідеміологічних умовах, як правило, при діагностуванні нечисленних прецедентів в поселеннях потенційних регіонів, у місцях, підданих небезпеки зараження водних ресурсів, при діагностуванні захворювання на різних етапах вагітності або після ліквідації гепатиту A.

Фінальне висновок щодо захворювання зазвичай базується на виявленні певних гемагглютининов IgM до інфекції в крові людини; цей підхід розумний в регіонах, де інфекція набула широкого поширення.

Інші дослідження включають ПЛР із зворотною транскрипцією для виявлення наявності інфекції в крові і/або стільці; для даних тестів потрібно спеціалізоване лабораторне обладнання. Такі дослідження особливо потрібні в регіонах, де інфекція є нераспространенной, і у випадках хронічної інфекції ВГЕ.

Розроблений аналіз, що дозволяє виявити антиген вірусу в крові; в даний момент його місце в діагностиці гепатиту E невизначено.

Лікування

Якщо гостра форма гепатиту, точних способів лікування не передбачено.

Зазвичай такий гепатит E проходить самостійно, тому більшості пацієнтів лягати в лікарню не потрібно. Однак при інфекції швидкоплинного типу обов’язкова госпіталізація. Особливо у випадку вагітних пацієнток.

Хворі зі слабким імунітетом і з хронічною формою гепатиту E часто лікуються противірусними препаратами, такими як рибавірин. У певних обставинах також призначають інтерферон.

Профілактика

Профілактика — це найбільш ефективна стратегія в боротьбі з гепатитом E.

На більш глобальному рівні частоту захворюваності гепатитом е можна знизити наступними заходами:

1. Стежити за якістю комунального водопостачання та зберігати його високі стандарти.
2. Розробити систему ліквідації екскрементів людини.

На індивідуальному рівні запобігти захворюванню можна наступним чином:

• Стежити за гігієною. Частіше мити руки (особливо перед приготуванням їжі) і перевіряти якість використовуваної води.
• Не пити воду з невідомих джерел.
• Слідувати рекомендаціям ВООЗ, які стосуються безпеки продуктів харчування.

У 2011 році на території Китаю зареєстрували субодиничну вакцину рекомбінантного типу, яка використовується з метою профілактики вірусу гепатиту E. Інші країни поки її не схвалили.

У 2015 році СКГЭ ВООЗ проаналізувала існуючу інформацію про тягаря гепатиту E, а також імуногенності ліцензованої вакцини від нього і її ефективності з точки зору витрат.

Экстперты склали структурований огляд з проблем вірусу гепатиту E у світі і зробили висновки про ступінь поширеності захворювання та рівні чутливості до нього. Крім цього, ВООЗ випустила документ, де викладено думки з даного питання. Інформація в ньому заснована на огляді СКГЭ.

Рекомендації, розроблені на базі цього документа, в стислій формі наведено нижче у розділі, який присвячений діяльності ВООЗ.

Провідні положення з проблем епідемічних заходів

ВООЗ випустила посібник з проблем розпізнавання, дослідження та регулювання спалахів гепатиту E, який передається з водою.

Далі коротко викладено рекомендовані заходи.

В період спалаху гепатиту E необхідно зробити наступні дії:

1. Перевірити передбачуваний діагноз і підтвердити наявність спалаху.
2. Визначити тип передачі вірусу, а також групи населення, в яких підвищена ймовірність поширення інфекції.
3. Удосконалити санітарно-гігієнічні практики, мета яких — позбутися экскрементной контамінації води і продуктів харчування.
4. Усунути джерело інфекції.

Діяльність ВООЗ

ВІЗ був випущений технічний доповідь про спалахи гепатиту E-типу, який передається з водою.

Цей документ включає дані, які стосуються епідеміології захворювання, його клінічних проявів, а також діагностичних методів. Також в ньому є рекомендації для управлінських органів охорони громадського здоров’я. Рекомендації пояснюють, як оптимально реагувати на спалахи захворювання.

СКГЭ ВООЗ (експертна група по стратегічних питань) у 2015 році опублікувала доповідь, де аналізується існуюча на даний момент фактична інформація про захворювання, а також відомості про рівень безпеки, характеристики імуногенності, дієвості і з позиції доцільності витрат ліцензованої вакцини від гепатиту E-типу.

Що стосується застосування вакцини проти цього захворювання, в документі наводяться такі рекомендації:

• ВООЗ відносить гепатит E до однієї з проблем охорони здоров’я в безлічі держав, що розвиваються. Особливо щодо таких категорій населення, як жінки в положенні, а також особи, які проживають в таборах для переміщених або в місцевостях спалахів.
• ВООЗ не рекомендує додавати дану вакцину в програми національного рівня для систематичного застосування в групах населення, де часто зустрічаються епідемічні або випадкові ураження інфекцією гепатиту E. Однак у той же час національні органи мають право використовувати вакцину, грунтуючись на епідеміології місцевого рівня.
• ВООЗ не рекомендує постійно застосовувати дану вакцину стосовно дітей до 16 років, які виношують плід жінок, осіб з хронічними патологіями печінки, людей, які готуються до пересадки органів, а також громадян, які здійснюють поїздки. Це обумовлено тим, що на даний момент немає повної і точної інформації про безпеку, результативності та імуногенності вакцини.
• Існує ймовірність особливих ситуацій, ризик зараження інфекцією гепатиту E, а також ризик початку ускладнень або навіть до летального результату є підвищеним. До таких ситуацій можна віднести спалаху. На даний момент ВООЗ не виключає можливості застосування вакцини в подібних обставинах. Наприклад, варто розглянути можливість застосування вакцинації з метою послабити або попередити спалах захворювання. А також щоб зменшити кількість наслідків у групах підвищеного ризику. Наприклад, серед жінок в положенні.
• У разі необхідності діючі положення ВООЗ будуть переглядатися і змінюватися. Це буде робитися в міру надходження нової інформації.

На даний момент ВООЗ розробляє типовий протокол, що стосується застосування вакцини в ролі одного із заходів проти спалахів захворювання. Робота ведеться спільно з міжнародними партнерами та експертами.

Крім того, проводиться робота, метою якої є спрощення алгоритму діагностування захворювання.

На початку травня 2016 року у ВООЗ була прийнята перша «Глобальна стратегія вірусного гепатиту». Даний документ акцентує увагу на важливій ролі глобального охоплення проблем, які пов’язані з гепатитом.

Дана стратегія націлена на повне усунення вірусу гепатиту E. Це має статися у віддаленій перспективі, але вже сьогодні розглядається як один з найважливіших питань громадського здоров’я. Це є частиною глобальних завдань, покликаних скоротити число нових типів вірусного гепатиту на 90 %, а також зменшити кількість летальних випадків від цього захворювання на 65 % до 2030 року. У запропонованій стратегії наведено алгоритми, яких повинні дотримуватися держави і секретаріат ВООЗ, щоб успішно вирішити поставлені завдання.

Щоб забезпечити підтримку державам, які прагнуть досягти глобальних цілей по даному захворюванню, ВООЗ проводить роботу в наступних областях:

• збільшення інформованості органів і населення щодо вірусу гепатиту E;
• підтримання партнерських відносин з іншими організаціями і мобілізація ресурсів;
• розробка та удосконалення політики на підставі фактичної актуальної інформації;
• аналіз і класифікація даних для досягнення найкращих результатів;
• профілактичні заходи щодо запобігання передачі вірусу;
• розробка і розширення послуг населенню по обстеженню, лікуванню і всебічної допомоги.

Крім того, кожен рік ВООЗ оголошує Всесвітній день боротьби з гепатитом, який припадає на 28 липня. Дана міра дозволяє збільшити інформованість населення про проблеми гепатиту і поліпшити його розуміння.